特殊人群的合理用药提交版2PPT推荐.ppt
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特殊人群的合理用药提交版2PPT推荐.ppt
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是指尽可能降低用:
是指尽可能降低用药成本,而不是少成本,而不是少用用药或使用廉价或使用廉价药品;
品;
l适当适当:
适当性:
适当性强调尊重客尊重客观现实,避免不切,避免不切实际地追求高水平的地追求高水平的药物治物治疗。
l孕妇问孕妇问:
怀孕怀孕44个月个月,制霉菌素阴道片对胎儿是否有影制霉菌素阴道片对胎儿是否有影响响?
l回答回答:
根据根据说明明书提示提示,因无吸收因无吸收,故无特殊限制故无特殊限制,孕孕妇可按医嘱使用。
可按医嘱使用。
l点点评:
查阅制霉菌素的制霉菌素的FDAFDA妊娠安全性分妊娠安全性分类为CC级,医医生生应权衡利弊使用。
一方面衡利弊使用。
一方面,制霉菌素妊娠期使用的制霉菌素妊娠期使用的安全性安全性资料尚不充分料尚不充分,需要需要谨慎用慎用药;
另一方面另一方面,局局部部给药疗效好、吸收少效好、吸收少,用用药风险小。
小。
案例案例1药物流行病学杂志,2012,21(4):
179-182案例案例2l孕妇问孕妇问:
怀孕怀孕55个多月个多月,服用钙尔奇片和力蜚能胶囊(多糖铁复合服用钙尔奇片和力蜚能胶囊(多糖铁复合胶囊)每天胶囊)每天11粒是否有必要粒是否有必要?
有点拉肚子是否由该两种药引起有点拉肚子是否由该两种药引起?
妊娠中晚期妊娠中晚期,钙、铁需求量增加需求量增加,补充充钙、铁等微量元素是等微量元素是必要的必要的,但妊娠缺但妊娠缺铁性性贫血才使用力蜚能血才使用力蜚能,妊娠中晚期妊娠中晚期补充充铁元素元素宜采用低宜采用低剂量的含量的含铁制制剂。
拉肚子可能是力蜚能所致。
拉肚子可能是力蜚能所致,建建议改用低改用低剂量的含量的含铁制制剂,并将并将钙剂与与铁剂分开服用。
分开服用。
妊娠中晚期因需求量增加妊娠中晚期因需求量增加,宜宜补充充钙铁等微量元素等微量元素,力蜚能胶力蜚能胶囊每粒含囊每粒含铁量达量达150mg,150mg,仅适用于缺适用于缺铁性性贫血血,或可或可11周服用周服用11粒。
粒。
海峡药学,2012,24(6):
281-282l哺乳妇女问哺乳妇女问:
甲硝唑注射液和可乐必妥甲硝唑注射液和可乐必妥(左氧氟沙星左氧氟沙星)注射液停药后注射液停药后多长时间可以哺乳多长时间可以哺乳?
建建议停用甲硝停用甲硝唑后后12-24h,12-24h,停用左氧氟沙星后停用左氧氟沙星后18-24h,18-24h,即停即停药11天后可恢复哺乳。
天后可恢复哺乳。
此此类问题有一定的代表性有一定的代表性,一方面从一方面从说明明书的半衰期推算至的半衰期推算至少少33个半衰期个半衰期,另一方面可从相关文献另一方面可从相关文献获取信息。
取信息。
l主要考主要考虑:
(:
(11)药物治物治疗是否必需是否必需?
如果必需如果必需,应该选用哪种用哪种药物最安全物最安全?
(22)哺乳)哺乳妇女女应尽可能在尽可能在刚哺乳后或哺乳后或婴儿将睡前服儿将睡前服药,使得使得婴儿儿摄入入药量最少。
量最少。
案例案例3药物流行病学杂志,2012,21(4):
179-182l患儿家属问患儿家属问:
2:
2岁儿童长期吸入糖皮质激素对身体发育是否有影响岁儿童长期吸入糖皮质激素对身体发育是否有影响?
