泌尿系统感染大课优质PPT.pptx
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尿液酸碱度、渗透压、尿素、有机酸不利细菌繁殖。
利细菌繁殖。
2、细菌毒力强。
表达、细菌毒力强。
表达K抗原的大肠杆菌毒力强易抗原的大肠杆菌毒力强易致感染。
致感染。
3、致病菌菌毛产生致病菌菌毛产生粘附素与尿路上皮粘附素与尿路上皮细胞受体结细胞受体结合合致感染。
4、尿路细胞、尿路细胞分泌黏液含粘蛋白分泌黏液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、氨基葡萄糖聚糖、粘多糖等起保护作用粘多糖等起保护作用。
致病菌与黏液结合损害保护层。
致病菌与黏液结合损害保护层致感染。
诱因仅有致病菌不一定感染,诱因作用重要。
1、抵抗力减弱:
慢性消耗性疾病,免疫力减低,糖尿病等。
HostsusceptibilityfactorsMerelypathogensdonotnecessarilyleadstoinfection.Susceptibilityfactorsareimportant.1.Lowedresistance:
chronicconsumingdisease,declinedimmunity,diabetesetc.2、梗阻:
结石、肿瘤、狭窄、畸形等,致尿液滞留、冲洗作用减弱。
2.Obstruction:
stone,tumor,stenosis,malformation,etc.leadingtourinestasisandweakentheflusheffectoftheurine.诱因3、医源性:
器械检查、治疗、如导管、内窥镜操作;
擦伤粘膜,引入致病菌;
糖皮质激素作用,放射治疗。
Hostsusceptibilityfactors3.Iatrogenicfactors:
Instrumentalexam,therapy,suchasmanipulationwithcatheterandendoscope.Injurethemucosaandbringbacteria;
thecomplicationofglucocorticosteroid,radiationtherapy.4、解剖因素:
先天性输尿管回流,妇女尿道短、尿道口异常、小儿包茎等。
4.anatomicfactors:
congenitalvesicoureteralreflux,abnormalorificeofthefemaleuretera,redundantprepuce,etc.感染途径Routeofinfection四种,最常见为上行及血行。
上行感染:
G杆菌常见。
血行感染:
金葡菌常见。
淋巴感染:
淋巴管似一座“桥梁”。
直接感染:
来自围器官的感染。
Fourpossiblemodesofbacterialentryintotheurinarytract,mostlyarescendinginfectionandhematogenousspread.Ascendinginfection:
formostG-rods.Hematogenousspread:
staphylococcusaureus.Lymphatogenousspread:
lymphaticrouteactsasa“bridge”.Directextensionofinfectionfromneighboringorgans感染途径临床症状膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛):
主要症状。
各个感染部位不同,表现特点有异同。
symptomsIrritativevoidingsymptoms:
urinaryfrequency,urgency,odynuria,themainsymptom.Thesymptomalsovariesalotwiththelocationoftheinfection.诊断方法包括:
诊断是否感染确定感染部位查明病原体寻找致病诱因DiagnosisIncluding:
1.theexistenceofinfection2.thelocationofinfection3.thepathogens4.thesusceptibility11.体查、尿常规、涂片、体查、尿常规、涂片、WBC5/Hp2.2.培养。
培养。
105/ml感染,5/Hp2.Culture.3.KUB,IVP,CT,B-ultrasoundexams4.Endoscopyexams治疗原则1.明确感染的性质:
明确感染的性质:
致病菌根据细菌涂片和培养,选恰当的药物。
2.鉴别上、下尿路感染:
鉴别上、下尿路感染:
上尿路感染:
症状重、预后差、易复发。
下尿路症状轻、预后佳、少复发。
3.明确血行还是上行感染:
明确血行还是上行感染:
血行感染:
急剧、寒战、高热等全身症状,应用血浓度高的抗菌药物,静脉给药。
上行感染:
膀胱刺激症状为主,应用尿液浓度告的药物和解痉药物。
治疗原则4.查明有无泌尿系统梗阻:
5.检查诱发因素:
6.测定尿pH:
7.正确使用抗菌药物:
目的:
达到尿液无菌。
原则:
