无创通气与有创通气技术PPT推荐.ppt
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应用PEEP可维持或增可维持或增加功能残气量,用于治疗术后低氧血症加功能残气量,用于治疗术后低氧血症和和ARDS等等机械通气治疗适应证的呼吸生理指标机械通气治疗适应证的呼吸生理指标自主呼吸频率大于正常自主呼吸频率大于正常自主呼吸频率大于正常自主呼吸频率大于正常33倍或低于正常倍或低于正常倍或低于正常倍或低于正常1/31/3肺活量肺活量肺活量肺活量1050mmHg50mmHg(呼吸空气时)呼吸空气时)呼吸空气时)呼吸空气时)肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差300mmHg300mmHg(吸入纯氧时)吸入纯氧时)吸入纯氧时)吸入纯氧时)最大吸气负压最大吸气负压最大吸气负压最大吸气负压-25cmH-25cmH22OOPaCOPaCO2250mmHg50mmHg(慢阻肺除外)慢阻肺除外)慢阻肺除外)慢阻肺除外)潮气量低于正常潮气量低于正常潮气量低于正常潮气量低于正常1/31/3(5ml/kg5ml/kg)生理无效腔生理无效腔生理无效腔生理无效腔/潮气潮气潮气潮气量量量量60%60%肺内分流肺内分流肺内分流肺内分流(Qs/Qt)15%(Qs/Qt)15%(肺内动静脉分流)肺内动静脉分流)肺内动静脉分流)肺内动静脉分流)粗略计算公式粗略计算公式粗略计算公式粗略计算公式Qs/Qt=(700-PaO2)/1000.05(Qs/Qt=(700-PaO2)/1000.05(吸入纯氧时吸入纯氧时吸入纯氧时吸入纯氧时)Qs/Qt=P(A-a)O2/16(Qs/Qt=P(A-a)O2/16(吸入纯氧时吸入纯氧时吸入纯氧时吸入纯氧时)机械通气治疗适应证的选择机械通气治疗适应证的选择从从广广泛泛意意义义上上说说,机机械械通通气气治治疗疗适适应应于于任任何何原原因因所所致致的的呼呼吸吸衰衰竭竭;
从从狭狭义义上上说说,尤尤其其适适合合于于通通气气功功能能障障碍碍的的型型呼呼吸吸衰衰竭竭。
当当然然,随随着着电电子子技技术术的的发发展展、呼呼吸吸机机工工艺艺的的不不断断改改进进以以及及人人们们对对疾疾病病认认识识的的不不断断深深入入,机机械械通通气气的的适适应应证证将将越越来来越越广广。
现现将将机械通气的适应证列表如下机械通气的适应证列表如下附表附表附表附表机械通气的适应证机械通气的适应证机械通气的适应证机械通气的适应证心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏各种原因导致的急性呼吸心跳骤停各种原因导致的急性呼吸心跳骤停各种原因导致的急性呼吸心跳骤停各种原因导致的急性呼吸心跳骤停中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足中枢性肺泡通气不足中枢性肺泡通气不足中枢性肺泡通气不足神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉迟缓症、有机磷中毒迟缓症、有机磷中毒迟缓症、有机磷中毒迟缓症、有机磷中毒骨骼肌肉疾病骨骼肌肉疾病骨骼肌肉疾病骨骼肌肉疾病胸部外伤(连枷胸)、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不胸部外伤(连枷胸)、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不胸部外伤(连枷胸)、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不胸部外伤(连枷胸)、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不良、皮肌炎、严重营养不良良、皮肌炎、严重营养不良良、皮肌炎、严重营养不良良、皮肌炎、严重营养不良肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺间质纤维化、栓塞、肺炎、肺间质纤维化、栓塞、肺炎、肺间质纤维化、栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPDCOPD或肺心病急性或肺心病急性或肺心病急性或肺心病急性发作、重症哮喘等发作、重症哮喘等发作、重症哮喘等发作、重症哮喘等心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病缺血性心脏病、充血性心力衰竭缺血性心脏病、充血性心力衰竭缺血性心脏病、充血性心力衰竭缺血性心脏病、充血性心力衰竭围手术期围手术期围手术期围手术期各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要,心、各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要,心、各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要,心、各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要,心、胸、腹和神经外科手术,手术时间延长或需特殊体胸、腹和神经外科手术,手术时间延长或需特殊体胸、腹和神经外科手术,手术时间延长或需特殊体胸、腹和神经外科手术,手术时间延长或需特殊体位,体弱或患有心肺疾病需手术者位,体弱或患有心肺疾病需手术者位,体弱或患有心肺疾病需手术者位,体弱或患有心肺疾病需手术者机械通气的禁忌证机械通气的禁忌证如上所述,机械通气治疗的适应证正在如上所述,机械通气治疗的适应证正在扩大,而禁忌证则相应减少。
