胼胝体的病变你会诊断嘛?PPT格式课件下载.pptx
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也有中央内侧动脉发自前交通动脉。
体部由胼周动脉发出的体部由胼周动脉发出的胼胝中动脉胼胝中动脉供应。
供应。
大脑后动脉和后脉络膜动脉供应脏艇体压部和枕叶。
胼胝体梗死胼抵体梗死发病率为胼抵体梗死发病率为2%-5%2%-5%GiroudGiroud报道胼胝体梗死的两个经典的症状报道胼胝体梗死的两个经典的症状(11)胼胝体离断综合征:
失用、失写、触觉命)胼胝体离断综合征:
失用、失写、触觉命名不能、异手综合征等;
名不能、异手综合征等;
(22)额叶型步态障碍:
额叶性运动困难、步基)额叶型步态障碍:
额叶性运动困难、步基宽、小步移动、无上肢摆动等。
宽、小步移动、无上肢摆动等。
胼胝体综合征胼胝体病变可出现失连接现象,亦称胼抵体综合胼胝体病变可出现失连接现象,亦称胼抵体综合征,临床包括:
左侧意向性运动性失用、失写、征,临床包括:
左侧意向性运动性失用、失写、触觉性命名不能、失读、异手综合征、左侧视觉触觉性命名不能、失读、异手综合征、左侧视觉性命名不能、左侧听觉丧失性失读。
性命名不能、左侧听觉丧失性失读。
(意向运动失用症:
由于左缘上回或左运动区的病变产生的综合性感觉缺失,使患者失去对复杂精巧动作的正确观念,使执行复杂动作时失去次序)胼胝体各部分损害的特点胼胝体胼胝体膝部膝部的损害:
左手意念性失用、左手失写、左的损害:
左手意念性失用、左手失写、左手触觉性命名障碍、左侧异手综合症。
手触觉性命名障碍、左侧异手综合症。
胼胝体胼胝体膝部膝部和和穹窿穹窿的梗死,可产生顺行性遗忘。
弯窿的梗死,可产生顺行性遗忘。
弯窿在人类记忆中起重要作用,连接海马与其它记忆结构在人类记忆中起重要作用,连接海马与其它记忆结构(前丘脑、中缝核、乳头体),一旦与海马失连接可导(前丘脑、中缝核、乳头体),一旦与海马失连接可导致记忆缺陷,非常类似海马损害。
致记忆缺陷,非常类似海马损害。
异手综合征异手综合征(alienhandsyndromeAHS)(alienhandsyndromeAHS)BrionBrion和和Jedynak1972Jedynak1972年报道年报道11例脑瘤患者,由于胼例脑瘤患者,由于胼胝体受损导致对自己肢体的陌生感,首次提出胝体受损导致对自己肢体的陌生感,首次提出AHSAHS的诊断的诊断一侧上肢或手不自主地、不能控制的、无目的性一侧上肢或手不自主地、不能控制的、无目的性运动,伴有患者对自己受累的肢体的陌生感和运动,伴有患者对自己受累的肢体的陌生感和拟人格化拟人格化异手综合征异手综合征前型或运动型前型或运动型AHSAHS:
胼胝体前部、额叶辅助运动区、扣带:
胼胝体前部、额叶辅助运动区、扣带回前部、前额叶内侧皮质病变引起的回前部、前额叶内侧皮质病变引起的AHSAHS后型或感觉型后型或感觉型AHSAHS:
右大脑后动脉阻塞造成的右侧胼胝体:
右大脑后动脉阻塞造成的右侧胼胝体压部、海马、下颞叶、丘脑、顶枕区的病变引起的压部、海马、下颞叶、丘脑、顶枕区的病变引起的AHSAHS前型前型AHSAHS一般出现在非优势手,典型的症状是持续的摸索一般出现在非优势手,典型的症状是持续的摸索行为、强迫性操作工具、双手交互拮抗、限制正常肢体的行为、强迫性操作工具、双手交互拮抗、限制正常肢体的行动行动后型后型AHSAHS则表现为同侧偏盲,偏身感觉障碍,视觉性共济则表现为同侧偏盲,偏身感觉障碍,视觉性共济失调,模仿行为,患者有自己肢体的漂浮感(亦累及非优失调,模仿行为,患者有自己肢体的漂浮感(亦累及非优势手),常发现自己的患肢有位置的变化,好像有人移动势手),常发现自己的患肢有位置的变化,好像有人移动过,肢体的陌生感,自体失认,但较少出现肢体的拮抗。
