骨髓细胞学检查1_精品文档PPT文件格式下载.ppt
- 文档编号:15036636
- 上传时间:2022-10-27
- 格式:PPT
- 页数:93
- 大小:10.01MB
骨髓细胞学检查1_精品文档PPT文件格式下载.ppt
《骨髓细胞学检查1_精品文档PPT文件格式下载.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨髓细胞学检查1_精品文档PPT文件格式下载.ppt(93页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
骨髓穿刺取材部位骨髓穿刺取材部位l髂前上棘常用的穿刺部位,但髓腔较小。
l髂后上棘髓腔较大,造血旺盛,常用部位。
l胸骨:
骨髓造血最丰富,但有一定的危险性。
l胫骨粗隆:
适用于2岁以下的小儿。
骨髓采集术骨髓采集术外周血干细胞采集术外周血干细胞采集术二、血细胞发育一般规律二、血细胞发育一般规律ll血细胞生长发育图血细胞生长发育图血细胞生长发育图血细胞生长发育图血细胞生长发育图血细胞生长发育图三、骨髓细胞学检查的内容和方法三、骨髓细胞学检查的内容和方法
(一)低倍镜检查1、观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意2、判断骨髓增生程度,一般低倍镜观察根据有核细胞与成熟红细胞之间比例。
正常1:
203、观察巨核细胞4、注意有无异常细胞1、如何观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意?
l制成骨髓液涂片后,肉眼观察,满意的制成骨髓液涂片后,肉眼观察,满意的涂片尾部有约粟粒大小呈浅肉色半透明涂片尾部有约粟粒大小呈浅肉色半透明的的骨髓小粒及少量脂肪小滴骨髓小粒及少量脂肪小滴,显微镜下,显微镜下见到较多骨髓中特有的细胞如见到较多骨髓中特有的细胞如幼稚细胞幼稚细胞及巨核细胞及巨核细胞等。
等。
涂片过厚l2、如何判断骨髓增生程度?
增生程度示意图l3、观察巨核细胞(megakaryocytes)4、观察异常细胞、观察异常细胞l由于异常细胞的体积较大、形态特殊,由于异常细胞的体积较大、形态特殊,故应观察涂片故应观察涂片尾部、边缘、骨髓小粒尾部、边缘、骨髓小粒周周围。
如恶性组织细胞病的异常组织细胞、围。
如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、高雪氏细胞、尼曼转移癌细胞、高雪氏细胞、尼曼皮克皮克细胞等。
细胞等。
尼曼匹克细胞尼曼匹克细胞尼曼匹克细胞尼曼匹克细胞吞噬细胞吞噬细胞转移癌细胞转移癌细胞四、骨髓细胞学检查的内容和方法四、骨髓细胞学检查的内容和方法
(二)油浸镜观察l油镜检查内容油镜检查内容l有核细胞分类计数:
连续分类计数有核细胞分类计数:
连续分类计数200200个或个或500500个有核个有核细胞,细胞,按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数,按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数,计算各阶段细胞所占的百分比。
再累计粒细胞系总数计算各阶段细胞所占的百分比。
再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数,计算粒红比例(和幼红细胞总数,计算粒红比例(GG:
EE),正常为),正常为224:
14:
1。
l观察细胞形态:
进行分类计数时,同时观察形态是否观察细胞形态:
进行分类计数时,同时观察形态是否正常,寄生虫等。
正常,寄生虫等。
五、骨髓结果分析11、骨髓、骨髓增生程度增生程度:
分增生极度活跃,增生明显分增生极度活跃,增生明显活跃,增生活跃,增生减低,增生明显减低。
活跃,增生活跃,增生减低,增生明显减低。
22、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例。
例。
一般符合正常参考值一般符合正常参考值。
五、骨髓结果分析骨髓中各系细胞比例骨髓中各系细胞比例粒细胞系统:
有核细胞的60%。
以晚幼、杆状核、分叶核为主。
红细胞系统:
有核细胞的20%。
以中、晚幼为主。
淋巴细胞系统:
