脊髓灰质炎培训_精品文档PPT推荐.ppt
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本病毒对人、猩猩及猴均致病,可用猴肾细胞;
HeLa细胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离细胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗病毒及制备疫苗二病原学二病原学抵抗力抵抗力本病毒在外界生活力强:
本病毒在外界生活力强:
不含脂蛋白包膜:
能抵抗乙醚、乙醇和胆盐不含脂蛋白包膜:
能抵抗乙醚、乙醇和胆盐耐酸、耐碱、耐低温。
粪便和污水中存活时间长耐酸、耐碱、耐低温。
粪便和污水中存活时间长对热、干燥及氧化剂敏感对热、干燥及氧化剂敏感与其他肠道病毒如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠与其他肠道病毒如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠道内可互相排斥,且对口服疫苗可产生干扰现道内可互相排斥,且对口服疫苗可产生干扰现象象l已证实我国存在不同基因型的野毒株。
已证实我国存在不同基因型的野毒株。
三流行病学1840年年Heine报道本病报道本病1890年年Medin描述了其流行病学特点及神经系描述了其流行病学特点及神经系统并发症统并发症1908年年Landsteiner和和Popper首先将该病经神经首先将该病经神经系统传给灵长类动物系统传给灵长类动物猴子而证实其传染性猴子而证实其传染性1949年年Enders、Willer、Robbins成功地在非神成功地在非神经细胞中培养出脊髓灰质炎病毒,经细胞中培养出脊髓灰质炎病毒,获得诺贝尔获得诺贝尔奖奖1953年年Salk制备了灭活疫苗,制备了灭活疫苗,随后随后Sabin、koprowski、Melnick发展了减毒活疫苗。
发展了减毒活疫苗。
1988年第年第41届世界卫生大会提出在届世界卫生大会提出在2000年全球年全球消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例。
消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例。
三流行病学传染源传染源人是唯一贮存宿主人是唯一贮存宿主病人、病人、隐性感染者及无症状病毒携带者是隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源传染源隐性感染者及无症状病毒携带者是主要传染隐性感染者及无症状病毒携带者是主要传染源,通过粪便排毒,排毒时间可达数月源,通过粪便排毒,排毒时间可达数月l传播途径传播途径主要通过粪主要通过粪口途径传播口途径传播病初可以通过呼吸道传播病初可以通过呼吸道传播三流行病学l易感性易感性人群普遍易感,感染后可获得人群普遍易感,感染后可获得同型同型病毒持久的免疫力。
病毒持久的免疫力。
型和型和型间存型间存在交叉免疫在交叉免疫l5岁以上儿童及成人多通过隐性感染或的岁以上儿童及成人多通过隐性感染或的免疫力免疫力三流行病学l流行特征流行特征发病年龄为发病年龄为6个月至个月至5岁的小儿最高岁的小儿最高在温带地区,夏秋季发病率高,在温带地区,夏秋季发病率高,轻型病例增加;
发病年龄有增高趋势;
轻型病例增加;
流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多I型病毒引起流行及瘫痪型多。
年长儿和成人、型病毒引起流行及瘫痪型多。
年长儿和成人、男孩、发生瘫痪比例较多男孩、发生瘫痪比例较多。
四发病机制与病理解剖四发病机制与病理解剖主要累及运动神经元病理解剖病理解剖l嗜神经病毒,主要累及嗜神经病毒,主要累及中枢神经系统运动神经细胞中枢神经系统运动神经细胞l以以脊脊髓髓以以前前角角运运动动神神经经细细胞胞病病变变最最重重,脑脑干干次次之之。
