流行性出血热HFRSPPT格式课件下载.ppt
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由囊膜和。
由囊膜和核衣壳组成,表面被以双层脂质囊膜和刺突。
核衣壳组成,表面被以双层脂质囊膜和刺突。
基因与结构蛋白基因与结构蛋白为单股负链为单股负链RNA病毒,其基因由大、中、小三个片段,病毒,其基因由大、中、小三个片段,即即L、M和和S组成。
组成。
S基因基因编码核衣壳蛋白编码核衣壳蛋白(NP):
核衣壳蛋白抗原性:
核衣壳蛋白抗原性强,抗体出现早,可用于早期诊断。
强,抗体出现早,可用于早期诊断。
M基因基因编码膜蛋白:
可能与中和抗体、血凝抑制抗编码膜蛋白:
可能与中和抗体、血凝抑制抗体、细胞融合等功能有关体、细胞融合等功能有关L基因基因编码聚合酶:
病毒复制中可能起重要作用编码聚合酶:
病毒复制中可能起重要作用病原学病原学5理化特征理化特征:
EHFV抵抗力弱,不耐热抵抗力弱,不耐热和不耐酸,高于和不耐酸,高于37和和pH5.0以下易灭以下易灭活,活,5630min和和1001min可灭可灭活。
对一般消毒剂如来苏尔、酒精、碘活。
对一般消毒剂如来苏尔、酒精、碘酒与脂溶剂如乙醚、氯仿、去氧胆酸盐酒与脂溶剂如乙醚、氯仿、去氧胆酸盐等及紫外线或等及紫外线或射线照射均敏感。
射线照射均敏感。
病原学病原学病原学病原学6汉坦病毒的血清分型汉坦病毒的血清分型血清型血清型致病情况致病情况宿主动物宿主动物流行地区流行地区型型汉滩病毒汉滩病毒重型重型黑线姬鼠黑线姬鼠中国中国、韩国、韩国型型汉城病毒汉城病毒中型中型褐家鼠褐家鼠中国中国、韩国、韩国大白鼠大白鼠日本日本型型普马拉病毒普马拉病毒轻型轻型棕背平棕背平欧洲、俄国欧洲、俄国型型希望山病毒希望山病毒未明未明草原田鼠草原田鼠美国美国多布拉伐病毒多布拉伐病毒重型重型黄颈姬鼠黄颈姬鼠南斯拉夫南斯拉夫泰国病毒泰国病毒未明未明泰国泰国索托帕拉雅病毒索托帕拉雅病毒未明未明棉鼠棉鼠印度印度辛诺柏病毒辛诺柏病毒重型重型鹿鼠鹿鼠美国美国长沼病毒长沼病毒黑渠巷病毒黑渠巷病毒汉坦病毒肺综合症汉坦病毒肺综合症纽约病毒纽约病毒病原学病原学7流行病学流行病学8宿主动物与传染源宿主动物与传染源有有广广泛泛的的动动物物宿宿主主,已已发发现现约约170多多种种,我我国国有有53种种,大多为偶然感染。
大多为偶然感染。
鼠鼠类类是是主主要要传传染染源源,在在我我国国黑黑线线姬姬鼠鼠和和褐褐家家鼠鼠为为主主要要宿宿主主动动物物和和传传染染源源,林林区区则则是是大大林林姬姬鼠鼠。
大大白白鼠鼠可可造造成成实实验验室室感感染染。
其其他他动动物物如如猫猫、狗狗及及家家兔兔亦亦可可携携带带病病毒。
毒。
人不是主要传染源。
流行病学流行病学流行病学流行病学9传播途径传播途径1、呼吸道传播呼吸道传播通过气溶胶。
通过气溶胶。
2、消化道传播消化道传播进食被鼠排进食被鼠排泄物所污染的食物和水。
泄物所污染的食物和水。
3、接触传播接触传播被鼠咬伤或破被鼠咬伤或破损伤口接触污染物。
损伤口接触污染物。
4、母婴传播母婴传播病毒可经胎盘病毒可经胎盘感染胎儿。
感染胎儿。
5、虫媒传播虫媒传播有认为革螨或恙有认为革螨或恙螨具有传播作用。
螨具有传播作用。
10(三)易感性(三)易感性人人群群普普遍遍易易感感,男男性性青青壮壮年年农农民民和和野野外外作作业业人人员员多多见见。
其其他他人人群群亦亦可可发发病病,不不同同人人群群发发病病的的多多少少与与接接触传染源的机会多少有关。
触传染源的机会多少有关。
隐隐性性感感染染率率低低,平平均均为为2.5%4.3%。
