泄泻优质PPT.ppt
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主要为湿邪。
湿邪内侵,困遏脾阳,清浊不分而泄泻。
或兼风寒,邪犯于中,则泻而见寒热表证。
暑热内侵,壅遏中焦,脾胃受病下迫大肠致泻。
病因饮食所伤:
饮食过量,宿食内停脾运失职过食肥甘,呆胃滞脾升降失调恣啖生冷,寒气伤中清浊不分腐馊不洁,脾胃受伤发生泄泻病因情志失调:
恼怒伤肝,木郁不达脾失健运横逆犯脾升降失调忧思伤脾,土虚木乘发生泄泻禀赋不足:
先天不足,禀赋虚弱不能受纳水谷和受纳精微,水谷停滞,清浊不分,混杂而下。
素体脾胃虚弱不能受纳特定食物。
病因病后体虚:
久病之后,脾胃受损脾失温煦久病之后,损伤肾阳运化失职病机病位:
主要在脾胃与大小肠。
故有“泄泻之本,无不由于脾胃”之说。
若脾运失职,小肠无以分清泌浊,大肠无法传化,水反为湿,谷反为滞,合污而下,则发生泄泻。
同时与肝、肾密切相关。
病理因素:
为湿。
发病关键:
在于“脾虚湿盛”。
基本病机变化:
脾胃受损,湿困脾土,肠道功能失司。
诊查要点诊断依据病证鉴别相关检查诊断依据主证:
大便粪质稀溏,或完谷不化,或粪如水样,大便次数增多,每日三五次以至十数次以上。
兼证:
腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。
诱因:
暴泻者,多有暴饮暴食或误食不洁之物病史;
久泻者,常有外邪、饮食或情志等因素诱发。
病证鉴别泄泻痢疾症状大便:
粪质稀溏,赤白粘冻脓血,泄下爽利里急后重,下利不爽腹痛:
多伴肠鸣伴里急后重病机脾虚湿盛肠中有滞病证鉴别霍乱泄泻特点来势急骤,变化迅速来势较缓病情凶险症状突然腹痛,吐泻交作大便稀溏预后津液耗伤,津竭阳衰预后良好相关检查粪便检查:
肠镜检查:
X线造影:
B超或CT:
其他检查:
辨证论治辨证要点治疗原则证治分类辨证要点1。
辨缓急暴泻者起病急,病程短,大便次数多。
久泻者起病缓,病程长,泄泻间歇发作。
辨证要点2。
辨寒热大便清稀,或完谷不化,多属寒。
大便黄褐臭秽,泻下急迫,肛门灼热者,多为热。
辨证要点3。
辨虚实急性暴泻,泻下腹痛,痛势急迫拒按,泻后痛减,多为实。
反复发作,病程较长,腹痛较轻,喜温喜按,伴见神疲肢冷,多为虚。
辨证要点4。
辨证候特征外感-兼表证伤食-粪便臭秽肝郁-情绪波动诱发脾虚-伴神疲肢倦肾阳虚-五更泄治疗原则治疗大法:
为运脾化湿。
急性泄泻多以湿盛为主,重在化湿,佐以分利。
久泻以脾虚为主,当以健脾。
久泄不止者,宜固涩。
暴泻不可骤用补涩,以免关门留寇。
久泻不可分利太过,以防劫其阴液。
证治分类暴泻1寒湿内盛证2湿热伤中证3.食滞肠胃证久泻1脾胃虚弱证2肾阳虚衰证3肝气乘脾证寒湿内盛证证候分析:
泄泻清稀,甚如水样寒湿困脾,清浊不分。
脘闷食少脾阳被遏,健运失司。
腹痛肠鸣寒湿内盛,肠胃气机受阻。
恶寒发热,头痛,肢体酸痛风寒外束。
苔白或白腻,脉濡缓寒湿内盛之证。
寒湿内盛证治法:
散寒化湿。
方药:
藿香正气散加减。
方解:
藿香辛温散寒,芳香化浊;
白术、茯苓健脾化湿;
半夏醒脾燥湿;
陈皮理气祛湿;
生姜和中止呕;
厚朴、大腹皮理气除满;
紫苏、白芷、桔梗解表散寒,疏利气机。
加减:
若表寒重者,可加荆芥、防风疏风散寒;
若湿邪偏重,腹满肠鸣,小便不利,可改用胃苓汤健脾行气祛湿。
湿热伤中证证候分析:
泄泻腹痛,泻下急迫湿热蕴结,下迫大肠,传化失常。
“暴注下迫,皆属于热”。
泻而不爽湿热互结。
肛门灼热湿热下注。