过,肢体的陌生感,自体失认,但较少出现肢体的拮抗。
异手综合征鉴别异手综合征鉴别AHSAHS患者对自己患肢的陌生感、自我排斥需要与视觉性失患者对自己患肢的陌生感、自我排斥需要与视觉性失认鉴别。
视觉性失认,是可以通过听觉和触觉来纠正的,认鉴别。
视觉性失认,是可以通过听觉和触觉来纠正的,而而AHSAHS患者则不能患者则不能需与体像障碍中的身体部位失认症和偏瘫漠视加以区别,需与体像障碍中的身体部位失认症和偏瘫漠视加以区别,前者可以出现对自己的某处有陌生感,但对陌生部位不具前者可以出现对自己的某处有陌生感,但对陌生部位不具有敌意,没有攻击行为,病变部位多在右侧半球的顶叶临有敌意,没有攻击行为,病变部位多在右侧半球的顶叶临近角回。
后者否认自己有偏瘫,对自己的偏瘫不关心,不近角回。
后者否认自己有偏瘫,对自己的偏瘫不关心,不在意,也没有对受累肢体的敌意和双手的交互的矛盾动作,在意,也没有对受累肢体的敌意和双手的交互的矛盾动作,受累部位可以是位于右侧顶叶、岛叶、额叶腹侧。
受累部位可以是位于右侧顶叶、岛叶、额叶腹侧。
异手综合征异手综合征多发性硬化多发性硬化胼胝体出血胼胝体出血胼胝体的纤维在中线上越边后,进入半球,形成胼胝体的纤维在中线上越边后,进入半球,形成侧脑室顶的大部且与蛛网膜下腔相邻,故胼胝体侧脑室顶的大部且与蛛网膜下腔相邻,故胼胝体出血极易破入蛛网膜下腔和脑室,临床表现亦酷出血极易破入蛛网膜下腔和脑室,临床表现亦酷似蛛网膜下腔出血或原发性脑室出血。
似蛛网膜下腔出血或原发性脑室出血。
胼胝体出血胼胝体出血出血原因主要出血原因主要胼胝体动静脉畸形胼胝体动静脉畸形动脉瘤动脉瘤高血压血管破裂高血压血管破裂胼胝体出血胼胝体出血典型的群抵体出血可出现持续精神症状、失用、典型的群抵体出血可出现持续精神症状、失用、定向力、计算力障碍等症状定向力、计算力障碍等症状胼胝体出血特别是前部受损患者出现发作性植物胼胝体出血特别是前部受损患者出现发作性植物神经障碍的表现如发作性心动过速、大汗淋漓等神经障碍的表现如发作性心动过速、大汗淋漓等症状症状动静脉型血管畸形脑室出血动静脉型血管畸形脑室出血胼胝体脱髓鞘胼胝体脱髓鞘原发性胼胝体变性:
酒精中毒、营养不良原发性胼胝体变性:
酒精中毒、营养不良多发性硬化多发性硬化中毒:
一氧化碳、毒品、左旋咪唑(驱虫药)中毒:
一氧化碳、毒品、左旋咪唑(驱虫药)胼胝体进行性变性胼胝体进行性变性(Marchiafave-Bignami氏综合征)11、又称原发性群脏体变性、又称原发性群脏体变性(marchiafavabignamidisease,MBD)(marchiafavabignamidisease,MBD)22、罕见、罕见脱髓鞘脱髓鞘性病变性病变33、致病原因不明,常见于慢性酒精中毒患者、致病原因不明,常见于慢性酒精中毒患者44、病因病理病机最初认为本病是意大利红酒引起的胼、病因病理病机最初认为本病是意大利红酒引起的胼脏脏体脱髓鞘,后又见非酒精中毒引起的类似疾病。
体脱髓鞘,后又见非酒精中毒引起的类似疾病。
