邵志敏NCCN乳腺癌新版指南解读_精品文档PPT推荐.ppt
- 文档编号:15034431
- 上传时间:2022-10-27
- 格式:PPT
- 页数:85
- 大小:5.38MB
邵志敏NCCN乳腺癌新版指南解读_精品文档PPT推荐.ppt
《邵志敏NCCN乳腺癌新版指南解读_精品文档PPT推荐.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《邵志敏NCCN乳腺癌新版指南解读_精品文档PPT推荐.ppt(85页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
权威性、共识性,既顺应国际发展潮流要求:
权威性、共识性,既顺应国际发展潮流(定期更新),(定期更新),又又符合符合国情国情编撰编撰内容内容(20072007版,版,20092009版)版)浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺乳腺XX线检查与报告规范线检查与报告规范乳腺癌术后病理诊断报告规范乳腺癌术后病理诊断报告规范乳腺癌筛查指南乳腺癌筛查指南乳腺癌骨转移的临床诊疗指南乳腺癌骨转移的临床诊疗指南乳腺导管原位(内)癌治疗指南乳腺导管原位(内)癌治疗指南产生方法:
产生方法:
提出草案提出草案2006.062006.06专家评审专家评审2006.092006.09共识会议共识会议2006.112006.11意见反馈和三轮修订意见反馈和三轮修订2006.12-2007.032006.12-2007.030707版版发发布及巡讲布及巡讲20072007.04-2007.12.04-2007.12对对0707版版修订修订更新更新2008.10,20092008.10,2009年发布年发布对对0909版版全新全新修订增补修订增补2011.04,2011.04,11.0611.061111版版发布发布中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范“CACAGuidelineforBreastCancerCACAGuidelineforBreastCancer”指南纸质版本指南纸质版本网路平台网路平台指南推广指南推广指南指南全国全国继续教育巡回演教育巡回演讲(2020多个省(直多个省(直辖市)市)长长沙沙(湘)、宁(湘)、宁波(浙)、上波(浙)、上海(沪)、郑海(沪)、郑州(豫)州(豫)石家庄(冀)、福石家庄(冀)、福州(闽)、深州(闽)、深圳(粤)、沈圳(粤)、沈阳(辽)阳(辽)重重庆(渝)、广庆(渝)、广州(粤)、杭州(粤)、杭州(浙)、温州(浙)、温州(浙)州(浙)南南昌(赣)、南昌(赣)、南京(苏)、长京(苏)、长春(吉)、成春(吉)、成都(川)都(川)济济南(鲁)、烟南(鲁)、烟台(鲁)、西台(鲁)、西安(陕)、北安(陕)、北京(京)京(京)合合肥(徽)、武肥(徽)、武汉(鄂)汉(鄂)参加参加60006000余人次余人次2011版目录版目录一一筛查与诊断筛查与诊断乳腺筛查指南乳腺筛查指南乳腺乳腺X线检查和报告规范线检查和报告规范乳腺超声检查和报告规范乳腺超声检查和报告规范乳腺乳腺MRI检查和报告规范(增加)检查和报告规范(增加)影像定位下乳腺组织活检指南影像定位下乳腺组织活检指南(增加)(增加)术后病理检查和报告规范术后病理检查和报告规范二二局部治疗局部治疗乳腺癌保留乳房治疗临床指南乳腺癌保留乳房治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南(增加)(增加)乳腺癌全乳切除术后辅助放射治乳腺癌全乳切除术后辅助放射治疗临床指南(增加)疗临床指南(增加)三三全身治疗全身治疗术后辅助全身治疗临床指南术后辅助全身治疗临床指南新辅助全身治疗临床指南新辅助全身治疗临床指南晚期乳腺癌解救性全身治疗临床晚期乳腺癌解救性全身治疗临床指南(增加)指南(增加)终末期乳腺癌姑息性治疗临床指终