脊脊髓髓病病变变又又以以颈颈段段及及腰腰段段最最重重,尤尤其其是是腰腰段段受受损损严严重,以下肢瘫痪多见重,以下肢瘫痪多见。
l病病变变亦亦可可波波及及整整个个灰灰质质、后后角角及及背背根根神神经经节节。
严严重重者病变可累及脑干以及脑神经运动神经核;
者病变可累及脑干以及脑神经运动神经核;
l很少出现感觉障碍很少出现感觉障碍l大脑皮质病变轻微,软脑膜可有病变;
大脑皮质病变轻微,软脑膜可有病变;
l病灶特点病灶特点为散在不对称及多发为散在不对称及多发镜下所见镜下所见早早期期为为神神经经细细胞胞胞胞浆浆染染色色体体溶溶解解,尼尼氏氏小小体体消消失失,此此为可逆性变化。
为可逆性变化。
病变进一步发展,引起神经细胞胞核浓缩及坏死,病变进一步发展,引起神经细胞胞核浓缩及坏死,周周围围组组织织充充血血及及水水肿肿,局局灶灶性性和和血血管管周周围围炎炎症症细细胞胞浸浸润,润,神经胶质纤维增生。
神经胶质纤维增生。
受损神经所支配的肌肉纤维发生萎缩。
可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症;
局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。
五临床表现潜伏期一般为潜伏期一般为514d(335d)临床表现轻重不等,分为:
临床表现轻重不等,分为:
无症状型无症状型(隐性感染隐性感染)90以上以上顿挫型顿挫型48无瘫痪型无瘫痪型1%2%瘫痪型瘫痪型0.1%五临床表现l隐性感染或无症状型:
隐性感染或无症状型:
无症状,鼻咽分泌物和粪便排毒,血清抗体升高l顿挫型:
顿挫型:
不典型上呼吸道感染症状和消化道症状。
早期排毒,抗体阳性l无瘫痪型:
无瘫痪型:
出现神经系统症状,但不发生瘫痪。
无菌性脑膜炎改变l瘫痪型:
瘫痪型:
瘫痪型表现瘫痪型表现分以下各期:
分以下各期:
前驱期前驱期瘫痪前期瘫痪前期瘫痪期瘫痪期恢复期恢复期后遗症期后遗症期前驱期前驱期主要表现主要表现l上呼吸道感染及胃肠炎症状上呼吸道感染及胃肠炎症状l双峰热:
儿童多见双峰热:
儿童多见l成成人人以以发发热热、肌肌肉肉酸酸痛痛、皮皮肤肤过过敏为主,双峰热少见敏为主,双峰热少见l多多于于l4d退退热热,症症状状消消失失,此此为为顿挫型。
顿挫型。
瘫痪前期瘫痪前期l多多数数病病人人由由前前驱驱期期进进入入,少少数数与与前前驱驱期期热热退退4-7天出现天出现l主要表现为发热及中枢神经系统症状主要表现为发热及中枢神经系统症状l未出现瘫痪。
未出现瘫痪。
l如经如经35d恢复,则为无瘫痪型。
恢复,则为无瘫痪型。
l少数病人进入瘫痪期。
少数病人进入瘫痪期。
瘫痪期多在起病多在起病27d后,体温开始下降时出现后,体温开始下降时出现瘫痪,以后逐渐加重,瘫痪,以后逐渐加重,48h内达高峰内达高峰一般体温正常后,瘫痪亦停止进展一般体温正常后,瘫痪亦停止进展根据病变部位,有以下类型根据病变部位,有以下类型l脊髓型最多见最多见瘫痪特点:
瘫痪特点:
为下运动神经原性迟缓性瘫痪,肌张力减退为下运动神经原性迟缓性瘫痪,肌张力减退腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失多不伴有感觉障碍多不伴有感觉障碍瘫瘫痪痪表表现现多多不不对对称称:
常常见见四四肢肢瘫瘫痪痪,尤尤以以下下肢肢瘫瘫痪痪多见,多数为单肢瘫痪;
多见,多数为单肢瘫痪;
近端重于远端近端重于远端可可累累及及任任何何肌肌肉肉及及肌肌群群:
严严重重可可导导致致呼呼吸吸衰衰竭竭,肠肠麻痹、尿潴留或失禁麻痹、尿潴留或失禁2脑干型(球麻痹或延髓麻痹型)占瘫痪型病例的6-25%,常与脊髓型同时发生病变主要在延髓及脑桥。
有如下表现:
(1)脑神经瘫痪:
以第VII、IX、X、XII对脑神经最易受损,表现面肌瘫痪及延髓麻痹。