55、可能由血脑屏障以及神经细胞膜改变等继发的通透、可能由血脑屏障以及神经细胞膜改变等继发的通透性性改变引起。
改变引起。
66、有人认为可能与长期大量酗酒、酒精性营养不良,、有人认为可能与长期大量酗酒、酒精性营养不良,长长期处于低血纳状态有关。
期处于低血纳状态有关。
临床表现主要表现为临床表现主要表现为进行性痴呆进行性痴呆和和昏睡昏睡。
酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性酒精中毒导致胼胝体变性酒精中毒导致胼胝体变性酒精中毒导致胼胝体变性酒精中毒导致胼胝体变性多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化一氧化碳中毒一氧化碳中毒胼胝体发育不良胼胝体发育不良胼胝体发育不全可分为胼胝体发育不全可分为胼胝体完全缺如、胼胝胼胝体完全缺如、胼胝体压部萎缩体压部萎缩、并发其他发育异常。
后者最常见的、并发其他发育异常。
后者最常见的是合并是合并胼胝体脂肪瘤胼胝体脂肪瘤,其次是纵裂蛛网膜囊肿、,其次是纵裂蛛网膜囊肿、透明隔缺如、脑膜膨出等,此外还见于部分遗传透明隔缺如、脑膜膨出等,此外还见于部分遗传性疾病,如遗传性痉挛性截瘫、性疾病,如遗传性痉挛性截瘫、DandyDandy-WalkerWalker综综合征等。
合征等。
胼胝体发育不良胼胝体发育不良临床表现主要有临床表现主要有发育迟缓、运动障碍、智力障碍发育迟缓、运动障碍、智力障碍及癫痫及癫痫,部分病人可有视力减低、语言障碍、情,部分病人可有视力减低、语言障碍、情感和行为异常等。
感和行为异常等。
胼胝体发育不良胼胝体发育不良胼胝体发育不良胼胝体发育不良胼胝体发育不良胼胝体发育不良胼胝体发育不良胼胝体发育不良肿瘤肿瘤胼胝体肿瘤以胼胝体肿瘤以星形细胞瘤星形细胞瘤最多见,其次为最多见,其次为淋巴瘤、淋巴瘤、转移瘤转移瘤胼胝体脂肪瘤胼胝体脂肪瘤多形性恶性胶质瘤多形性恶性胶质瘤原发性中枢神经系统淋巴瘤原发性中枢神经系统淋巴瘤原发性中枢神经系统淋巴瘤原发性中枢神经系统淋巴瘤-强化强化毛细胞性星形细胞瘤毛细胞性星形细胞瘤毛细胞性星形细胞瘤毛细胞性星形细胞瘤毛细胞性星形细胞瘤毛细胞性星形细胞瘤SusacSusac综合征综合征胼胝体微血管病胼胝体微血管病,全称为视网膜病、脑病和耳聋相,全称为视网膜病、脑病和耳聋相关性微血管病关性微血管病典型表现包括急性脑病、典型表现包括急性脑病、视视网膜动脉分支闭塞和听网膜动脉分支闭塞和听力丧失力丧失其病程具有其病程具有自限自限性,一般为性,一般为2424年,稳定后可遗留年,稳定后可遗留不同程度的不同程度的认知认知功能障碍、功能障碍、视力视力障碍和障碍和听力听力障碍障碍其病灶多见于胼胝体、脑室周围和皮质下白质,多其病灶多见于胼胝体、脑室周围和皮质下白质,多为弥散性小灶性损害,也可出现后颅窝白质、基底为弥散性小灶性损害,也可出现后颅窝白质、基底节和丘脑损害节和丘脑损害胼胝体损伤胼胝体损伤外伤使颅脑产生旋转加速度和外伤使颅脑产生旋转加速度和/或角加速度,使或角加速度,使脑组织内发生剪力作用,导致神经轴索和小血管脑组织内发生剪力作用,导致神经轴索和小血管的损伤,而灰、白质交界处,胼胝体及脑干上端的损伤,而灰、白质交
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- 胼胝 病变 诊断