粪色黄褐,气味臭秽,烦热口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数皆为湿热内盛之征。
湿热伤中证治法:
清热利湿。
葛根芩连汤加减。
葛根解肌清热,煨用且能升清止泻;
黄芩、黄连寒能清热、苦能燥湿;
甘草甘缓和中。
加银花清热解毒,茯苓、滑石清热利湿。
腹痛甚,为湿热阻滞、气机不通,宜加木香理气,白芍和营止痛。
若夹食滞者,加神曲、山楂、麦牙消食导滞;
若湿邪偏重者,加藿香、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿食滞肠胃证证候分析:
腹痛肠鸣,脘腹胀满,不思饮食宿食内停,阻滞肠胃,传化失司。
泻下粪便,臭如败卵宿食败腐下注。
泻后痛减腐浊外排。
嗳腐酸臭宿食不化,浊气上逆。
泻下伴不消化之物宿食内停,新食难化,合而下注。
舌苔垢浊或厚腻,脉滑宿食内停之征。
食滞肠胃证治法:
消食导滞。
保和丸。
山楂,酸温,善消油腻肉食;
神曲,辛温,能消酒食陈腐之物;
莱菔子,下气消面食积滞;
半夏、陈皮、茯苓和胃除湿;
连翘,消食滞之郁热。
泻甚加茯苓、车前子分利湿邪。
兼吐者,加半夏、白蔻、砂仁以和胃降逆。
苔厚腻,脉滑数,为食积化热,宜加黄连。
脾胃虚弱证证候分析:
大便时溏时泻,迁延反复脾虚失运,清浊不分。
脘腹胀闷不舒脾虚湿阻,气机不畅。
饮食减少,稍进油腻食物,则大便次数明显增加脾失健运之职。
面色萎黄,神疲倦怠脾虚失运,气血来源不足。
舌淡苔白,脉细弱脾虚之象。
脾胃虚弱证治法:
健脾益气,化湿止泻。
参苓白术散加减。
人参、白术、扁豆、山药、莲子肉、甘草健脾益气;
陈皮、茯苓、薏苡仁理气健脾化湿;
砂仁和胃醒脾;
桔梗升提肺气。
食欲不振者加山楂、神曲、麦牙消化水谷。
若脾阳虚衰,阴寒内盛,可用理中丸以温中散寒。
若久泻不止,中气下陷,或兼有脱肛者,可用补中益气汤以健脾上泻,升阳举陷。
肾阳虚衰证证候分析:
黎明腹痛,肠鸣即泻黎明之前,阳气未复,阴寒较盛,俗称“五更泻”。
完谷不化,腹部喜暖肾阳虚衰,不能温煦脾阳,运化失常。
泻后则安腑气得以通利。
形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细肾阳虚衰之征。
肾阳虚衰证治法:
温肾健脾,固涩止泻。
四神丸加减。
补骨脂温补肾阳;
肉豆蔻、吴茱萸温中散寒;
五味子收敛止泻。
若脐腹冷痛,可加附子理中丸温中健脾。
若年老体衰,久泻不止,脱肛,为中气下陷,可加黄芪、党参、白术、升麻益气升阳。
若泻下滑脱不禁,或虚坐努责者,可改用真人养脏汤涩肠止泻。
肾阳虚衰证肾泄又称“五更泄”,但五更泄泻不一定皆为肾虚,若属肾虚者,须掌握以下几条标准:
病程长,久泻不已,用温脾汤或其他治疗无效者。
五更即泻,大便稀溏,或完谷不化。
有腰膝酸软,四肢不温,或少腹冷痛者。
舌质淡,脉沉细而弱者。
只要掌握了这几条标准,就不会将所有的五更泄泻都误认为是肾阳虚衰。
如酒食积滞者亦常在黎明之前即大便,但便下溏垢或夹有粪块,而无肾阳虚衰之证。
此证可用二陈汤加酒煮黄连。
“五更泄”当在临睡前服药,若离泄泻时间太长,其效不佳。
肝气乘脾证证候分析:
素有胸胁胀闷,嗳气食少肝气乘脾每因抑郁恼怒,或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻肝气不舒,横逆犯脾,脾失健运。
腹中雷鸣,攻窜作痛,矢气频作乃气滞所致。
舌淡红,脉弦肝旺脾虚之征。
肝气乘脾证治法:
抑肝扶脾。
痛泻要方加减。
白芍养血柔肝,白术健脾补虚,陈皮理气醒脾,防风升清止泻。
久泻不止,宜加酸收之品,如乌梅、石榴皮、诃子肉等。