病病后后可可获获持持久久免免疫疫力力,二二次次患患病病者罕见者罕见流行病学流行病学流行病学流行病学11(四)流行特征(四)流行特征地区性地区性主主要要分分布布于于亚亚洲洲,其其次次为为欧欧洲洲和和非非洲洲。
目目前前世世界界上上31个个发发病病国国家家和和地地区区中中我我国国疫疫情情最最重重,除除青青海海和和新新疆疆外外,其其余余29个个省省市市和和自自治治区区均均有有病病例例报报告告。
老老疫疫区区减减少,新疫区增加。
少,新疫区增加。
流行病学流行病学流行病学流行病学12季节性季节性全全年年可可发发病病,但但有有季季节节高高峰峰。
野野鼠鼠型型11月月次次年年1月月份份为为高高峰峰,57月月为为小小高高峰峰。
家家鼠鼠型型35月为高峰。
月为高峰。
3.周期性周期性:
发病呈一定周期性波动,野鼠型一般相隔数年发病呈一定周期性波动,野鼠型一般相隔数年有一次较大流行,而家鼠型不明显。
有一次较大流行,而家鼠型不明显。
流行特征流行特征13发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖14发病机制发病机制目前尚未完全明了。
目前尚未完全明了。
病毒病毒细胞内、骨髓、肝、脾、肾、淋巴结细胞内、骨髓、肝、脾、肾、淋巴结进一步增殖进一步增殖病毒血症病毒血症(发热、(发热、中毒症状)中毒症状)免疫损伤免疫损伤全身小血管、脏器损伤全身小血管、脏器损伤15病毒直接作用病毒直接作用依据依据临床上患者临床上患者均均有病毒有病毒血症血症不同血清型的病毒致病性不同不同血清型的病毒致病性不同患者脏器组织尤血管内皮细胞内可检出患者脏器组织尤血管内皮细胞内可检出EHF抗原抗原体外试验证实病毒可造成直接损害。
体外试验证实病毒可造成直接损害。
发病机制发病机制16免疫作用免疫作用型型变变态态反反应应(免免疫疫复复合合物物型型损损伤伤):
特特异异性性免免疫疫复复合合物物,损损害害血血管管内内皮皮细细胞胞,可可引引起起低低血血压压和和休休克克;
沉积于肾小管基底膜,引起肾损和功能障碍。
型型变变态态反反应应(溶溶细细胞胞反反应应):
肾肾小小管管及及血血小小板上的抗原与循环抗体相结合造成本病免疫损伤板上的抗原与循环抗体相结合造成本病免疫损伤型型变变态态反反应应(速速发发型型):
本本病病早早期期血血中中特特异异性性IgE增增高高、组组胺胺增增加加,是是早早期期引引起起血血管管扩扩张张,通通透性加强,血浆外渗的原因。
透性加强,血浆外渗的原因。
型型变变态态反反应应(迟迟发发型型):
电电镜镜下下可可见见淋淋巴巴细细胞胞攻击肾小管上皮细胞。
攻击肾小管上皮细胞。
细胞免疫细胞免疫CTL发病机制发病机制17各种细胞因子和介质的作用各种细胞因子和介质的作用如如IL-1和和TNF能引起发热,一定量的能引起发热,一定量的TNF能能引起休克和器官衰竭。
引起休克和器官衰竭。
血浆内皮素、血栓素血浆内皮素、血栓素B2、血管紧张素等能显、血管紧张素等能显著减少肾血流量和肾小球滤过率,促进肾衰的著减少肾血流量和肾小球滤过率,促进肾衰的发生。
发生。
发病机制发病机制发病机制发病机制18休克休克血血管管通通透透性性增增加加,血血浆浆外外渗渗使使血血容容量量下下降降,为为中毒性失血浆性休克中毒性失血浆性休克;
DIC发发生生,使使血血液液循循环环淤淤滞滞,因因而而进进一一步步降降低有效血容量。
低有效血容量。
继继发发性性休休克克主主要要是是大大出出血血、继继发发感感染染和和水水与与电解质补充不足电解质补充不足。
出血出血血血管管壁壁的的损损伤伤;
血血小小板板减减少少和和功功能能障障碍碍;
