特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理优质PPT.ppt
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注:
如静注心律平,患者应无器质性心脏病注:
如静注心律平,患者应无器质性心脏病2022/10/264宽宽QRSQRS心动过速处理心动过速处理l第三步:
两个方案第三步:
两个方案(如为稳定型,并且不存在(如为稳定型,并且不存在上述特征)上述特征)BrugadaBrugada方案方案VereckeiVereckei方案方案2022/10/2652022/10/266RBBBRBBB型型V1V1单或双相波呈单或双相波呈RR、QRQR、RSRS形形V6V6R/SR/S11、QSQS、QRQR、QRSQRS形形LBBBLBBB型型V1V1、V2RV2R30ms30ms或或RSRS70ms70ms,SS波有切迹波有切迹V6V6是是QSQS或或QRQR图形特点(图形特点(V1、V2、V6)2022/10/2672022/10/2682022/10/269VereckeiVereckei的的aVRaVR四步法判断标准四步法判断标准2022/10/2610第一步:
第一步:
QRSQRS波起始为波起始为RR波波2022/10/2611第二步:
第二步:
QRSQRS波起始波起始rr波或波或qq波时限波时限40ms40ms2022/10/2612第三步:
第三步:
QRSQRS波起始部位有顿挫波起始部位有顿挫2022/10/2613第四步:
第四步:
Vi/VtVi/Vt值值112022/10/2614宽宽QRSQRS心动过速处理心动过速处理n如果经过上述两个方案诊断为室速,首选胺碘如果经过上述两个方案诊断为室速,首选胺碘酮酮150ml10150ml10分钟内静注,如需要可重复,最大分钟内静注,如需要可重复,最大量量2.22.2克克/24/24小时,如无效可同步电复律。
小时,如无效可同步电复律。
n如为室上速伴差传:
给予腺苷如为室上速伴差传:
给予腺苷661212毫克快速毫克快速静注,或地尔硫卓等。
静注,或地尔硫卓等。
n不能确定的节律给予胺碘酮或同步电复律,无不能确定的节律给予胺碘酮或同步电复律,无上述药物或条件可用利多卡因静注。
上述药物或条件可用利多卡因静注。
2022/10/2615二、特发性室速二、特发性室速2022/10/2616CompanyLogo心脏结构正常心脏结构正常无明显冠心病史无明显冠心病史无心律失常或猝死家族史无心律失常或猝死家族史体表心电图正常(未发作时)体表心电图正常(未发作时)通常对钙通道阻滞剂有效通常对钙通道阻滞剂有效特发性室速特点特发性室速特点2022/10/2617CompanyLogo起源部位起源部位2022/10/2618CompanyLogo右室流出道特发性室速右室流出道特发性室速ECGECG特点特点ll右室右室右室右室IVT-IVT-IVT-IVT-儿茶酚胺敏感型室速:
儿茶酚胺敏感型室速:
起源于右流出道,起源于右流出道,起源于右流出道,起源于右流出道,呈左束支阻滞形,电轴正常或右偏,呈左束支阻滞形,电轴正常或右偏,呈左束支阻滞形,电轴正常或右偏,呈左束支阻滞形,电轴正常或右偏,QRSQRSQRSQRS波时限等于波时限等于波时限等于波时限等于0.12s0.12s0.12s0.12s或轻度增宽。
或轻度增宽。
2022/10/2619CompanyLogo右室流出道特发性室速右室流出道特发性室速ECG2022/10/2620CompanyLogoll左室左室左室左室IVT-IVT-IVT-IVT-分支型室速:
分支型室速:
多起源于左室间隔部,多起源于左室间隔部,多起源于左室间隔部,多起源于左室间隔部,呈右束支阻滞图形,电轴左偏,呈右束支阻滞图形,电轴左偏,呈右束支阻滞图形,电轴左偏,呈右束支阻滞图形,电轴左偏,QRSQRSQRSQRS波时限波时限波时限波时限0.12s0.12s0.12s0.12s,心室率心室率心室率心室率150150150150200200200200次次次次/min/min/min/min,节律匀齐。
,节律匀齐。
食管导联食管导联食管导联食管导联ECGECGECGECG常揭示室房分离;
常揭示室房分离;
食管心房调搏常不能终止室速发作食管心房调搏常不能终止室速发作食管心房调搏常不能终止室速发作食管心房调搏常不能终止室速发作左室心尖部特发性室速左室心尖部特发性室速ECG特点特点2022/10/2621CompanyLogo左室心尖部特发性室速左室心尖部特发性室速ECG2022/10/2622CompanyLogo特发性室速治疗特发性室速治疗11、药物治疗、药物治疗l左室IVT:
首选维拉帕米。
次选:
普罗帕酮。
胺碘酮。
l右室IVT:
可用腺苷(ATP)或受体阻滞剂治疗。
22、直流电复律:
、直流电复律:
对于药物不能终止的对于药物不能终止的IVTIVT或伴有血流动力学障碍者应或伴有血流动力学障碍者应施行同步直流电复律。
施行同步直流电复律。
33、对室速反复发作者,可行射频消融治疗。
、对室速反复发作者,可行射频消融治疗。
