病理肾小球肾炎PPT文件格式下载.ppt
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包括细菌、病毒、寄生虫、异包括细菌、病毒、寄生虫、异包括细菌、病毒、寄生虫、异包括细菌、病毒、寄生虫、异种血清蛋白、重金属制剂等种血清蛋白、重金属制剂等种血清蛋白、重金属制剂等种血清蛋白、重金属制剂等肾性抗原:
肾性抗原:
如基膜抗原、足如基膜抗原、足如基膜抗原、足如基膜抗原、足突抗原突抗原突抗原突抗原非肾性抗原:
非肾性抗原:
如如如如DNADNADNADNA、细胞核、细胞核、细胞核、细胞核、IgIgIgIg、肿瘤抗原、肿瘤抗原、肿瘤抗原、肿瘤抗原
(二)发病机制
(二)发病机制肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其激活炎症介质的作用有关。
激活炎症介质的作用有关。
11免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式22引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质11免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式抗体与非肾小球性可溶性抗原结合,形成抗体与非肾小球性可溶性抗原结合,形成抗体与非肾小球性可溶性抗原结合,形成抗体与非肾小球性可溶性抗原结合,形成免疫免疫免疫免疫复合物复合物复合物复合物,沉积在肾小球内,常与补体结合引起,沉积在肾小球内,常与补体结合引起,沉积在肾小球内,常与补体结合引起,沉积在肾小球内,常与补体结合引起肾小球损害,属肾小球损害,属肾小球损害,属肾小球损害,属IIIIIIIIIIII型超敏反应型超敏反应型超敏反应型超敏反应。
电镜下呈高电子密度致密物,可定位于电镜下呈高电子密度致密物,可定位于电镜下呈高电子密度致密物,可定位于电镜下呈高电子密度致密物,可定位于系膜区、系膜区、系膜区、系膜区、内皮下、上皮下;
内皮下、上皮下;
免疫荧光显示沉积物内的免疫荧光显示沉积物内的免疫荧光显示沉积物内的免疫荧光显示沉积物内的IgIgIgIg或补体,呈或补体,呈或补体,呈或补体,呈颗粒性颗粒性颗粒性颗粒性荧光荧光荧光荧光。
(1111)循环免疫复合物性肾炎)循环免疫复合物性肾炎)循环免疫复合物性肾炎)循环免疫复合物性肾炎(2222)原位免疫复合物性肾炎原位免疫复合物性肾炎原位免疫复合物性肾炎原位免疫复合物性肾炎抗体与肾小球内固有的抗原成分或经血液抗体与肾小球内固有的抗原成分或经血液抗体与肾小球内固有的抗原成分或经血液抗体与肾小球内固有的抗原成分或经血液循环植入肾小球内的抗原反应,导致原位循环植入肾小球内的抗原反应,导致原位循环植入肾小球内的抗原反应,导致原位循环植入肾小球内的抗原反应,导致原位免疫复合物形成,引起肾炎。
免疫复合物形成,引起肾炎。
22引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质一般认为,免疫复合物的形成和沉积只是肾小球肾炎的始发一般认为,免疫复合物的形成和沉积只是肾小球肾炎的始发一般认为,免疫复合物的形成和沉积只是肾小球肾炎的始发一般认为,免疫复合物的形成和沉积只是肾小球肾炎的始发机制,对肾组织无直接损伤作用;
在此基础上只有激活炎细胞机制,对肾组织无直接损伤作用;
在此基础上只有激活炎细胞及释放炎症介质才会到会肾小球损伤。
及释放炎症介质才会到会肾小球损伤。
炎细胞炎细胞炎细胞炎细胞:
中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞肾小球固有细胞肾小球固有细胞肾小球固有细胞肾小球固有细胞:
如系膜细胞如系膜细胞可溶性介质可溶性介质可溶性介质可溶性介质:
包括补体系统、凝血系统、花生包括补体系统、凝血系统、花生四烯酸代谢产物、多种细胞因子等四烯酸代谢产物、多种细胞因子等四、基本病理改变肾小球肾炎以肾小球肾炎以肾小球肾炎以肾小球肾炎以增生性炎增生性炎增生性炎增生性炎为主要的超敏反应性疾病。
为主要的超敏反应性疾病。
(1111)壁层上皮细胞)壁层上皮细胞)壁层上皮细胞)壁层上皮细胞弥慢性增生弥慢性增生弥慢性增生弥慢性增生肾小囊狭窄、闭锁肾小囊狭窄、闭锁肾小囊狭窄、闭锁肾小囊狭窄、闭锁局限性增生局限性增生局限性增生局限性增生11、细胞的增生、细胞的增生(肾小球固有细胞数量增加)(肾小球固有细胞数量增加)(肾小球固有细胞数量增加)(肾小球固有细胞数量增加)
(2)
(2)
(2)
(2)毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞增生的内皮细胞产生基膜物质增生的内皮细胞产生基膜物质基膜增厚基膜增厚(3)(3)(3)(3)系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞增生系膜细胞增生系膜区扩大、系膜硬化系膜区扩大、系膜硬化系膜区扩大、系膜硬化系膜区扩大、系膜硬化系膜基质系膜基质银黄着色:
鞋钉样银黄着色:
鞋钉样光镜下表现为光镜下表现为毛细血管壁变厚毛细血管壁变厚,PASPAS及及PASMPASM等染色可见等染色可见增厚及断裂的基膜。
增厚及断裂的基膜。
33、炎性渗出和坏死、炎性渗出和坏死发生急性肾炎的肾小球内可有发生急性肾炎的肾小球内可有中性粒细胞和纤维中性粒细胞和纤维素等渗出素等渗出,是,是滤过膜损伤滤过膜损伤的结果。
