狂犬病相关知识培训PPT资料.ppt
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病毒耐低温。
l豚豚鼠鼠接接种种能能分分离离病病毒毒,也也能能用用地地鼠鼠肾肾细细胞胞、人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。
人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。
二、流二、流行行病病学学
(一)传染源
(一)传染源l带狂犬病毒的动物是本病的传染源。
带狂犬病毒的动物是本病的传染源。
l本病主要传染源是狂犬,本病主要传染源是狂犬,人狂犬病由其传播者人狂犬病由其传播者约占约占8090。
l其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗、獾等温血动物。
狗、獾等温血动物。
l狂犬病毒可被貌似狂犬病毒可被貌似“健康健康”的动物所携带。
的动物所携带。
(二)
(二)传播途径传播途径l人人主主要要通通过过咬咬伤伤传传播播,也也可可由由带带病病毒毒唾唾液液经经各各种种伤伤口口和和抓抓伤伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵。
舔伤的黏膜和皮肤而入侵。
l其他途径:
其他途径:
1.剥狗皮剥狗皮2.从黏膜入侵从黏膜入侵3.呼吸道传播呼吸道传播4.移植移植(三)人群易感性(三)人群易感性l人对狂犬病毒普遍易感。
人对狂犬病毒普遍易感。
l患者男多于女,农民学生儿童工人。
患者男多于女,农民学生儿童工人。
l人被病犬咬后的发病率约为人被病犬咬后的发病率约为1530。
l若若及及时时伤伤口口处处理理和和接接种种疫疫苗苗后后,发发病病率率可可降降为为0.15左右。
左右。
咬伤后是否发病的有关因素咬伤后是否发病的有关因素咬伤部位咬伤部位咬伤的严重性咬伤的严重性局部处理情况局部处理情况衣着厚受染机会少衣着厚受染机会少注射狂犬疫苗注射狂犬疫苗免疫功能低下或免疫缺陷者免疫功能低下或免疫缺陷者三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖发病机制发病机制l狂犬病毒致病过程可分为三个阶段狂犬病毒致病过程可分为三个阶段神经外小量增殖期神经外小量增殖期侵入中枢神经期侵入中枢神经期向各器官扩散期向各器官扩散期狂犬病致病机理狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体:
在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒病理变化病理变化l主主要要为为急急性性弥弥漫漫性性脑脑脊脊髓髓炎炎,以以大大脑脑基基底底面面海海马马回回和和脑脑干干部部位位(中中脑脑、脑脑桥桥和和延延髓髓)及及小小脑脑损损害害最最为为明显。
明显。
lNegri小小体体,为为狂狂犬犬病病毒毒的的集集落落,最最常常见见于于海海马马的的大大锥锥体体细细胞胞和和小小脑脑的的Purkinje细细胞胞中中。
该该小小体体位位于于细细胞胞浆浆内内,呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形,直直径径310m,染染色色后后呈樱桃红色,具有诊断意义。
呈樱桃红色,具有诊断意义。
四、临床表现四、临床表现潜伏期潜伏期l潜潜伏伏期期长长短短不不一一,5d至至19年年或或更更长长,一一般般为为13个月个月。
l影影响响潜潜伏伏期期长长短短的的因因素素:
年年龄龄、伤伤口口部部位位、伤伤口口深深浅浅、病病毒毒数数量量及及毒毒力力、是是否否狼狼、狐狐等等野野生生动动物物咬咬伤伤、受受伤伤后后是是否否扩扩创创处处理理、是是否否接种疫苗。
接种疫苗。
(一)前驱期
(一)前驱期l常常有有低低热热、倦倦怠怠、头头痛痛、恶恶心心、全全身身不不适适,类类似似感感冒冒,继继而而出出现现恐恐惧惧不不安安,烦烦躁躁失失眠眠,对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。