大多数研究大多数研究认为长期吸入中小期吸入中小剂量的糖皮量的糖皮质激素激素对哮喘儿童哮喘儿童的骨代的骨代谢、生、生长激素和性激素均无影响激素和性激素均无影响,是目前唯一有效而安全的是目前唯一有效而安全的方法。
方法。
l但但应注意:
注意:
(1)
(1)尽量尽量选用局部活性高而口服生物利用度低的糖皮用局部活性高而口服生物利用度低的糖皮质激素激素,如布地奈德和丙酸氟替卡松如布地奈德和丙酸氟替卡松;
(2);
(2)控制吸入糖皮控制吸入糖皮质激素的激素的剂量量,建建议使用布地奈德或二丙酸倍使用布地奈德或二丙酸倍氯米松米松时尽可能的控制在尽可能的控制在400ug/d400ug/d以内以内;
(3);
(3)有条件的有条件的应加用加用贮雾罐罐;
(4);
(4)应采取适当的采取适当的预防措施防措施:
充足的充足的钙质与与维生素生素DD的的摄入入,适当的体育适当的体育锻炼等。
等。
案例案例4药物流行病学杂志,2012,21(4):
179-182案例案例5l患儿男,患儿男,1313岁,急性膜腺炎。
医嘱岁,急性膜腺炎。
医嘱:
加贝醋加贝醋100mg+100mg+5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml,ivd100ml,ivd,qdqd。
l回答:
加回答:
加贝目旨是一种非肤目旨是一种非肤类蛋白蛋白酶的抑制的抑制剂,可抑制,可抑制膜蛋白膜蛋白酶、激肤、激肤释放放酶、纤维蛋白溶蛋白溶酶、凝血、凝血酶等蛋白等蛋白酶的活性,从而制止的活性,从而制止这些些酶所造成的病理哇理所造成的病理哇理变化。
化。
l药品品说明明书(常州金常州金远药业)中明确中明确规定定:
儿童禁用。
药物流行病学杂志,2012,21(4):
179-182案例案例6l患儿男,患儿男,1515岁,急性肠炎。
医嘱岁,急性肠炎。
环丙沙星环丙沙星0.2g0.2g,ivd,bidivd,bid。
l环丙沙星丙沙星为喹诺酮类药,抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则中关于中关于喹诺酮类药的注意事的注意事项中中阐述述为:
“1818岁以下未成年患者避免使用本以下未成年患者避免使用本类药物,妊娠期及哺乳期物,妊娠期及哺乳期患者避免使用本患者避免使用本类药物物”。
l新新编药物学物学认为,本,本类药物可影响物可影响软骨骨发育,妊育,妊娠期娠期妇女、未成年人不可使用。
女、未成年人不可使用。
179-182l老年患者问老年患者问:
单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯(欣康片欣康片)与硝酸异山梨酯与硝酸异山梨酯(消心痛消心痛片片)有什么区别有什么区别?
l回答要点:
(回答要点:
(11)消心痛起效快消心痛起效快,维持持时间短短,一般用于心一般用于心绞痛急痛急性性发作作;
(22)欣康片起效慢)欣康片起效慢,维持持时间长,通常用于冠心病的治通常用于冠心病的治疗;
(33)欣康片特)欣康片特别适宜肝适宜肝肾功能不全的老年患者。
功能不全的老年患者。
该问题未能当未能当场答复答复,因因为说明明书中中该二二药的适的适应症、不良症、不良反反应相似。
相似。
经查阅并并综述相关述相关资料后作出上述回答料后作出上述回答,患者患者对药师答答复表示复表示满意。
意。
案例案例7药物流行病学杂志,2012,21(4):
179-182案例案例8l患者男,患者男,3434岁,慢性肾脏病岁,慢性肾脏病33期,肾功能不全失代偿期,慢性肾炎。
期,肾功能不全失代偿期,慢性肾炎。
入院入院时血清肌血清肌酐值(Scr)200mol/L(Scr)200mol/L(正常正常值为44.0-44.0-110.0mo/L)110.0mo/L)。
住院第。
住院第1515日,患者出日,患者出现头晕,头核磁共振核磁共振(MRI)(MRI)示双示双侧大大脑半球多半球多发低密度灶,低密度灶,补充充诊断断脑梗死,梗死,给予奥扎格雷予奥扎格雷(丹奥丹奥)160mg+5%)160mg+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml100ml,ivdqd,3divdqd,3d后复后复查ScrScr结果果为218rnol/L218rnol/L。