其次亦可波及第III、IV、V、VI及XI对脑神经而引起相应症状。
面肌瘫痪面肌瘫痪为第为第VII对脑神经麻痹,对脑神经麻痹,表现为口角歪斜、睑下垂等表现为口角歪斜、睑下垂等延髓麻痹延髓麻痹为为IX、X及及XII对脑神经对脑神经麻痹,表现为软腭、声带和咽部麻痹,表现为软腭、声带和咽部肌肉瘫痪,而有吞咽困难、饮水肌肉瘫痪,而有吞咽困难、饮水易呛、声音嘶哑及咽反射消失等易呛、声音嘶哑及咽反射消失等
(2)呼吸中枢瘫痪病变部位病变部位延髓网状结构外侧延髓网状结构外侧临床表现临床表现中枢性呼吸障碍,表现为中枢性呼吸障碍,表现为呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸暂停等,严重者有缺氧及呼吸衰竭暂停等,严重者有缺氧及呼吸衰竭(3)血管运动中枢瘫痪病变在延髓网状结构内侧病变在延髓网状结构内侧表现为脉搏细弱不规则、心律失常、表现为脉搏细弱不规则、心律失常、血压下降、四肢厥冷;
发绀及循环血压下降、四肢厥冷;
发绀及循环衰竭。
衰竭。
3脑型(弥漫性或局灶性脑炎)较少见。
较少见。
表现与病毒性脑炎非常类似表现与病毒性脑炎非常类似发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、震颤、昏迷及惊厥,可有上运动神经震颤、昏迷及惊厥,可有上运动神经原瘫痪。
原瘫痪。
4混合型上述各型同时存在以脊髓型及脑干型同时存在最常见(四)恢复期一般从肢体远端小肌群开始恢复一般从肢体远端小肌群开始恢复继之近端大肌群,肌腱反射亦继之近端大肌群,肌腱反射亦逐渐出现逐渐出现最初最初12个月恢复较快,个月恢复较快,6个月后个月后则恢复慢,脑神经损伤多能恢复正常则恢复慢,脑神经损伤多能恢复正常轻者轻者l3个月恢复,重者常需个月恢复,重者常需1218个月甚至更久才能恢复个月甚至更久才能恢复(五)后遗症期因因运运动动神神经经细细胞胞损损伤伤严严重重而而发发生生的的瘫瘫痪痪和和肌肌肉肉萎萎缩缩,l2年年仍仍不不恢恢复复则则为为后后遗遗症症可导致可导致肌肉萎缩及畸形肌肉萎缩及畸形,如脊柱弯,如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下垂等曲、足内翻、足外翻及足下垂等l影响小儿生长发育影响小儿生长发育六实验室检查
(一)血常规血常规多正常多正常,急性期血沉可增快急性期血沉可增快(二二)脑脊液检查脑脊液检查发发病病后后第第l周周与与病病毒毒性性脑脑膜膜炎炎相相似似,WBC轻轻度度增多增多热退后呈蛋白热退后呈蛋白细胞分离现象细胞分离现象(三三)病毒分离病毒分离起起病病后后l周周内内,从从鼻鼻咽咽部部、血血、脑脑脊脊液液及及粪粪便便中中可可分分离离出出病病毒毒,粪粪便便中中病病毒毒存存在在时时间间长长,从从潜潜伏期至病后伏期至病后3周或更长。
周或更长。
(四)免疫学检查1用用中中和和试试验验或或补补体体结结合合试试验验检检测测血血中中特特异异性性抗抗体体,病病程程中中抗抗体体滴滴度度4倍倍以以上上增增高高有有诊诊断断意意义义。
中中和和抗抗体体存存在在时时间间长长。
补补体体结结合合抗抗体体阳阳性可作近期诊断。
性可作近期诊断。
2用用ELISA法法检检测测血血及及脑脑脊脊液液中中特特异异性性IgM抗抗体,可作早期诊断。
体,可作早期诊断。
(五)核酸检测七并发症七并发症多见于脑干型患者多见于脑干型患者,主要有:
主要有:
呼吸道并发症:
吸入性肺炎及肺不张,吸入性肺炎及肺不张,血管栓塞:
血管栓塞:
泌尿系感染泌尿系感染消化道出血、穿孔消化道出血、穿孔心肌炎心肌炎高钙血症及泌尿系结石高钙血症及泌尿系结石八诊断流行病学资料流行病学资料当地有本病发生,未曾服用过当地有本病发生,未曾服用过脊髓灰质炎疫苗的小儿。
脊髓灰质炎疫苗的小儿。
临
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