对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。
l最最有有意意义义的的早早期期症症状状:
在在愈愈合合的的伤伤口口及及其其神神经经支支配配区区有有痒痒、痛痛、麻麻及及蚁蚁走走等等异异样样感感觉觉。
本本期期持持续续24d。
(二)兴奋期
(二)兴奋期l表表现现为为高高度度兴兴奋奋,突突出出为为极极度度恐恐怖怖表表情情、恐水、怕风,体温常升高(恐水、怕风,体温常升高(3840);
);
l恐水为本病的特征,恐水为本病的特征,怕风、怕光、怕声;
怕风、怕光、怕声;
l神志多清晰,少数病人可出现精神失常;
神志多清晰,少数病人可出现精神失常;
l本期约本期约13d。
(三)麻痹期(三)麻痹期l患患者者肌肌肉肉痉痉挛挛停停止止,进进入入全全身身弛弛缓缓性性瘫瘫痪痪,患患者者由由安安静静进进入入昏昏迷迷状状态态,最最后后因因呼呼吸吸、循循环衰竭死亡。
环衰竭死亡。
l该期持续时间较短,一般仅为该期持续时间较短,一般仅为618小时。
小时。
临床表现临床表现l本病全病程一般不超过本病全病程一般不超过6d。
l除除上上述述狂狂躁躁型型表表现现外外,尚尚有有以以脊脊髓髓或或延延髓髓受受损损为为主主的的麻麻痹痹型型(静静型型)。
高高热热,头头痛痛,共共济济失失调,大、小便失禁,上行性麻痹。
调,大、小便失禁,上行性麻痹。
五、实验室检查五、实验室检查
(一)周围血象及脑脊液
(一)周围血象及脑脊液l白白细细胞胞总总数数轻轻至至中中度度增增多多(12.030.0109/L),中性粒细胞占),中性粒细胞占80以上。
以上。
l脑脊液细胞数可稍增多(大多在脑脊液细胞数可稍增多(大多在200106/L以内,以淋巴细胞为主),蛋白质可轻度以内,以淋巴细胞为主),蛋白质可轻度增高,糖及氯化物正常。
增高,糖及氯化物正常。
(二)病原学检查
(二)病原学检查l病毒分离病毒分离取取病病人人的的唾唾液液、脑脑脊脊液液、泪泪液液接接种种鼠鼠脑脑分分离离病病毒毒。
至至少少需需1周才有结果。
周才有结果。
l脑组织检查脑组织检查取取动动物物或或死死者者的的脑脑组组织织作作切切片片染染色色,镜镜检检在在神神经经细细胞胞浆浆内内找找内内基基小小体体或或用用RT-PCR检检测测狂狂大大病病毒毒核核酸酸,任任一一项项阳性时可确诊。
阳性时可确诊。
(三)免疫学检查(三)免疫学检查1.抗抗原原检检测测可可取取角角膜膜印印片片、发发根根皮皮肤肤活活检检组组织织或或脑脑组组织织通通过过免免疫疫荧荧光光抗抗体体技技术术检检测测抗抗原原,阳阳性性率率可可达达98%。
2.抗抗体体检检测测测测定定血血清清中中和和抗抗体体对对未未接接种种疫疫苗苗者者有有诊诊断断价价值值。
但但由由于于病病程程第第8天天前前不不易易测测出出,而而患患者者发病后很快死亡,故意义不大。
发病后很快死亡,故意义不大。
六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
(一)诊断1.流行病学流行病学有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。
有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。
2.临临床床表表现现出出现现典典型型症症状状如如恐恐水水、怕怕风风、咽咽喉喉痉痉挛挛,或或怕怕光光、怕怕声声、多多汗汗、流流涎涎和和咬咬伤伤处处出出现现麻麻木木、感感觉异常等即可作出临床诊断。
觉异常等即可作出临床诊断。
l确确诊诊:
有有赖赖于于检检查查病病毒毒抗抗原原、病病毒毒核核酸酸或或尸尸检检脑脑组组织中的内基小体。
织中的内基小体。
l出出现现典典型型症症状状前前,即即病病程程早早期期、儿儿童童、咬咬伤伤史史不不明明确者易误诊。
确者易误诊。
(二)鉴别诊断
