第二十二章分娩期并发症优质PPT.ppt
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子宫肌壁损伤如剖宫产、肌瘤挖除、产次过多等;
子宫肌肉发育不良或病变如子宫畸形或肌瘤。
2、胎盘因素1)胎盘滞留:
胎儿娩出后30分钟胎盘不排出为胎盘滞留。
胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全。
2)胎盘粘连或植入:
3)胎盘部分残留:
部分胎膜残留。
3、软产道损伤:
常发生于阴道手术助产、巨大儿、急产;
软产道组织弹性差,产力过强。
4、凝血功能障碍:
任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。
常见并发症胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫等可引起DIC。
产妇合并有血液系统疾病:
原发性血小板减少、再障、白血病等。
诊断诊断1、临床表现:
主要症状为阴道流血过多及失血引起的休克等相应的的症状和体征。
立即流血产道损伤、数分钟后为胎盘因素、持续不凝为凝血功能障碍、隐匿性损伤如阴道血肿等。
2、失血量的估计及测量1)称重法:
分娩后敷料重分娩前敷料重=失血量。
2)容积法:
专用接产容器。
3)面积法:
血湿面积按10cm10cm=10ml4)根据休克程度估计失血量:
休克指数=脉率收缩压休克指数=0.5为正常血容量休克指数=1失血量1030%(5001500ml)休克指数=1.5失血量3050%(15002500ml)休克指数=2.0失血量5070%(25003500ml)3、产后出血原因的诊断根据阴道出血发生的时间、量、与胎儿、胎盘娩出之关系可初步判断引起产后出血的主要原因,有时产后出血的原因可相互因果关系。
1)子宫收缩乏力宫底升高、质软、袋状、阴道流血多。
2)胎盘因素:
胎盘娩出十分钟后胎盘未免阴道大量流血3)软产道裂伤:
注意有无宫颈、阴道、会阴裂伤。
会阴裂伤可分四度。
4)凝血功能障碍持续流血、不凝、止血困难、全身多部位出血、化验。
处理处理处理原则:
针对出血原因,迅速止血;
补充血容量,纠正失血性休克;
防止感染。
1、子宫收缩乏力:
、子宫收缩乏力:
加强子宫收缩,能迅速有效止血。
1)按摩子宫;
2)子宫收缩药物的应用:
缩宫素、麦角新碱、前列腺素。
3)压迫法:
双手压迫法、宫腔纱条填塞法4)手术止血。
结扎子宫动脉、或髂内动脉。
髂内动脉或子宫动脉栓塞。
2、胎盘滞留:
、胎盘滞留:
疑有胎盘滞留可立即做阴道及宫腔检查,若胎盘已经剥离立即取出;
若系胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出;
剥离困难疑有胎盘植入则多采用手术切除子宫为宜;
残留胎盘及胎膜者可行钳刮或刮宫术。
、软产道损伤:
应彻底止血,并按层次缝合撕伤。
、凝血功能障碍:
先排除以上3种因素引起出血,尽可能输注全血,补充血小板,纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。
5、出血性休克的处理、出血性休克的处理产后出血量多而急,产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。
休克的程度与出血量、出血速度和产妇自身状况相关。
在治疗抢救中应注意:
1)正确估计出血量,判断休克程度;
2)针对出血原因行止血治疗同时积极抢救休克;
3)建立有效静脉通道,做中心静脉监测,补充血液及晶体平衡液、新鲜冷冻血浆等纠正低血压;
4)其他:
给氧、纠正酸中毒、升压药物的应用,肾上腺皮质激素应用,改善心脏功能及注意肾功能衰竭;
5)防治感染,应用有效抗生素。
预防预防重视产前检查,正确处理产程,加强产后观察。
第三节子宫破裂定义定义指在分娩期或分娩晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。