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南(增加)南(增加)四四康复治疗康复治疗(增加)(增加)术后康复与随访指南术后康复与随访指南乳房重建与整形临床指南乳房重建与整形临床指南五五特殊类型乳腺癌的诊治特殊类型乳腺癌的诊治乳腺导管原位(内)癌治疗指南乳腺导管原位(内)癌治疗指南Her2阳性乳腺癌的诊治指南阳性乳腺癌的诊治指南六六乳腺癌复发转移灶的治疗乳腺癌复发转移灶的治疗乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南(增加)治指南(增加)乳腺癌骨转移诊治指南乳腺癌骨转移诊治指南重点重点解读解读浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南乳腺导管原位癌治疗指南重点重点解读解读浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南乳腺导管原位癌治疗指南乳腺癌外科发展历程乳腺癌外科发展历程“Radical”Meyer.1891Halsted.1894“Extended”Margottini.1949Urban.1951“Modified”Patey.1949Auchincloss.1951“Conservative”Veronesi.1973Atkin&
Hayward.1977“Sentinelnodebiopsy”DavidKrag.1992保乳手术临床试验保乳手术临床试验临床试验临床试验入组年限入组年限例数例数肿块直径肿块直径随访随访总生存率总生存率%(cm)(年)(年)全乳切除全乳切除保乳术保乳术NSABPB-061976-198418514204746*/47MilanCancerInstitute1973-198070122058.858.3NCI1979-1987237518.45854EORTC1980-1986868513.46665DBCCG1983-1989905568279LisaA.Newman.JClinOncol,2005*单纯肿块切除,不加辅助放疗单纯肿块切除,不加辅助放疗开展保乳治疗的必要条件开展保乳治疗的必要条件外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作协作患者主观意愿患者主观意愿客观条件成熟客观条件成熟医疗单位应该具备相关的技术和设备条件医疗单位应该具备相关的技术和设备条件适宜人群适宜人群乳房有适当体积,术后能够保持外观效果乳房有适当体积,术后能够保持外观效果临床临床I期、期、II期期III期患者期患者?
经术前化疗降期后经术前化疗降期后慎重考虑慎重考虑保乳治疗的适宜人群保乳治疗的适宜人群临床临床I期、期、II期的早期乳腺癌。
尤其适合肿瘤最大直径不期的早期乳腺癌。
尤其适合肿瘤最大直径不超过超过3cm,且乳房有适当体积,术后能够保持良好乳,且乳房有适当体积,术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。
房外形的早期乳腺癌患者。
III期患者(炎性乳腺癌除外)经术前化疗降期后也可以期患者(炎性乳腺癌除外)经术前化疗降期后也可以慎重考虑。
慎重考虑。
乳腺癌保留乳房治疗乳腺癌保留乳房治疗原版原版新版新版乳腺癌保留乳房治疗乳腺癌保留乳房治疗新版新版保乳治疗的相对禁忌证保乳治疗的相对禁忌证1活动性结缔组织病,尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或活动性结缔组织病,尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者胶原血管疾病者,对放疗耐受性差。
对放疗耐受性差。
2肿瘤直径大于肿瘤直径大于5cm者。
者。
3肿瘤位于乳房中央区,乳头肿瘤位于乳房中央区,乳头pagets病病。