(二)鉴别诊断1.破破伤伤风风破破伤伤风风有有外外伤伤史史,患患者者牙牙关关紧紧闭闭、苦苦笑笑面面容容及及角角弓弓反反张张等等特特点点,而而无无高高度度兴兴奋奋、恐恐水症状。
预后良好。
水症状。
2.病病毒毒性性脑脑膜膜脑脑炎炎病病毒毒性性脑脑膜膜脑脑炎炎早早期期多多有有意意识障碍和脑膜刺激征,对症治疗后大多康复。
识障碍和脑膜刺激征,对症治疗后大多康复。
3.脊髓灰质炎脊髓灰质炎七、治七、治疗疗治治疗疗l病死率几达病死率几达100,以对症综合治疗为主,包括:
,以对症综合治疗为主,包括:
1.严严密密隔隔离离病病人人,防防止止唾唾液液污污染染,尽尽量量保保持持病病人人安安静,减少光、风、声等刺激,狂躁时用镇静剂。
静,减少光、风、声等刺激,狂躁时用镇静剂。
2.加加强强监监护护治治疗疗,包包括括给给氧氧,必必要要时时气气管管切切开开,纠纠正正酸酸中中毒毒,维维持持水水、电电解解质质平平衡衡。
有有心心动动过过速速、心心律律失失常常、高高血血压压等等可可用用受受体体阻阻滞滞剂剂或或强强心心剂剂。
有脑水肿时给予脱水剂。
治治疗疗3.免疫及抗病毒治疗免疫及抗病毒治疗人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔;
腔;
干扰素干扰素300万万500万单位肌注;
万单位肌注;
白细胞介素白细胞介素2万万3万单位肌注,万单位肌注,58次为一疗程;
次为一疗程;
狂犬病单克隆抗体是研究方向。
八、预八、预防防l应以预防动物传染源的发生为主。
应以预防动物传染源的发生为主。
(一)管理传染源
(一)管理传染源l禁止或控制养犬。
禁止或控制养犬。
l养养犬犬应应做做好好预预防防接接种种(大大面面积积给给家家犬犬注注射射兽兽用用狂狂犬犬病病毒毒疫疫苗苗),发发现现野野犬犬应应消消灭灭,病病死死动动物物应应予予焚焚毁毁或或深深埋埋处处理理,切切勿勿剥剥皮皮,对进口动物检疫。
对进口动物检疫。
(二)咬伤后的处理原则
(二)咬伤后的处理原则l在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。
及时有效地处理伤口和进行全程免疫。
(三)伤口处理(三)伤口处理l咬咬伤伤后后及及时时(2小小时时内内)严严格格处处理理伤伤口口,对对降降低低发发病病率率有有重重要要意意义义。
局局部部伤伤口口处处理理越越早早越越好好,就就诊诊时时如如伤口已结痂或者愈合则不伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。
主张进行伤口处理。
1.1.挤挤压压伤伤口口从从近近心心端端向向伤伤口口挤挤压压出出血血,忌忌用用嘴嘴吮吮吸吸伤口以防口腔黏膜感染;
伤口以防口腔黏膜感染;
2.2.彻彻底底冲冲洗洗伤伤口口20%20%肥肥皂皂水水或或其其他他弱弱碱碱性性清清洁洁剂剂(如如0.10.1新新洁洁尔尔灭灭)反反复复冲冲洗洗1515分分钟钟以以上上,做做到到全全面彻底。
条件不允许时,应立即用清水冲洗伤口。
面彻底。
3.3.消消毒毒伤伤口口2-3%2-3%碘碘酒酒(碘碘伏伏)或或者者75%75%酒酒精精涂涂擦擦伤伤口,常用口,常用0.005%0.005%碘伏在一定压力下冲洗伤口。
碘伏在一定压力下冲洗伤口。
;
(三)伤口处理(三)伤口处理4.不不需需缝缝合合伤伤口口一一般般不不予予缝缝合合或或包包扎扎以以便便排排血血引引流流,防防止止病病毒毒传传入入神神经经纤纤维维;
如果就诊时伤口已缝合,原则上不主张拆除,应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。
当伤口较深污染严重者:
注射破伤风抗毒素和使用抗生素,以控制其它病原微生物感染(告知)(三)伤口处理(三)伤口处理5.5.严严重重咬咬伤伤伤伤口口较较大大或或者者面面部部重重伤伤影影响响面面容容或或者者功功能能时时,确确需需缝缝合合的的,在在完完成成清清创创
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