l奥扎格雷适用于治奥扎格雷适用于治疗急性急性脑梗死,但有致血肌梗死,但有致血肌酐升高的不良反升高的不良反应,禁用于禁用于严重重肾功能不全的患者。
功能不全的患者。
该患者在人院患者在人院时,即有,即有肾功能不功能不全,全,应避免使用避免使用该药,但被,但被临床忽床忽视,应用奥扎格雷后,更加用奥扎格雷后,更加剧了了对患者患者肾功能的功能的损害。
害。
179-182l同一药物以同一剂量给予不同的人群时,其产生的结果不同一药物以同一剂量给予不同的人群时,其产生的结果不会完全一样,这就是所谓的个体差异。
会完全一样,这就是所谓的个体差异。
l特殊人群主要包括特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者等患者,这部分人群由于其自身的生等患者,这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和排理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄,同时也影响药物的效应和不良反应。
泄,同时也影响药物的效应和不良反应。
l临床药师会诊的主要对象临床药师会诊的主要对象也也是上述特殊人群。
是上述特殊人群。
特殊人群的含义特殊人群的含义第二节第二节妊娠期用药妊娠期用药一、妊娠期一、妊娠期药动学特点学特点l由于胎儿生由于胎儿生长发育的需要,妊娠期育的需要,妊娠期母母体体各系各系统发生一系列生一系列生理生理变化化,这些些变化可以使母体内化可以使母体内药动学学发生生变化化,继而影响而影响药效。
效。
l在妊娠期,大多数在妊娠期,大多数药物可由母体物可由母体经胎胎盘转运至胎儿体内,运至胎儿体内,对胎儿胎儿产生不良生不良影响。
影响。
l胎盘主要由叶状绒毛膜构成,胎盘主要由叶状绒毛膜构成,绒毛上皮将母血与胎儿血分绒毛上皮将母血与胎儿血分开,称开,称“胎盘屏障胎盘屏障”。
l早期胎盘膜早期胎盘膜由合体滋养层、由合体滋养层、细胞滋养层和基膜、薄层绒细胞滋养层和基膜、薄层绒毛结缔组织及毛细血管内皮毛结缔组织及毛细血管内皮和基膜组成。
和基膜组成。
l发育后期发育后期,胎盘膜变薄,胎,胎盘膜变薄,胎血与母血间仅隔以绒毛毛细血与母血间仅隔以绒毛毛细血管内皮和薄层合体滋养层血管内皮和薄层合体滋养层及两者的基膜,更有利于胎及两者的基膜,更有利于胎血与母血间的物质交换。
血与母血间的物质交换。
胎盘屏障(胎盘屏障(placentalbarrier)一、妊娠期药动学特点(孕妇)一、妊娠期药动学特点(孕妇)过程过程生理变化生理变化对药动学的影响对药动学的影响血浆浓度血浆浓度吸收吸收胃酸分泌减少胃酸分泌减少,胃排空时间延长胃排空时间延长,肠肠蠕动减慢蠕动减慢(Cmax,Tmax)(Cmax,Tmax)吸收吸收/生物利用度降生物利用度降低或增加低或增加降低或增加降低或增加分布分布脂肪组织增加脂肪组织增加,体液总量平均增加体液总量平均增加约约8000ml,8000ml,游离型药物比例增加游离型药物比例增加表观分布容积增加表观分布容积增加降低降低白蛋白减少,球蛋白白蛋白减少,球蛋白(糖蛋白糖蛋白)增加增加蛋白结合率降低蛋白结合率降低游离浓度增加游离浓度增加代谢代谢高雌激素水平高雌激素水平,使胆汁郁积使胆汁郁积;
肝脏代谢增强肝脏代谢增强生物转化增加生物转化增加减少减少排泄排泄肾血流量增加,肾小球滤过率增加肾血流量增加,肾小球滤过率增加约约50%,50%,肾清除率增加肾清除率增加排泄增加排泄增加降低降低二、二、胎儿体内药动学胎儿体内药动学1、药物吸收物吸收胎儿体内胎儿体内药物来源:
物来源:
胎胎盘转运运(大部分大部分);
胎儿吞胎儿吞饮羊水羊水经胃胃肠吸收吸收(少量少量);
胎儿皮肤吸收胎儿皮肤吸收2、药物分布:
物分布:
肝肝脏体体积大、血流量多大、血流量多肝肝脏药物分布多;
物分布多;
脑血流量多、血流量多、BBB不健全不健全CNS药物含量物含量胎儿血胎儿血浆蛋白少蛋白少游离型游离型药物物浓度度3、药物消除:
物消除:
肝、肝、肾发育不完善,育不完善,对药物消除能力差;
物消除能力差;
胎儿胎儿药物消除主要方式物消除
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- 特殊人群 合理 用药 提交