44、预防复发:
、预防复发:
l维拉帕米口服4080mg每日3次。
l普罗帕酮150200mg口服每日3次,可控制室速发作。
l胺碘酮无效者可试用口服,l儿茶酚胺敏感IVT口服受体阻滞剂预防。
2022/10/2623三、尖端扭转室速三、尖端扭转室速2022/10/2624尖端扭转性室速(尖端扭转性室速(TdpTdp)n频率为频率为250-350250-350次次/分分nQRSQRS波群的振幅逐渐增加,其后又逐渐减小,波群的振幅逐渐增加,其后又逐渐减小,极性扭转,呈极性扭转,呈“纺锤形纺锤形”n原因原因:
n严重低钾血症严重低钾血症n钾通道疾病钾通道疾病n先天性疾病先天性疾病(长长QTQT综合征综合征)2022/10/2625“纺锤纺锤”&
“麦浪麦浪”2022/10/2626TdpTdp发作发作2022/10/2627治疗治疗药物诱导的药物诱导的QTQT间期延长间期延长n停药:
对服用延长停药:
对服用延长QTQT间期药物的患者,如果间期药物的患者,如果QTc500msQTc500ms或比基线延长或比基线延长60ms60ms,尤其是有,尤其是有TdpTdp的发生先兆时应立即停药使用其他替换药的发生先兆时应立即停药使用其他替换药物物n监测:
监测心动过缓和电解质监测:
监测心动过缓和电解质2022/10/2628治疗治疗电复律电复律n除颤:
不稳定多形性室速,除颤:
不稳定多形性室速,不能自行终止不能自行终止时时不论有脉或无脉,不论有脉或无脉,或恶转为室颤,立即或恶转为室颤,立即除颤除颤n硫酸镁:
静脉推注硫酸镁:
静脉推注2g2g硫酸镁是终止硫酸镁是终止TdpTdp的一的一线药物,如不能终止则重复一次线药物,如不能终止则重复一次n提升心率,避免长间歇提升心率,避免长间歇n起搏维持心率起搏维持心率70bpm70bpm(90bpm90bpm?
)?
)n异丙肾?
异丙肾?
2022/10/2629四、四、左主干病变心电图特点左主干病变心电图特点2022/10/2630n11)广泛导联的)广泛导联的STST段压低段压低左主干病变心电图特点左主干病变心电图特点左主干病变引起心肌缺血发作时,心电图主要表左主干病变引起心肌缺血发作时,心电图主要表现为现为II、VV44-V-V66导联导联STST段压低。
由于段压低。
由于VV44-V-V66代表代表前侧壁,前侧壁,II导联代表高侧壁,导联代表高侧壁,导联代表下壁,导联代表下壁,因此提示心肌缺血广泛。
因此提示心肌缺血广泛。
一些研究显示,一些研究显示,STST段压低的导联数段压低的导联数66时对左主干时对左主干病变的诊断具有一定的值。
在这种广泛病变的诊断具有一定的值。
在这种广泛STST段压段压低的导联中,常常以低的导联中,常常以VV44-66导联的导联的STST段压低更为明段压低更为明显。
一般认为,发作时或运动试验时显。
一般认为,发作时或运动试验时VV44-66导联的导联的压低至少压低至少2mm2mm,如果,如果4mm4mm更有意义。
更有意义。
2022/10/26312022/10/26322022/10/2633左主干病变心电图特点左主干病变心电图特点n22)aVRaVR导联导联STST段抬高段抬高近年来发现,近年来发现,aVRaVR导联不仅在左主干闭塞病变引起导联不仅在左主干闭塞病变引起的急性心肌梗死的诊断上具有较大的价值,对左的急性心肌梗死的诊断上具有较大的价值,对左主干狭窄引起的心肌缺血同样有重要的诊断价值主干狭窄引起的心肌缺血同样有重要的诊断价值AtieAtie发现发现,左主干病变的患者做运动试验时左主干病变的患者做运动试验时,99%,99%的患者出现了的患者出现了aVRaVR导联导联STST段的抬高。
其机制可能为段的抬高。
其机制可能为左主干狭窄通常影响左回旋支血流而产生后壁缺左主干狭窄通常影响左回旋支血流而产生后壁缺血,导致血,导致STaVRSTaVR抬高和或抬高和或V1V1导联的导联的STST段抬高。
段抬高。
2022/10/26342022/10/26352022/10/2636左主干病变心电图特点左主干病变心电图特点laVRaVR导联导联STST段抬高的意义:
段抬高的意义:
由于由于aVRaVR导联轴方向与左室整体的除极方向反向平行,导联轴方向与左室整体的除极方向反向平行,因此可以捕获右室流出道和室间隔底部(心脏右上部)因此可以捕获右室流出道和室间隔底部(心脏右上部)的电活动变化。
的电活动变化。
急性左主干闭塞或次全闭塞时,间隔支血流中断,造急性左主干闭塞或次全闭塞时,间隔支血流中断,造成室间隔基底部透壁性缺血,进而导致心电图成室间隔基底部透壁性缺血,进而导致心电图aVRaVR导联导联STST段抬高。
而且,此时几乎整个左室发生缺血而且,此时几乎整个左室发生缺血/梗死,其缺血梗死,其缺血/梗梗死向量与正常左室的整体除极向量方向相反,指向死向量与正常左室的整体除极向量方向相反,指向aVRaVR导联,因此心电图通常表现为导联,因此心电图通常表现为aVRaVR导联导联STST段抬高
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- 特殊 心电图 现象 急诊 中的 快速 识别 处理