但我们未将但我们未将“年轻年轻”作为保乳禁忌作为保乳禁忌禁忌证禁忌证(部分部分)不能保证病理切缘阴性不能保证病理切缘阴性手术切缘与患者预后的关系手术切缘与患者预后的关系(8年)年)aa在手术标本表面在手术标本表面1mm1mm内出现原位癌或浸润癌内出现原位癌或浸润癌bb在手术标本表面在手术标本表面33个低倍视野出现原位癌或浸润癌个低倍视野出现原位癌或浸润癌ParkC.IntJRadiatOncolBiolPhys,1998,42:
125.手术标本的规范处理手术标本的规范处理原原发灶灶标本本进行上下、内外、前后行上下、内外、前后标记钙化灶活化灶活检时行行钼靶靶摄片片缝线标记缝线标记保乳标本的病理取材规范保乳标本的病理取材规范病理病理报告中告中对保乳保乳标本的本的评价价应包括以下内容:
大体包括以下内容:
大体检查中中肿瘤距六瘤距六个手个手术切面(前、后、上、下、内、外切面(前、后、上、下、内、外侧)的距离、)的距离、显微微镜检查中各中各切切缘距距肿瘤的距离、以及距切瘤的距离、以及距切缘最近最近处肿瘤的瘤的类型(原位癌或浸型(原位癌或浸润性性癌)。
癌)。
切切缘取材主要有两种方法:
取材主要有两种方法:
垂直切垂直切缘放射状取材放射状取材和和切切缘离断取材离断取材腋窝处理腋窝处理腋腋窝淋巴淋巴结清清扫或根据前哨淋巴或根据前哨淋巴结活活检结果决定是否果决定是否进行腋行腋窝淋巴淋巴结清清扫术T1-2N0M0ALND随访随访SLN-肿块切除肿块切除+SLNBSLN+ProbeSentinalLymphNodeDissection即便欧美保乳比例近年来理性回归;
但即便欧美保乳比例近年来理性回归;
但CBCS依然认为中国保乳率仍可提高依然认为中国保乳率仍可提高一些中心近一些中心近55年年明显下降明显下降合理的比合理的比例范围例范围?
美国单中心保乳治疗数据美国单中心保乳治疗数据美国单中心保乳治疗数据美国单中心保乳治疗数据全乳放疗全乳放疗保乳保乳术后放后放疗近近70的的5年复年复发风险17的的15年死亡年死亡风险复发事件复发事件/人年人年EBCTCG.Lancet,2005.全乳放疗适应证全乳放疗适应证原原则上所有保乳手上所有保乳手术后的患者都后的患者都应术后放后放疗70岁以上,以上,I期的激素受体阳性的患者期的激素受体阳性的患者鉴于于绝对复复发率低,全乳放率低,全乳放疗后乳房水后乳房水肿,疼痛等不良反,疼痛等不良反应消退消退缓慢,可以考慢,可以考虑选择单纯内分泌治内分泌治疗部分乳腺短程照射?
尚不推荐在部分乳腺短程照射?
尚不推荐在临床床试验以外将以外将其作其作为常常规治治疗data,技,技术,国情,国情NEnglJMed2004;
351:
971-7.与综合治疗的时间配合与综合治疗的时间配合需要需要辅助化助化疗化化疗后后2-4周周内开始内开始术后放后放疗内分泌治内分泌治疗与放与放疗的的时序配合目前没有一致意序配合目前没有一致意见,可,可以同期或放以同期或放疗后开展后开展曲妥珠曲妥珠单抗治抗治疗患者只要开始放患者只要开始放疗前心功能正常可以前心功能正常可以与放与放疗同同时使用使用不需要不需要辅助化助化疗在在术后后8周内开始放周内开始放疗保乳治疗后患侧乳房复发保乳治疗后患侧乳房复发*真正真正(confinedtotheoriginalquadrant)*其他其他(involvingoutsidetheoriginalquadrant)FreedmanGM.IntJRadiatOncolBiolPhys,2005.复发的监测和处理复发的监测和处理临床体床体检术后后1-2年内,每年内,每3-4月一次月一次3-5年内至少每半年一次年内至少每半年一次5年以上至少每年一次年以上至少每年一次每年一次双每年一次双侧乳房乳房X线检查及超声及超声检查全乳切除是保乳全乳切除是保乳术后局部复后局部复发的的标准准补救方式救方式重点重点解读解读浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 邵志敏 NCCN 乳腺癌 新版 指南 解读 精品 文档