流产abortionPPT文件格式下载.ppt
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血型不合,免疫因素:
血型不合,HLA,抗磷脂抗体,抗磷脂抗体o感染因素:
感染因素:
TORCH等等o其他因素:
腹部外伤,男方精子异常其他因素:
腹部外伤,男方精子异常临床表现临床表现在确定妊娠的基础上:
在确定妊娠的基础上:
o阴道流血阴道流血o下腹痛下腹痛病理机制病理机制早期流产:
绒毛与蜕膜分离,出血,刺激子早期流产:
绒毛与蜕膜分离,出血,刺激子宫收缩,下腹痛。
出血增多,宫缩加强,宫收缩,下腹痛。
出血增多,宫缩加强,腹痛加重,促使胚胎从子宫剥离并排出。
腹痛加重,促使胚胎从子宫剥离并排出。
胚胎排出后,子宫收缩,血窦关闭,出血胚胎排出后,子宫收缩,血窦关闭,出血停止,腹痛消失。
停止,腹痛消失。
晚期流产:
先有宫缩,下腹痛,宫口开大后,晚期流产:
先有宫缩,下腹痛,宫口开大后,随着胎盘剥离出现阴道出血,直到胎儿胎随着胎盘剥离出现阴道出血,直到胎儿胎盘娩出,出血停止而腹痛缓解。
盘娩出,出血停止而腹痛缓解。
临床分类临床分类o先兆流产先兆流产o难免流产难免流产o不全流产不全流产o完全流产完全流产o稽留流产稽留流产o习惯性流产习惯性流产o感染性流产感染性流产继续妊娠继续妊娠完全流产完全流产妊娠妊娠先兆流产先兆流产难免流产难免流产稽留流产稽留流产人工终止人工终止不全流产不全流产先兆流产先兆流产o少量阴道出血,伴不伴下腹痛;
少量阴道出血,伴不伴下腹痛;
o妇检:
宫口未开,胎膜未破,妊娠产物未妇检:
宫口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,子宫大小与停经月份相符。
排出,子宫大小与停经月份相符。
oB超:
可见宫内胎囊,超:
可见宫内胎囊,7周后有胎心博动。
周后有胎心博动。
o血血-HCG:
每每48小时升高近一倍。
小时升高近一倍。
o结局:
继续妊娠、稽留流产或发展为难免结局:
继续妊娠、稽留流产或发展为难免流产。
流产。
难免流产难免流产o指流产不可避免;
指流产不可避免;
o阴道出血增多,似月经量,伴阵发性下腹阴道出血增多,似月经量,伴阵发性下腹痛,周数大于周可有阴道流液。
痛,周数大于周可有阴道流液。
宫口扩张,有时可见胚胎组织堵塞妇检:
宫口扩张,有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口,子宫大小与停经月份相符或略于宫颈口,子宫大小与停经月份相符或略小。
小。
o急诊入院,临床表现即可诊断。
急诊入院,临床表现即可诊断。
不全流产或完全流产。
结局:
不全流产不全流产o指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内。
留于宫腔内。
o阴道流血不止,伴有腹痛,甚至发生出血阴道流血不止,伴有腹痛,甚至发生出血性休克。
是流产过程中最危险的类型。
性休克。
o宫口扩张,血从宫腔流出,部分胚胎组织宫口扩张,血从宫腔流出,部分胚胎组织堵塞宫颈口或部分排在阴道,部分留在宫堵塞宫颈口或部分排在阴道,部分留在宫腔。
一般子宫小于停经月份。
腔。
o急诊入院,临床诊断。
急诊入院,临床诊断。
完全流产完全流产o指妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停指妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛消失。
止,腹痛消失。
子宫大小正常,宫口闭,无活动性妇检:
子宫大小正常,宫口闭,无活动性出血。
出血。
宫腔内无内容物,宫腔线清晰。
超:
稽留流产稽留流产o又称过期流产又称过期流产o指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。
者。
宫口未开,子宫较停经周数小,质地不软,妇检:
宫口未开,子宫较停经周数小,质地不软,未闻及胎心。
未闻及胎心。
o时间长者可能有凝血功能障碍、感染、胎盘机化时间长者可能有凝血功能障碍、感染、胎盘机化和粘连。
和粘连。
胎囊变形,直径超:
胎囊变形,直径25mm仍未有胎芽,或有仍未有胎芽,或有胎芽但未见胎心博动,持续监测胎儿无生长。
胎芽但未见胎心博动,持续监测胎儿无生长。
o血血-HCG:
不再增长反而下降。
:
两种特殊类型两种特殊类型o习惯性流产:
指自然流产连续发生次或习惯性流产:
指自然流产连续发生次或以上者。
以上者。
原因:
早期多为黄体功能不全、甲低、染原因:
早期多为黄体功能不全、甲低、染色体疾病等;
晚期多为宫颈机能不全、子色体疾病等;
晚期多为宫颈机能不全、子宫畸形、子宫肌瘤等。
宫畸形、子宫肌瘤等。
o感染性流产:
流产过程中并发的宫腔感染。
感染性流产:
诊断诊断o确定流产的临床类型确定流产的临床类型o鉴别诊断:
异位妊娠、葡萄胎等。
鉴别诊断:
o阴道出血多者要考虑失血性休克。
阴道出血多者要考虑失血性休克。
o通过病史、妇科查体进行初步临床判断。
通过病史、妇科查体进行初步临床判断。
o辅助检查帮助确诊:
辅助检查帮助确诊:
1.超声超声2.激素测定:
尿和血激素测定:
尿和血HCG,孕酮,孕酮处理处理根据流产类型不同进行处理:
根据流产类型不同进行处理:
o先兆:
保胎,卧床休息,观察随访;
适当药物治先兆:
适当药物治疗:
补充孕激素,疗:
补充孕激素,VitE,中药中药.o难免和不全:
立即行清宫术。
有休克者先抢救,难免和不全:
有休克者先抢救,有感染者予以抗炎治疗。
刮出的组织物送病理。
有感染者予以抗炎治疗。
o完全:
观察。
完全:
o稽留:
查凝血功能。
凝血功能障碍者先纠正。
胎稽留:
胎盘组织机化者先予以雌激素再行刮宫术。
盘组织机化者先予以雌激素再行刮宫术。
处理处理o习惯性流产:
孕前咨询与检查。
妊娠后保习惯性流产:
妊娠后保胎治疗。
宫颈机能不全者可于妊娠胎治疗。
宫颈机能不全者可于妊娠8周行宫颈内口环扎术。
周行宫颈内口环扎术。
原则上尽量先控制感染后行感染性流产:
原则上尽量先控制感染后行清宫术。
如出血多可在抗生素应用同时先清宫术。
如出血多可在抗生素应用同时先夹出宫腔内主要残留物,待感染控制后再夹出宫腔内主要残留物,待感染控制后再彻底清宫。
彻底清宫。
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