应用持续到症状消失;
尿培养转阴后2周。
有诱因延长用药时间,积极解除诱因。
上尿路感染急性肾盂肾炎(acutepyelonephritis)定义:
是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。
致病菌:
大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性菌。
一、病理:
水肿、脓肿。
肾盂黏膜充血水肿,出血点。
纤维化。
二、临床表现:
1、发热:
39C以上,类似脓毒症。
持续1W左右。
2、腰痛:
肾区压痛、肋脊角扣痛。
3、膀胱刺激症状:
上行引起可出现刺激症状。
血行感染先高热后出现刺激症状,有时不明显。
三、诊断:
临表、尿检:
白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。
尿细菌落105/ml。
注意原发灶;
急性后查泌尿系异常;
四、治疗:
1、全身治疗:
休息、输液、多饮。
2、抗菌药物:
足够时间(1-2周)、维持、防止复发。
SMZ+TMP、喹诺酮类、青霉素类、头孢类等。
3、对症:
碱化尿液、解痉。
肾积脓(pyonephrosis)肾实质感染所致广泛的化脓性病变,或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。
球菌和杆菌或结核分枝杆菌。
致病因素:
上尿路结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水、手术史等,并发化脓性感染。
临床表现:
全身感染症状。
治疗:
抗感染;
脓肾造瘘;
病因治疗。
功能丧失切肾。
肾皮质多发脓肿肾皮质形成多发性小脓肿,称为肾疖;
小脓肿融合扩大而形成大块化脓组织称为肾痈(renalcarbuncle)。
大多为金葡菌,大肠埃希菌和变形杆菌等。
血行播散引起:
疖、痈、龋齿、肺部感染、前列腺炎等。
畏寒、发热、腰痛、肋脊角叩击痛,无膀胱刺激症状。
穿刺抽吸取得脓液可诊断。
肾痈或并发肾周脓肿切开引流。
早期抗感染,48小时无效引流。
肾周围炎(perinephritis)肾周围组织的化脓性炎症称肾周围炎,若形成脓肿称肾周围脓肿。
以金葡菌及大肠埃希菌多见。
病变在肾固有筋膜与肾周筋膜间,多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。
畏寒、发热、腰痛局部压痛明显。
脓肿破溃可扩展。
穿刺可抽得脓液。
抗生素,脓肿形成引流。
下尿路感染急性细菌性膀胱炎(急性细菌性膀胱炎(acutebacterialcystitis)慢性细菌性膀胱炎(慢性细菌性膀胱炎(chronicbacterialcystitis)尿道炎(尿道炎(urethritis)急性细菌性膀胱炎女性多见,25-30年龄在20-40岁。
女性解剖因素、导尿、男性多继发急性前列腺炎、结石等感染。
大肠埃希菌。
黏膜充血、水肿、血斑、溃疡。
三角区明显炎症。
炎症可转为慢性。
突发尿频、尿急、尿痛。
血尿(终末)急迫性尿失禁。
全身症状不明显,体温正常或低热。
并发急性肾盂肾炎、前列腺炎可有高热。
女性经期、性交有关;
男性前列腺炎、饮酒可诱发。
病史:
发病急,尿路刺激症状。
体征:
耻骨上膀胱区可有压痛,但无腰部压痛。
检查附睾、尿道分泌物、前列腺疾患。
女性有无阴道炎、尿道炎、尿道口畸形。
尿检:
白细胞尿检:
白细胞。
尿培养。
尿培养+药敏药敏急性期禁做膀胱镜、尿道扩张。
急性期禁做膀胱镜、尿道扩张。
鉴别诊断:
尿道炎、阴道炎。
1、支持疗法:
多饮水。
2、抗菌素:
复方磺胺甲噁唑、头孢类、喹诺酮。
女性单纯膀胱炎可3日疗法。
3、对症、解痉、碱化尿液。
慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎(Chronicbacterialcystitis)上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。
亦可诱发上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。
亦可诱发或继发于某些下尿路疾病。
如:
前列腺炎、尿道狭窄、或继发于某些下尿路疾病。
前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口畸形。
膀胱结石或异物、尿道口畸形。
反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛,膀临床表现:
反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛,膀胱区不适、疼痛。
胱区不适、疼痛。
诊断:
查找反复发作的因素。
抗菌素,处理诱因,全身支持疗法。
各类感染临床特点疾病疾病致病致病菌菌途途径径全身全身症状症状疼痛疼痛部位部位腰部腰部包块包块刺激刺激症症血像血像尿尿RR手术手
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- 泌尿系统 感染 大课