肺部常见疾病CT读片PPT推荐.ppt
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400L:
+40常用术语常用术语n肺野:
充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域n肺门影:
肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。
位置:
肺中野内带第2-5前肋间,左侧比右侧高1-2cmn肺纹理:
自肺门向外呈放射分布的树枝状影。
主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像,支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成。
正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片常见肺的密度改变常见肺的密度改变n高密度:
实变间质性结节或团块肺不张低密度:
气胸肺气囊常见胸片表现:
肺密度增加常见胸片表现:
肺密度增加n1、实变、实变:
导致任何液体、脓液、血液、细胞(包括肿瘤细胞)充满肺泡的疾病过程或其他导致肺叶弥漫性或多灶性疾病的物质。
n2、间质性、间质性:
肺实质的支撑组织受累导致细或粗的网状影或小结节。
n3、结节或团块、结节或团块:
任何孤立的或多发的占位性病变(一般肿块通常指直径在4cm以上,而结节通常是指直径在3cm以下)n4、肺不张、肺不张:
肺泡中气体大量下降引起肺塌陷,导致肺容积降低和密度增加。
实变实变脓汁脓汁胸部常见病胸部常见病气管和支气管病变、肺病变、胸膜病变、纵隔病变气管和支气管病变、肺病变、胸膜病变、纵隔病变支气管:
扩张,阻塞支气管:
扩张,阻塞-肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张肺部疾病:
渗出、实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、结节、空洞、空肺部疾病:
渗出、实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、结节、空洞、空腔腔胸膜病变:
胸腔积液、液气胸、气胸、胸膜肥厚粘连钙化胸膜病变:
胸腔积液、液气胸、气胸、胸膜肥厚粘连钙化纵隔病变:
纵隔病变:
n气管和支气管疾病:
支气管扩张,肺气肿n肺炎:
大叶性肺炎,肺脓肿,间质性肺炎n肺结核n肺癌,肺结节的鉴别n尘肺:
矽肺n血液循环障碍疾病:
肺水肿,肺栓塞n弥漫性肺疾病特发性肺间质纤维化支气管扩张支气管扩张n多见于两下叶、右中叶n咳嗽、咳痰、咯血。
反复感染后咯大量腥臭味的脓痰n支气管壁发育不全,或慢性感染、支气管内分泌物淤积,肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用CT表现:
表现:
1、柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚,管腔增宽。
柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚,管腔增宽。
双轨征:
扩张的支气管走行和扫描平面平行时;
印戒征:
扩张的支气管走行和扫描平面垂直。
2、囊囊状状支支气气管管扩扩张张表表现现为为支支气气管管远远端端呈呈囊囊状状膨膨大大;
成成簇簇表表现现葡葡萄萄串串珠珠状;
内可有液平面。
状;
3、曲张形支气管扩张:
曲张形支气管扩张:
支气管径粗细不均支气管径粗细不均肺气肿的肺气肿的CTCT表现表现小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿病理病理病理病理基础基础基础基础终末小支气管远端,位于终末小支气管远端,位于终末小支气管远端,位于终末小支气管远端,位于呼吸性细支气管和肺泡管呼吸性细支气管和肺泡管呼吸性细支气管和肺泡管呼吸性细支气管和肺泡管中心中心中心中心累及全部腺泡,主要累及累及全部腺泡,主要累及累及全部腺泡,主要累及累及全部腺泡,主要累及下叶,与抗胰蛋白酶缺乏下叶,与抗胰蛋白酶缺乏下叶,与抗胰蛋白酶缺乏下叶,与抗胰蛋白酶缺乏有关。
有关。
