脑卒中的防治与基层管理师资培训版_精品文档PPT推荐.ppt
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年龄年龄年龄年龄(55555555岁后每岁后每岁后每岁后每10101010年危险性增加年危险性增加年危险性增加年危险性增加1111倍)倍)倍)倍)性别性别性别性别(男女之比(男女之比(男女之比(男女之比1.1-1.5:
11.1-1.5:
1)种族种族种族种族家族遗传性家族遗传性家族遗传性家族遗传性中国脑血管病防治指南2007:
2高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接经济负担均高于冠心病中华流行病学杂志.2006;
27(9):
744-7.颅内外动脉粥样硬化使卒中再发风险增加1倍卒中后一年内死亡和脑血管疾病的事件风险卒中后一年内死亡和脑血管疾病的事件风险(705例急性缺血性卒中患者,其中例急性缺血性卒中患者,其中345例超声显示大动脉损伤)例超声显示大动脉损伤)风险()风险()7.2%10.9%14.1%24.3%051015202530死亡死亡脑血管事件脑血管事件无动脉粥样硬化(无动脉粥样硬化(n=360)伴有颅内外动脉粥样硬化斑块(伴有颅内外动脉粥样硬化斑块(n=345)Stroke.2003;
34:
2361-2366脑卒中的危险因素-心脏病l各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关l房颤是脑卒中非常重要的危险因素,每年发生危险为房颤是脑卒中非常重要的危险因素,每年发生危险为3-5%3-5%,占血栓栓塞性卒中的占血栓栓塞性卒中的50%50%l缺血性卒中约有缺血性卒中约有20%20%是心源性栓塞是心源性栓塞l急性心梗后近期内有急性心梗后近期内有0.8%0.8%的患者发生脑卒中,的患者发生脑卒中,66年内发生率年内发生率为为10%10%中国脑血管病防治指南2007:
5脑卒中的危险因素-糖尿病l糖尿病为脑卒中的重要危险因素,且常合并高血压和心脏病糖尿病为脑卒中的重要危险因素,且常合并高血压和心脏病l糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重,还糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重,还造成小动脉和毛细血管的病变,使血液粘稠度增加、红细胞造成小动脉和毛细血管的病变,使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低,从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会变形能力降低,从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会增加增加l糖尿病使脑卒中的发生危险增加糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.62.6倍,其中缺血性卒中增倍,其中缺血性卒中增加加3.63.6倍倍l脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制程度有关程度有关中国脑血管病防治指南2007:
5-6l应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率l有有33项关于他汀类药物的大规模二级预防研究(北欧的项关于他汀类药物的大规模二级预防研究(北欧的4S4S、美国的美国的CARECARE、澳大利亚的、澳大利亚的LIPIDLIPID试验)显示他汀类药物预防试验)显示他汀类药物预防治疗可使缺血性脑卒中发生的危险减少治疗可使缺血性脑卒中发生的危险减少19-31%19-31%脑卒中的危险因素-血脂异常中国脑血管病防治指南2007:
7-8l吸烟是脑卒中的独立危险因素,吸烟者发生缺血性卒中的吸烟是脑卒中的独立危险因素,吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为相对危险度约为2.5-5.62.5-5.6,其危险度随吸烟量而增加,其危险度随吸烟量而增加l长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者增加增加1.821.82l酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性l长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因素,老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素素,老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素吸烟及饮酒吸烟及饮酒中国脑血管病防治指南2007:
8-9l肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为2.22.2l男性腹部肥胖和女性体重指数(男性腹部肥胖和女性体重指数(BMIBMI)增高是卒中的一个独)增高是卒中的一个独立危险因素立危险因素脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-肥胖肥胖分类分类体重指数体重指数(kg/mkg/m22)相关疾病危险度相关疾病危险度*腰围(cm)男:
85女:
80男:
85-95女:
80-90男:
95女:
95体重过低18.5-体重正常18.5-23.9-增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖28高极高极高中国成年人超重和肥胖的界限值*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集中国脑血管病防治指南2007:
9-10脑卒中诊断的基本原则症状缺血性脑卒中可表现为:
l反复发作的TIAl发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征l急性局灶性脑损伤的体征,如三偏综合征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲),出现于发病早期且较明显l意识障碍不明显或清醒中国全科医生教程:
147脑卒中诊断的基本原则症状出血性脑卒中可表现为:
l发病后12小时内有头痛、呕吐,若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血l发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍,提示有急性颅内血肿l面-腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍,尤其伴有意识障碍时,多提示大脑半球深部出血l急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍,合并脑干受压体征,提示小脑血肿l单纯蛛网膜下腔出血,除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍外,可出现急性局灶性脑损害体征l严重病例常出现意识障碍,以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象中国全科医生教程:
147脑卒中诊断的基本原则病因和危险因素lTIA发作史l血管杂音、动脉内膜斑块、眼底动脉变化l风心病、房颤l重要危险因素:
-高血压-糖尿病-血脂异常-高凝状态-吸烟-嗜酒中国全科医生教程:
147脑卒中诊断的基本原则辅助检查lCT扫描:
迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中,获得脑卒中部位、大小、类型或其他脑损伤的信息lMRI:
更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变l经颅多普勒超声检查(TCD):
床旁操作,随时观察进展l颈动脉超声:
检查是否存在狭窄、斑块或阻塞l脑血管造影(DSA):
检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形l放射性核素SPECT扫描:
了解脑血流情况lPET扫描:
检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常l心超:
检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损中国全科医生教程:
147CTCT显示低密度脑梗死病灶显示低密度脑梗死病灶CTCT显示左侧壳核出血高密度病灶显示左侧壳核出血高密度病灶CTCT显示小脑出血显示小脑出血CTCT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影DSADSA显示闭塞大脑中动脉显示闭塞大脑中动脉内容脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的一级预防脑卒中的二级预防脑卒中患者的血压管理基层脑卒中的防治要点病例讨论脑卒中的预防一级预防一级预防意义远大于二级预防中国脑血管病防治指南2007:
1、18脑卒中一级预防的内容l健康教育:
-内容:
脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对-方法:
医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育l生活方式干预:
控制行为学危险因素-戒烟:
避免主动及被动吸烟-膳食:
控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量,每日半公斤蔬菜和水果-运动:
每天至少30分钟中强度运动,如:
快走-控制体重:
定期评估BMI,鼓励减重-限酒:
男性20-30g/d,女性B+DD)一项多中心、随机、前瞻、对照试验,纳入了19257例年龄4079岁的伴至少3个其他心血管危险因素的高血压患者,平均随访5.5年-阻滞剂阻滞剂+利尿剂利尿剂(n=9618)ACEI+CCB(n=9639)平均差异平均差异=1.9,P0.0001时间时间(年年)血压血压(mmHg)6010001.02.03.04.05.0终点终点00.51.52.53.54.55.580120140160180平均差异平均差异=2.7,PACEI+DD)一项多中心、随机、双盲研究,纳入了11506例伴心血管高危因素的高血压患者主要终点:
包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、因心绞痛住院、复苏和冠脉重建的心血管复合终点基线时的基线时的达标率达标率37.337.3ACEI/HCTZN=5733达标率达标率(%)CCB/ACEIN=571310203040506070809072.475.4随访随访30个月时:
个月时:
P0.001目标血压:
目标血压:
140/90mmHg(伴有伴有糖尿病或肾病的患者推糖尿病或肾病的患者推荐荐130/80mmHg)KennethJamerson,etal.NEnglJMed2008;
359:
2417-28.ACCOMPLISH研究研究他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALS汇总分析(95%CI)0.79(0.73-0.85)试验1.0他汀更好对照更好1.20.80.60.40.2AmarencoPetal.Stroke.2004;
35:
2902-2909.26项实验,包括90,000病人的荟萃分析他汀能够减少他汀能够减少21%卒中危险性卒中危险性不同二级预防人群要区别对待高危人群:
冠心病或冠心病等危症,10年冠心病风险超过20%其LDL-C目标应100mg/dl(2.6mmol/L)极高危人群:
10年冠心病风险也超过20%,除冠心病外,同时合并多种危险因素如,糖尿病、持续吸烟等,或急性冠脉综合征患者其LDL-C目标应1010ULNULN,肌酐升高,常有褐,肌酐升高,常有褐色尿和肌红蛋白尿色尿和肌红蛋白尿强化降脂仍有心脑血管事件发生他汀类副作用持续受到关注6969例颈动脉粥样硬化斑块患者,随机分为例颈动脉粥样硬化斑块患者,随机分为TXL+ATTTXL+ATT组和组和ATTATT组,治疗组,治疗44周。
结果周。
结果显示:
二药合用降低显示:
二药合用降低TCTC、LDL-CLDL-C,治疗颈动脉粥样硬化比单用阿托伐他汀更有,治疗颈动脉粥样硬化比单用阿托伐他汀更有效效,副作用方面比照组也未增加。
副作用方面比照组也未增加。
通心络+他汀降脂效果明显优于单用他汀葛可法葛可法,等等.心脑血管病防治心脑血管病防治.2008,8(4):
272-273.2008,8(4):
272-273脑卒中一级预防中的颈动脉狭窄干预l若无症状,首选阿司匹林和他汀类药物治疗l
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