是产科极其严重的并发症,若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。
先兆子宫破裂、子宫破裂子宫体破裂、子宫下段破裂完全性子宫破裂、不完全性子宫破裂病因病因1、梗阻性难产,是引起子宫破裂最常见的原因,多见于骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞;
胎位异常,巨大儿或胎儿畸形。
2、损伤性子宫破裂:
多见于产科阴道助产手术施术不当或过于粗暴所致。
3、疤痕子宫:
如剖宫产,子宫肌瘤切除术后。
4、子宫收缩药物使用不当。
临床表现临床表现1、先兆子宫破裂:
在分娩过程中,由于先露下降受阻,强有力的子宫收缩是子宫下段逐渐变薄,而子宫上段更加增厚、变短,在下段与宫体之间形成病理性缩复环。
2、子宫破裂:
根据破裂程度分完全性及不完全性破裂,1)完全性子宫破裂完全性子宫破裂:
指腹壁全层破裂,宫腔与腹腔相通。
破裂瞬间病人感撕裂样剧痛,随之宫缩消失,转为持续性全腹痛。
2)不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂:
指子宫肌层部分或全部破裂,但浆膜层尚未破裂,腹腔与宫腔不相通。
鉴别诊断鉴别诊断1、胎盘早剥1、难产合并腹腔感染处理处理1、先兆子宫破裂:
立即采取有效措施抑制子宫收缩并立即剖宫产结束分娩。
输液、输血、吸氧、抢救休克,同时尽快行手术治疗。
第三节第三节脐带异常脐带异常一、脐带长度异常一、脐带长度异常正常脐带长度为3070CM,平均为55CM1、脐带过短脐带过短:
脐带长度少于30CM为脐带过短。
并发症并发症1)胎儿窘迫2)胎盘早剥3)产程延长2、脐带过长:
、脐带过长:
长度超过80CM为脐带过长。
并发症并发症1)脐带绕颈、绕体2)打结、脱垂3)脐带受压二、二、脐带先露与脐带脱垂脐带先露与脐带脱垂1、脐带先露、脐带先露:
又称脐带隐性脱垂,指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。
2、脐带脱垂、脐带脱垂:
当胎膜破裂,脐带进一步脱出胎先露部的下方,经宫颈进入阴道内,甚至显露与外阴部病因病因1)胎头入盆困难2)胎位异常对母儿的影响对母儿的影响1)对胎儿的影响:
胎儿窘迫、胎死宫内。
内。
2)对孕妇的影响:
增加剖宫产的手术率。
诊断诊断若胎膜未破,胎动、宫缩时出现胎心率变慢,改变体位或上推胎头、抬高臀部后胎心迅速恢复,应考虑脐带隐性脱垂。
胎膜已破者一旦胎心率出现异常,应行阴道检查,了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。
动作要求轻柔、迅速,以免延误处理时间加重脐血管受压。
预防预防1)妊娠晚期及临产B超检查有助于早期诊断。
2)临产后胎先露未入盆,尽可能少做阴道检查或肛查。
3)必须行人工破膜应采取高位破膜,防脐带随羊水流出。
处理处理1)脐带脱垂:
一旦发现脐带脱垂,胎心尚好,胎儿成活,应争取尽快娩出胎儿。
2)脐带先露:
经产妇,胎膜未破、宫缩良好,取头低臀高位,密切观察胎心,等待宫口开全,经阴道分娩。
初产妇或不完全臀位或肩先露应剖宫产。
三、脐带缠绕三、脐带缠绕脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者为脐带缠绕。
占分娩总数20%。
原因原因脐带过长、胎儿小、羊水多及胎动过频等临床特点临床特点1)先露下降受阻2)胎儿宫内窘迫3)胎心监护出现频繁变异减速4)彩色超声多谱勒检查胎儿颈部有脐带血流信号。
5)B型超声检查脐带缠绕处皮肤有明显的压迹。
处理处理妊娠期密切注意胎心、胎动的变化,有变化时经吸氧、改变体位不能缓解时要及时终止妊娠。
分娩中加强监护,发现胎儿宫内窘迫,及时处理。
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