HRCTHRCT表现表现表现表现肺小叶中心的点状或者线肺小叶中心的点状或者线肺小叶中心的点状或者线肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影,代表小状的密度增高影,代表小状的密度增高影,代表小状的密度增高影,代表小叶内的动脉,充气扩张的叶内的动脉,充气扩张的叶内的动脉,充气扩张的叶内的动脉,充气扩张的远端气道在它周围,胸膜远端气道在它周围,胸膜远端气道在它周围,胸膜远端气道在它周围,胸膜下下下下1cm1cm范围内最明显。
范围内最明显。
肺实质密度广泛性减低,肺实质密度广泛性减低,肺实质密度广泛性减低,肺实质密度广泛性减低,病变肺血管直径减小,严病变肺血管直径减小,严病变肺血管直径减小,严病变肺血管直径减小,严重时可与小叶中心性肺气重时可与小叶中心性肺气重时可与小叶中心性肺气重时可与小叶中心性肺气肿并存并融合。
肿并存并融合。
按累及按累及肺小叶肺小叶的部位的部位大叶性肺炎大叶性肺炎n肺泡充实性病变,渗出性n病理基础为肺泡腔的大部分或全部气体被液体及细胞成分替代。
n肺实变与磨玻璃样变n为细菌引起的,肺炎链球菌n青少年、儿童。
临表:
高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。
白细胞增高。
nCT:
大片均匀致密影,与肺叶轮廓一致,空气支气管征。
叶间裂一侧平直的鲜明的界限。
由于抗生素的应用,现多局限在肺叶的一部分或某一肺段肺脓肿肺脓肿n多种化脓性细菌引起的破坏性疾病。
液化坏死形成脓肿。
n临床:
发病急剧,高热、寒战、咳嗽、胸痛等,发病一周左右咳大量腥臭味脓痰。
白细胞增多。
实变液化坏死排出空洞脓肿壁由肉芽组织及少量纤维组织构成,故强化明显。
未坏死区不同程度强化,坏死区无强化肺癌肺癌大体类型:
根据发病部位,分为中心型、周围型、弥漫大体类型:
根据发病部位,分为中心型、周围型、弥漫型。
型。
(11)中心型:
发生于肺段或段以上支气管)中心型:
发生于肺段或段以上支气管管内型管内型息肉或结节状息肉或结节状管壁型管壁型沿管壁浸润性生长沿管壁浸润性生长管外型管外型形成肿块形成肿块早期中心型肺癌是最容易漏诊的病之一早期中心型肺癌是最容易漏诊的病之一进展期可见肿块,位于肺门旁,导致支气管闭塞,进展期可见肿块,位于肺门旁,导致支气管闭塞,阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿,支气管粘液栓阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿,支气管粘液栓(22)周围型:
发生于段以下支气管,病理形态为肺野内)周围型:
发生于段以下支气管,病理形态为肺野内的结节和肿块,可形成空洞,肺上沟瘤又称肺尖癌的结节和肿块,可形成空洞,肺上沟瘤又称肺尖癌(33)弥漫型:
多小结节,肺炎型)弥漫型:
多小结节,肺炎型中心型中心型影像表现影像表现nn早期中心型肺癌最容易漏诊最容易漏诊一、纤维支气管镜特点:
特点:
1.1.可可直直视视到到支支气气管管内内新新生生物物,2.2.明明确确肿肿瘤瘤部部位位。
3.3.可可病病理理活活检检和和刷刷检。
检。
4.4.中央型阳性率高,中央型阳性率高,镜下征象:
镜下征象:
直接征象:
支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变直接征象:
支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变间接征象:
声带麻痹,隆突增宽,管壁僵硬,局部受压变形间接征象:
声带麻痹,隆突增宽,管壁僵硬,局部受压变形二、影像:
依赖于薄层或依赖于薄层或HRCTHRCT,MPRMPR重建,显示叶或段支气管腔内的重建,显示叶或段支气管腔内的结节,壁厚结节,壁厚早期表现:
壁局限性厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞早期表现:
壁局限性厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿。
看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端性肺炎、阻塞性肺气肿。
