眩晕与后循环缺血夏磊PPT课件下载推荐.ppt
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眩晕的定义眩晕的定义n眩晕可以由运动刺激完好的、未受损的感觉运动系统所诱发(例如生理性眩晕:
晕车或恐高症);
或由任何一种躯体稳定感觉系统的病理性功能障碍所诱发(外周迷路病变:
前庭神经元炎;
中枢前庭病变:
后循环缺血)。
与眩晕易混淆的概念头晕nn头晕仅含有头重脚轻、身体发飘、头昏眼花、头脑昏沉、眼前发黑等含糊不清的异常感觉,无旋转、倾倒、翻滚等运动幻觉nn多由神经衰弱或慢性躯体性疾病所致nn眩晕=头晕+视物或自身旋转与眩晕易混淆的概念头昏头昏头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重。
可能有轻度恶心和自主神经症状;
不伴有眼球震颤等症状。
系由神经症(抑郁或焦虑症)或慢性躯体性疾病等所致。
头昏极少是后循环缺血(PCI)的表现。
与眩晕易混淆的概念晕厥nn一时性广泛的脑供血不足而突然发生的短暂意识丧失状态,患者肌张力消失,倒地或不能保持正常姿势,可于短时间内恢复nn分类qq反射性反射性qq心源性心源性qq脑源性脑源性qq其它:
哭泣性、低血糖、严重贫血其它:
哭泣性、低血糖、严重贫血眩晕:
非系统性眩晕nn又称一般性眩晕。
是前庭系统以外的全身各系统疾病引起,如眼部疾病、高血压、脑动脉硬化、贫血、冠心病、心功能不全、感染、中毒、血液病、神经功能失调和神经官能症等nn其临床表现为:
只是头昏眼花,或轻度站立不稳,无旋转感,很少伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经症状,也无典型的眼震眩晕:
系统性眩晕nn又称为特发性眩晕。
是由前庭系统病变引起,包括内耳前庭感受器、前庭神经、前庭神经核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢颞叶等nn其临床表现为:
旋转性眩晕、眼球震颤、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状、可伴有耳鸣及听力障碍。
前庭系统的构成前庭系统的构成椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢前庭中枢外周外周外周外周中枢中枢神经通路椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢前庭中枢外周外周外周外周中枢中枢椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢前庭中枢外周外周外周外周中枢中枢周围性和中枢性眩晕n周围性q耳性q前庭神经性q前庭神经元性n中枢性(颈性眩晕应属中枢性)q脑干q小脑q大脑周围性眩晕和中枢性鉴别n周围性中枢性n性质旋转性,或自身晃动多向一侧移动感或旋转性n程度较重较轻n时间较短,数秒,分,时,日较长,数周或数月n听觉症状常伴耳鸣或耳聋不明显n植物神经有恶心、呕吐、苍白不明显n自发眼震水平或旋转,慢相-水平、纯旋转、垂直病灶侧,注视减轻慢相向病灶对侧,注视重n视觉固定抑制眼震不抑制眼球震颤n眼震与眩晕一致不一致,眼震重n倾倒常向眼震慢相侧方向不定n意识障碍无可有n脑干症候无多有n前庭功能无反应或减弱正常n诱发试验潜伏期数秒增强-减弱多无潜伏期n眩晕分级00级:
无眩晕症状级:
无眩晕症状级:
发作中和过后日常生活无影响级:
发作中和过后日常生活无影响级:
发作中生活被迫停止、过后很快恢复级:
发作中生活被迫停止、过后很快恢复级:
发作后大部分生活能自理级:
发作后大部分生活能自理级:
过后大部分生活不能自理级:
过后大部分生活不能自理级:
发作后全部生活不能自理需要帮助级:
发作后全部生活不能自理需要帮助眩晕所涉及临床科室q耳鼻喉科q神经内、外科q血管外科q骨科眩晕的诊断病史收集:
体格检查:
一般检查神经系统检查耳科检查实验室检查:
病史收集nn对病人主诉的眩晕必须准确无误。
是眩晕还是头晕或头昏;
是旋转、运对病人主诉的眩晕必须准确无误。
是旋转、运动感还是不稳感。
动感还是不稳感。
nn对眩晕的起病和进展必须弄清楚。
急性还是慢性、阵发性还是持续性;
每对眩晕的起病和进展必须弄清楚。
每次发作持续时间;
发作的诱因。
次发作持续时间;
nn对与眩晕相伴的其它症状以及它们之间的先后次序关系应该详细了解,如对与眩晕相伴的其它症状以及它们之间的先后次序关系应该详细了解,如对与眩晕相伴的其它症状以及它们之间的先后次序关系应该详细了解,如对与眩晕相伴的其它症状以及它们之间的先后次序关系应该详细了解,如耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、视觉异常、感觉和运动障碍,及自主神经耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、视觉异常、感觉和运动障碍,及自主神经耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、视觉异常、感觉和运动障碍,及自主神经耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、视觉异常、感觉和运动障碍,及自主神经症状等。
症状等。
nn既往发作史及检查、治疗、疗效的情况及其它疾病情况。
既往发作史及检查、治疗、疗效的情况及其它疾病情况。
nn对眩晕正在发作的患者可在简要而重点的询问病史后,先对症处理;
对病对眩晕正在发作的患者可在简要而重点的询问病史后,先对症处理;
对病人出现休克、脑疝、循环或呼吸功能衰竭的应先予抢救以免耽误救治时机。
人出现休克、脑疝、循环或呼吸功能衰竭的应先予抢救以免耽误救治时机。
体格检查体格检查应该按照一定的次序进行。