若兼神疲乏力,纳呆,脾虚甚者,加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃。
便秘与泄泻交替出现者,宜加木香、砂仁等理气而调和脾胃。
若胸胁脘腹胀满疼痛,嗳气,腹痛即泻,泻后痛不减者,可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛。
预防调护1起居有常,注意调畅情志,保持乐观心志,慎防风寒湿邪侵袭。
2饮食有节,宜清淡、富营养、易消化食物为主,可食用一些对消化吸收有帮助的食物,如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实等。
3.避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。
4急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食,忌食辛热炙煿、肥甘厚味、荤腥油腻食物;
某些对牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。
结语泄泻是临床常见的病证,以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点。
病因:
外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调。
脾虚湿盛是泄泻发生的关键病机。
辩证:
首先辨其虚实缓急。
急性者多为实证,以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;
久泻者以肝郁乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见。
治疗:
虚证为主,治疗以运脾祛湿为主。
实证应治以祛邪为主。
暴泻切忌骤用补涩,清热不可过用苦寒。
久泻补虚不可纯用甘温,分利不宜太过。
临证备要“健脾”与“运脾”灵活应用。
“湿”是泄泻主要病理因素,临床治疗久泻应注意两个方面:
健脾化湿:
脾虚失健则运化失常,湿邪内生,故当健脾以化湿,方如参苓白术散、四君子汤之类。
运脾化湿:
脾为湿困,则气化遏阻,清浊不分,此时应以运脾胜湿为务。
运脾者,燥湿之谓,即芳香化湿、燥能胜湿之意,药如苍术、厚朴、藿香、白豆蔻者是也。
临床因脾虚致泻者健脾,因湿邪困脾致泻者运脾,两者灵活应用最为关键。
临证备要久泻不可利小便。
泄泻不利小便,非其治也,这是指泄泻来势急暴,水湿聚于肠道,洞泻而下,唯有分流水湿,从前阴分利,利小便而实大便,故适用于暴泻。
久泻多为脾虚失运或脏腑生克所致,虽有水湿,乃久积而成,非倾刻之病变,轻者宜芳香化之,重者宜苦温燥之,若利小便则伤正气。
临证备要不轻易用补涩法:
暴泻不可骤涩尽人皆知,恐闭门留寇也。
而久泻虽缠绵时日,但只要湿邪未尽,或夹寒、热、痰、瘀、郁、食等病变,万万不可以久泻必虚,或急于求成,忙于补涩。
若夹它邪,则恐“炉烟虽息,灰中有火也”,而变证接踵而至。
临证备要寒热夹杂、虚实兼见需明辨:
久泻多虚,常理也。
但久泻原因复杂,在病程中寒热夹杂、虚实互见者常常有之,临证宜于复杂多变的症状中反握辨证关键,辨明何者为标,何者为本,治疗应掌握先后缓急,攻补时机,如辛开苦降、调和肝脾等法乃为此等病而设。
乌梅丸、诸泻心汤、连理汤、柴芍二君汤、黄连汤等可随证选用。
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