看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端看,管壁是否增厚。
看,管壁是否增厚。
进展期:
肺门肿块,包绕气管、肺门大血管,合并肺不张者强化特点进展期:
肺门肿块,包绕气管、肺门大血管,合并肺不张者强化特点n男男性性,4747岁岁。
反反复复咳咳嗽嗽、喀喀痰痰11年年余余,痰痰中中带带血血22个个月月。
影影像像学学表表现现:
胸胸片片示示左左肺肺门门略略大大,左左心心缘缘略略微微模模糊糊。
CTCT示示左左下下叶叶支支气气管管狭狭窄窄,周周围围有有一一软软组组织织肿肿块块。
主主肺肺动动脉脉窗窗及及气气管管旁旁淋淋巴巴结结肿肿大大。
纤纤维维支支气气管管镜镜:
左左肺肺舌舌叶叶开开口口附附近近菜菜花花状状新新生生物物。
临临床床诊诊断断:
左左中中央央型型肺肺癌癌,纵纵隔隔淋淋巴巴结结转转移移。
病病理:
小细胞未分化癌。
理:
nn分叶征象分叶征象:
生长不均衡,周围血管和支气管的限制生长不均衡,周围血管和支气管的限制nn空泡征空泡征:
为残留肺泡、细支气管、含气腔隙为残留肺泡、细支气管、含气腔隙nn细支气管充气征:
细条状,直径约细支气管充气征:
细条状,直径约1mm1mm的空气密度影,为的空气密度影,为扩张的细支气管扩张的细支气管nn毛剌征象毛剌征象:
肿瘤沿血管及间质浸润有关肿瘤沿血管及间质浸润有关nn胸膜凹陷征胸膜凹陷征:
肿瘤的成纤维反应,牵拉脏层胸膜所致肿瘤的成纤维反应,牵拉脏层胸膜所致nn空洞形成空洞形成:
偏心性,内壁不规则或呈结节状偏心性,内壁不规则或呈结节状nn血管集束征:
一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管集束征:
一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤边缘截止等血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤边缘截止等周围型肺癌(肺结节鉴别)CT特征长短毛刺5mm肺水肿肺水肿(pulmonaryedema)是肺过多的液体从血管内向血管外转移而引是肺过多的液体从血管内向血管外转移而引起的肺间质和肺泡腔内的液体含量增多,是临床起的肺间质和肺泡腔内的液体含量增多,是临床上较常见的急性呼吸衰竭的上较常见的急性呼吸衰竭的病因病因。
肺水肿心源性非心源性心源性肺水肿由左心功能不全所致2、毛细血管通内静水压升高引起的肺水肿,主要为肾性肺水肿和静脉输液过量等1、毛细血管通透性增加引起的,以呼吸窘迫综合征常见3、血浆胶体渗透压降低引起的肺水肿,见于严重的低蛋白血症4、其他原因的肺水肿,如复张后、高原性和神经源性肺水肿肺小叶解剖肺小叶解剖n肺小叶解剖由一小细支气管和肺动脉供应,边缘为含肺静脉和淋巴管的小叶间隔。
一个肺小叶由12个或以下的腺泡组成(有人认为是3-24个)。
肺小叶(次级肺小叶)由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成,在病理情况下可显影,呈不规则的多边形或截头锥体形,底朝向胸膜,尖指向肺门。
小叶核心小叶核心主要是小叶肺动脉和细支气管,管径约1mm,小叶肺动脉的断面可形成小结节影。
小叶实质小叶实质为肺泡结构,小叶间隔小叶间隔构成肺小叶的边界,由结缔组织构成。
正常小叶间隔在HRCT上可部分显示,表现为长1025mm均匀线状致密影,一般见于胸膜下与胸膜垂直。
次级肺小叶的解剖示意图次级肺小叶的解剖示意图重要结构重要结构:
小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质正常肺小叶正常肺小叶HRCT示意图示意图n最小的呼吸单位n多边形,1-2.5cm大小n胸膜下多见n临床表现临床表现肺水肿间质期,患者常有咳嗽、胸闷,轻度呼吸浅速、急促。
查体可闻及两肺哮鸣音,心原性肺水肿可发现心脏病体征。
PaO2和PaCO2均轻度降低。
肺水肿液体渗入肺泡后,患者可表现为面色苍白,紫绀,严重呼吸困难,咳大量白色或血性泡沫痰,两肺满布湿罗音。
血气分析提示低氧血症加重,甚至出现CO2潴留和
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- 肺部 常见疾病 CT