通常先从颅神经开始,然后上、下肢运动、反射和感觉,最后检查神经耳科学方面的内容,并应与一般体格检查结合进行。
特别是危重病人应该首先进行生命体征的检查。
体格检查n首先注意全身情况,如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心脏病等n其次考虑有无耳科情况,把听力障碍放到重要位置上n第三要除外颅内占位性病变,如小脑桥脑角肿瘤等n第四把重点放在颅内外血管的检查上,因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切实验室检查nn血液检查:
血常规、血生化、血黏度nn影象学检查:
X片、CT、MRI等nn电生理检查:
电测听、听觉诱发电位、脑干诱发电位、以及眼震电图等nn脑脊液检查:
常规检查和免疫学检查nn前庭功能检查几种常见眩晕疾病的诊断要点
(一)前庭中枢性
(一)前庭中枢性眩晕眩晕后循环缺血n后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉等组成,主要向脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶等结构供血.后循环缺血(posteriorcirculationischemia,PCI)是常见的缺血性脑血管病.后循环缺血后循环缺血(PCI)(PCI)n包括后循环的包括后循环的TIA和脑梗死和脑梗死同义词:
椎-基底动脉系统缺血(VBI)、基底动脉TIA、基底动脉脑梗死、椎-基底动脉疾病、椎-基底动脉血栓栓塞性疾病等。
等。
n鉴于MRI之DWI发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变,TIA与梗死的界限越来越模糊,因此用PCI涵盖后循环TIA与脑梗死(后循环血栓形成,后循环栓塞),更有利于临床操作。
PCIPCI的的认识历史认识历史n70年代后颈动脉供血不足不再使用,取而代之:
脑梗塞(包括栓塞)TIAn椎基底动脉供血不足一直被广泛使用,但是也由此产生一些不确切的认识,将VBI的概念泛化(非正常又非缺血状态)。
PCI特殊表现形式特殊表现形式孤立性眩晕发作孤立性眩晕发作一种比TIA缺血程度还要轻的后循环供血障碍,而前庭神经核对这种轻度缺血非常敏感而出现临床症状。
孤立性眩晕发作孤立性眩晕发作文献很少单独论述文献很少单独论述是否为后循环缺血的一种临床表现存在争论是否为后循环缺血的一种临床表现存在争论临床确实存在临床确实存在:
l5050岁以后好发岁以后好发l符合中枢性眩晕的临床特点符合中枢性眩晕的临床特点l多有脑血管病危险因素或脑梗塞病史多有脑血管病危险因素或脑梗塞病史l突发真性眩晕伴恶心、呕吐,变动体位可使其加重突发真性眩晕伴恶心、呕吐,变动体位可使其加重l不伴耳鸣或耳聋,偶有眼球震颤不伴耳鸣或耳聋,偶有眼球震颤l几乎不伴有其他脑干受累的体征几乎不伴有其他脑干受累的体征l持续数小时至数天,多在持续数小时至数天,多在1-21-2分钟内旋转性眩晕可消失分钟内旋转性眩晕可消失l脑脑MRIMRI无后循环供血区脑梗塞无后循环供血区脑梗塞l部分患者可能随后发生后循环梗塞部分患者可能随后发生后循环梗塞v1990年美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA(Stroke1990;
21:
637676)v目前国际疾病分类中也不再使用VBIv2000年Caplan建议统称PCIPCI的认识现状的认识现状椎动脉解剖生理特点椎动脉解剖生理特点n椎动脉是由锁骨下动椎动脉是由锁骨下动脉发出的第一根分支,脉发出的第一根分支,在在C6水平进入横突孔,水平进入横突孔,然后在寰椎后弓上方然后在寰椎后弓上方通过寰枕膜穿入硬脑通过寰枕膜穿入硬脑膜。
约在膜。
约在6%至至8%的的病例中,左椎动脉直病例中,左椎动脉直接从主动脉弓处发出接从主动脉弓处发出n直径直径3-5mmn15%人人群群的的椎椎动动脉脉不不对对称称,其其中中一一支支直直径径小小于于2mmnTCD发发现现血血流流速速度度不不对对称称并并非非全全是是病病理理状状态态后循环的构成特点小脑上小脑上AA小脑前下小脑前下AA基底动脉脑桥分枝基底动脉脑桥分枝小脑后下小脑后下AA大脑后动脉:
大脑后动脉:
穿通支穿通支椎动脉起始段和颅内段是粥样硬化的主要部位椎动脉起始段和颅内段是粥样硬化的主要部位容易发生狭窄的部位容易发生狭窄的部位椎动脉起始段是仅次于椎动脉起始段是仅次于颈动脉分叉处的第二位颈动脉分叉处的第二位最常见动脉狭窄部位最常见动脉狭窄部位基底动脉基底动脉颅底颅底锁骨下动脉锁骨下动脉椎动脉椎动脉颈颈5/65/6横突孔横突孔枢椎枢椎美国新英格兰医学中心后循环登记美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-(NEMC-PCR)PCR)Caplan等(Stroke2000)对407例PCI患者进行观察,80%接受MRI检查;
全部接受MRA、TCD或血管造影检查结果:
347例(85.3%)的梗死部位可以确定最常见的梗死部位在远端最常见的梗死原因是栓塞小脑后下动脉和大脑后动脉梗死最重要病因是心源性栓塞卒中机制卒中机制所有可能诊断所有可能诊断,频率频率大血管病大血管病132(32%)132(32%)132132141(32141(3235%)35%)栓塞栓塞162(40%)162(40%)162162219(40219(4054%)54%)心源性心源性99(24%)99(24%)9999134(24134(2433%)33%)动脉源性动脉源性5
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- 眩晕 循环 缺血
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