肝素类物质增加肝素类物质增加DIC。
(二)病理生理
(二)病理生理19急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭血血管管损损伤伤,血血浆浆外外渗渗,肾肾血血流流不不足足;
肾肾素素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统的激活醛固酮系统的激活,肾小球动脉肾小球动脉痉挛,加重肾血流不足痉挛,加重肾血流不足免免疫疫复复合合物物沉沉积积引引起起肾肾脏脏免免疫疫损损伤伤;
肾肾小小球球微血栓形成和缺血性坏死微血栓形成和缺血性坏死,肾小球滤过率下降,肾小球滤过率下降肾肾小小管管变变性性坏坏死死,肾肾间间质质水水肿肿和和出出血血、压压迫迫肾肾小小管管;
肾肾小小管管管管腔腔被被蛋蛋白白、管管型型所所阻阻塞塞,更更使尿液排出困难。
使尿液排出困难。
病理生理病理生理20病理解剖病理解剖血血管管病病变变基基本本病病变变是是小小血血管管(包包括括小小动动脉脉、小小静静脉脉和和毛毛细细血血管管)内内皮皮细细胞胞肿肿胀胀、变变性性和和坏坏死死。
由由于于广广泛泛性性小小血血管管病病变变和和血血浆浆外外渗渗使使周周围围组织水肿和出血。
组织水肿和出血。
肾肾病病变变脏脏器器中中肾肾病病变变最最明明显显,肾肾充充血血、水水肿、出血、细胞变性。
肿、出血、细胞变性。
心心脏脏病病变变肉肉眼眼可可见见右右心心房房内内膜膜下下广广泛泛出出血血,心肌纤维变性、坏死,部分可断裂。
心肌纤维变性、坏死,部分可断裂。
21病理解剖病理解剖脑脑垂垂体体及及其其他他脏脏器器病病变变脑脑垂垂体体肿肿大大,前前叶叶显显著著充充血血、出出血血和和凝凝固固性性坏坏死死。
后后腹腹膜膜和和纵纵隔有胶冻样水肿。
隔有胶冻样水肿。
免疫组化检查免疫组化检查小血管、毛细血管的内皮小血管、毛细血管的内皮细胞及肺、肝、肾、肾上腺、脑、胸腺、淋巴细胞及肺、肝、肾、肾上腺、脑、胸腺、淋巴结、胃、肠、胰等脏器组织中均能检出结、胃、肠、胰等脏器组织中均能检出EHF病病毒抗原。
毒抗原。
22EHF颅内出血23临床表现临床表现潜潜伏伏期期446日日,一一般般为为714日日,以以2周多见。
周多见。
典典型型病病例例病病程程中中有有5期期经经过过:
发发热热期期、低低血血压压休休克克期期、少少尿尿期期、多多尿尿期期、恢恢复复期期轻型越期,而重型重叠。
轻型越期,而重型重叠。
24发热期发热期1、发发热热:
起起病病多多急急骤骤,发发热热3940,以稽留热和弛张热多见。
热程多数为以稽留热和弛张热多见。
热程多数为37日。
日。
体温越高,热程越长,则病情越重体温越高,热程越长,则病情越重。
2、全身中毒症状、全身中毒症状:
“三痛三痛”(头痛、腰痛和眼眶痛头痛、腰痛和眼眶痛)和全身酸和全身酸痛痛胃肠中毒症状胃肠中毒症状严重者可出现严重者可出现中毒性神经精神症状中毒性神经精神症状25毛细血管损害毛细血管损害充血与出血充血与出血皮肤充血皮肤充血主要为三红,呈主要为三红,呈酒醉貌酒醉貌,眼结膜、咽部充血。
,眼结膜、咽部充血。
皮肤出血皮肤出血搔抓样或搔抓样或条索点状淤点条索点状淤点及片状出血及片状出血;
鼻衄、咯血、黑便或血尿鼻衄、咯血、黑便或血尿;
皮肤大片瘀斑或腔道大出血。
渗出与水肿渗出与水肿表现在球结膜水肿、腹水表现在球结膜水肿、腹水发热期发热期26l搔抓样出血点搔抓样出血点27眼结膜片状出血眼结膜片状出血28软腭呈针尖样出血点软腭呈针尖样出血点
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