即使所谓禁扩大,而禁忌证则相应减少。
即使所谓禁忌证,亦是相对而言,如缺氧或二氧化碳忌证,亦是相对而言,如缺氧或二氧化碳潴留成为主要矛盾,在采取一系列相应预潴留成为主要矛盾,在采取一系列相应预防措施的情况下,机械通气治疗仍有可能防措施的情况下,机械通气治疗仍有可能肺大泡和肺囊肿肺大泡和肺囊肿机械通气治疗时可导致肺大泡和肺囊肿机械通气治疗时可导致肺大泡和肺囊肿机械通气治疗时可导致肺大泡和肺囊肿机械通气治疗时可导致肺大泡和肺囊肿破裂,发生气胸、出血等,从理论上讲,此类破裂,发生气胸、出血等,从理论上讲,此类破裂,发生气胸、出血等,从理论上讲,此类破裂,发生气胸、出血等,从理论上讲,此类患者应列为相对禁忌证。
但从临床实际来看,患者应列为相对禁忌证。
但从临床实际来看,如患者有机械通气治疗改善呼吸功能的需要,如患者有机械通气治疗改善呼吸功能的需要,如患者有机械通气治疗改善呼吸功能的需要,如患者有机械通气治疗改善呼吸功能的需要,而其他措施又难以奏效时,仍可慎重选择机械而其他措施又难以奏效时,仍可慎重选择机械而其他措施又难以奏效时,仍可慎重选择机械而其他措施又难以奏效时,仍可慎重选择机械通气治疗。
治疗过程中宜采用低流速、低压力、通气治疗。
治疗过程中宜采用低流速、低压力、呼气时相相对延长等措施,甚至可采用预防性呼气时相相对延长等措施,甚至可采用预防性呼气时相相对延长等措施,甚至可采用预防性呼气时相相对延长等措施,甚至可采用预防性放置胸腔引流管放置胸腔引流管放置胸腔引流管放置胸腔引流管气胸和纵隔气肿气胸和纵隔气肿可在气体引流的同时,进行机械可在气体引流的同时,进行机械通气治疗,机械通气参数的调整同上通气治疗,机械通气参数的调整同上述述气管食管瘘气管食管瘘大咯血大咯血曾经有人认为咯血是机械通气治疗的禁曾经有人认为咯血是机械通气治疗的禁忌证,其理由是机械通气不利于患者排出忌证,其理由是机械通气不利于患者排出气道内的凝血块,且有可能将其送入更远气道内的凝血块,且有可能将其送入更远一级的支气管甚至肺泡。
但我们认为,机一级的支气管甚至肺泡。
但我们认为,机械通气治疗仍不失为咯血窒息复苏的一种械通气治疗仍不失为咯血窒息复苏的一种有效手段有效手段休克休克可在抗休克的同时进行机械通气治疗可在抗休克的同时进行机械通气治疗机械通气的连接方式机械通气的连接方式面罩(鼻罩)连接面罩(鼻罩)连接气管插管气管插管气管切开气管切开面罩连接面罩连接适用于呼吸衰竭较轻,意识障碍较适用于呼吸衰竭较轻,意识障碍较轻,有自主呼吸的病人。
轻,有自主呼吸的病人。
BiPAP呼吸机呼吸机采用面罩(鼻罩)连接采用面罩(鼻罩)连接气管插管气管插管有经口腔或鼻腔二种,目前多主张经鼻腔插管,有经口腔或鼻腔二种,目前多主张经鼻腔插管,有经口腔或鼻腔二种,目前多主张经鼻腔插管,有经口腔或鼻腔二种,目前多主张经鼻腔插管,可盲插或经纤支镜引导可盲插或经纤支镜引导可盲插或经纤支镜引导可盲插或经纤支镜引导经口插管插入相对容易,快速,管径可相对经口插管插入相对容易,快速,管径可相对经口插管插入相对容易,快速,管径可相对经口插管插入相对容易,快速,管径可相对较粗,吸痰顺利。
缺点是病人清醒后难以耐较粗,吸痰顺利。
缺点是病人清醒后难以耐受,不易固定,留置时间不能太长受,不易固定,留置时间不能太长受,不易固定,留置时间不能太长受,不易固定,留置时间不能太长经鼻插管病人易接受,可在清醒状态下应用,经鼻插管病人易接受,可在清醒状态下应用,经鼻插管病人易接受,可在清醒状态下应用,经鼻插管病人易接受,可在清醒状态下应用,不影响进食、饮水。
耐受性好,可长期留置。
不影响进食、饮水。
缺点是口径在缺点是口径在缺点是口径在缺点是口径在7.57.5号左右,不利于吸痰号左右,不利于吸痰号左右,不利于吸痰号左右,不利于吸痰气管切开气管切开需长期行机械通气者,或上气道阻塞狭窄者,或鼻腔疾需长期行机械通气者,或上气道阻塞狭窄者,或鼻腔疾需长期行机械通气者,或上气道阻塞狭窄者,或鼻腔疾需长期行机械通气者,或上气道阻塞狭窄者,或鼻腔疾病不宜气管插管者,气道分泌物多而引流不畅者,如无病不宜气管插管者,气道分泌物多而引流不畅者,如无病不宜气管插管者,气道分泌物多而引流不畅者,如无病不宜气管插管者,气道分泌物多而引流不畅者,如无禁忌证,可行气管切开禁忌证,可行气管切开禁忌证,可行气管切开禁忌证,可行气管切开优点:
吸痰方便,效果好,不影响进食进水,可长期保优点:
吸痰方便,效果好,不影响进食进水,可长期保留,切开前插入气管插管,以保证切开顺利,防止手术留,切开前插入气管插管,以保证切开顺利,防止手术留,切开前插入气管插管,以保证切开顺利,防止手术留,切开前插入气管插管,以保证切开顺利,防止手术中呼吸、心跳骤停中呼吸、心跳骤停中呼吸、心跳骤停中呼吸、心跳骤停气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊,以保气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊,以保气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊,以保气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊,以保证适应密闭的气道,防止呼吸机漏气证适应密闭的气道,防止呼吸机漏
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