的结果。
毛细血管壁可发生毛细血管壁可发生纤维素样坏死纤维素样坏死,伴有,伴有血栓血栓形成。
形成。
44、玻璃样变和硬化、玻璃样变和硬化光镜下光镜下HEHE染色显示均质的染色显示均质的嗜酸性物质沉积嗜酸性物质沉积。
硬化的特点是系膜区和毛细血管袢细胞外硬化的特点是系膜区和毛细血管袢细胞外胶原数量增多。
胶原数量增多。
22、基膜增厚和断裂、基膜增厚和断裂肾小球肾小球玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化是各种肾小球病变是各种肾小球病变发展的发展的最终结果最终结果。
55、肾小管和间质的改变、肾小管和间质的改变肾小球血流和虑过性状的改变,管腔出现由肾小球血流和虑过性状的改变,管腔出现由蛋白质、细胞蛋白质、细胞或细胞碎片或细胞碎片等浓聚成的管型等浓聚成的管型间质充血、水肿、炎细胞浸润间质充血、水肿、炎细胞浸润。
肾小球发生玻璃样变和硬化时,相应肾小管萎缩或消失,肾小球发生玻璃样变和硬化时,相应肾小管萎缩或消失,间质发生间质发生纤维化纤维化。
五、临床表现及分型
(一)临床表现
(一)临床表现肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征,包括肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征,包括肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征,包括肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征,包括尿量的改变尿量的改变尿量的改变尿量的改变(少尿、无尿、多尿或夜尿)、(少尿、无尿、多尿或夜尿)、(少尿、无尿、多尿或夜尿)、(少尿、无尿、多尿或夜尿)、尿尿尿尿性状的改变性状的改变性状的改变性状的改变(血尿、蛋白尿和管型尿)、水肿(血尿、蛋白尿和管型尿)、水肿(血尿、蛋白尿和管型尿)、水肿(血尿、蛋白尿和管型尿)、水肿和高血压。
和高血压。
(二)临床分型
(二)临床分型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(普通型、高血压型、肾病型、急性发作型)(普通型、高血压型、肾病型、急性发作型)(普通型、高血压型、肾病型、急性发作型)(普通型、高血压型、肾病型、急性发作型)隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎六、肾小球肾炎的病理类型
(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)又称毛细血管内增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎-为临床上最常见且预后最好的一型。
为临床上最常见且预后最好的一型。
概述概述:
起病急,多见于:
起病急,多见于儿童儿童儿童儿童病因病因:
大多为大多为大多为大多为AAAA族族族族BBBB型溶血性型溶血性型溶血性型溶血性链球菌链球菌链球菌链球菌感染(肾炎菌株)感染(肾炎菌株)感染(肾炎菌株)感染(肾炎菌株)(肾炎通常在感染(肾炎通常在感染(肾炎通常在感染(肾炎通常在感染1-41-41-41-4周后发生)周后发生)周后发生)周后发生)发病机制:
发病机制:
循环免疫复合物短时间大量沉积循环免疫复合物短时间大量沉积循环免疫复合物短时间大量沉积循环免疫复合物短时间大量沉积病理变化病理变化肉眼肉眼:
双肾对称性弥漫性肿大,被膜紧张,表面光滑双肾对称性弥漫性肿大,被膜紧张,表面光滑充血,呈红色,故称大红肾。
充血,呈红色,故称大红肾。
光镜:
肾小球:
内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生、肿胀、肿胀、肿胀、肿胀特征性改变特征性改变特征性改变特征性改变中性粒细胞、巨噬细胞浸润中性粒细胞、巨噬细胞浸润中性粒细胞、巨噬细胞浸润中性粒细胞、巨噬细胞浸润毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞肾小球缺血肾小球缺血肾小球缺血肾小球缺血血管壁纤维素样血管壁纤维素样血管壁纤维素样血管壁纤维素样坏死坏死坏死坏死、出血,腔内、出血,腔内、出血,腔内、出血,腔内血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成肾小管肾小管肾小管肾小管:
近曲小管上皮近曲小管上皮近曲小管上皮近曲小管上皮细胞水变性细胞水变性细胞水变性细胞水变性;
管腔内可见管腔内可见管腔内可见管腔内可见蛋白和细胞管型。
蛋白和细胞管型。
肾间质肾间质肾间质肾间质:
充血、水肿,少量中性粒细胞、淋巴细充血、水肿,少量中性粒细胞、淋巴细充血、水肿,少量中性粒细胞、淋巴细充血、水肿,少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润。
胞浸润。
电镜电镜:
在基底膜表面有驼峰状沉积物;
免疫荧光:
基膜和系膜区基膜和系膜区基膜和系膜区基膜和系膜区IgGIgGIgGIgG和
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- 病理 肾小球 肾炎