有核细胞20%,以成熟细胞为主。
单核细胞系统:
4%成熟细胞为主浆细胞系统:
2%成熟细胞为主巨核细胞:
735个/1.532片,产板巨核为主。
五、骨髓结果分析五、骨髓结果分析l3、粒/红比例粒粒/红红比例正常比例正常:
2:
24:
1、正常骨髓象正常骨髓象、粒红两系细胞平行增多或减少的疾病、粒红两系细胞平行增多或减少的疾病:
如红白血如红白血病、再障病、再障、两系细胞基本不变的疾病如多发性骨髓瘤、骨髓两系细胞基本不变的疾病如多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、转移癌、ITPITP。
五、骨髓结果分析五、骨髓结果分析l粒/红细胞比例增高:
l粒细胞白血病l急性化脓菌感染、类白血病反应l纯红细胞再生障碍性贫血五、骨髓结果分析五、骨髓结果分析粒粒/红比例减低红比例减低:
粒细胞系减少如粒细胞系减少如:
粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症红细胞系增多如红细胞系增多如:
各种增生性贫血各种增生性贫血,红细胞增多症等。
红细胞增多症等。
五、骨髓结果分析五、骨髓结果分析4、粒系(正常)总数:
约60%分布:
从原始到成熟呈塔形分布。
原始+早幼粒5%。
以下每阶段以5%递增。
杆状、分叶核粒细胞各占20%左右。
嗜酸5%,嗜碱1%。
形态:
正常。
五、骨髓结果分析五、骨髓结果分析粒系粒系(异常异常)数量数量:
增多;
粒系白血病、感染、中毒等。
减少:
淋巴系白血病、白细胞减少症、粒细胞缺乏症、再障等。
分布分布:
原始+早幼粒:
急性白血病,MDS,形态形态:
颗粒增粗,增多,中毒颗粒(感染)。
核过分叶,巨幼样变(巨幼贫)。
auer小体(NALL)。
过分叶核粒细胞过分叶核粒细胞五、骨髓结果分析五、骨髓结果分析5、红系(正常)总数:
约20分布原始早幼5%中幼10%晚幼15%形态:
圆形,单核,位于中央。
五、骨髓结果分析五、骨髓结果分析l红系(异常)数量增多:
红白血病、真红、MDS减少:
白血病、纯红再障等形态胞体小,浆量少,边缘不整,浆发育落后于核发育,成熟细胞体积小,中央淡染区扩大。
(缺铁贫)胞体大,浆量多,核染色质疏松,核发育落后于浆发育,成熟细胞体积增大,中央淡染区消失。
(巨幼贫)骨髓象1:
缺铁性贫血呈“老核幼浆”现象骨髓象骨髓象22巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血六、血细胞的细胞化学染色六、血细胞的细胞化学染色l临床意义l铁染色l中性粒细胞碱性磷酸酶染色。
l有关白血病的组织化学染色铁染色铁染色l骨髓中铁的存在形式幼红细胞外铁幼红细胞内铁l临床意义缺铁贫铁粒幼细胞贫血慢性炎性贫血缺铁性贫血外铁缺乏缺铁性贫血外铁缺乏正常时铁缺乏时中性粒细胞碱性磷酸酶中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)(NAP)染色染色l原理:
原理:
(偶氮偶联法)(偶氮偶联法)血细胞中的碱性磷酸酶血细胞中的碱性磷酸酶在在pHpH为为9.49.49.69.6的条件下将基质中的的条件下将基质中的磷酸萘磷酸萘酚钠水解,产生酚钠水解,产生萘酚与重氮盐偶联形成棕萘酚与重氮盐偶联形成棕黑色沉淀,定位于细胞质内酶活性所在之处。
黑色沉淀,定位于细胞质内酶活性所在之处。
中性粒细胞碱性磷酸酶染色中性粒细胞碱性磷酸酶染色l阳性判断:
根据着色深浅的程度判断,有5个级别l积分方式;
阳性率:
计数100个中性粒细胞,计算其阳性细胞百分比,即为阳性率,正常阳性率10-40%。
积分:
所有阳性细胞的“+”号之和即为NAP积分(正常积分范围:
40-80分。
阴性反应():
胞浆淡红色弱阳性反应(+):
胞浆有淡灰色,无或有细小颗粒沉淀阳性反应(+):
胞浆灰黑色,并有较粗的宗黑色颗粒阳性反应(+):
强阳性反应(+):
胞浆宗黑色颗粒,但颗粒间清晰可辩。
超强阳性反应(+):
胞浆充满黑色颗粒,颗粒密不可分。
中性粒细胞碱性磷酸酶中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)(NAP)染色的临床意义染色的临床意义l感染性疾病:
作细菌性感染与病毒性感染的鉴别。
l慢性粒细胞白血病NAP严重减低,类白血病反应的NAP极度增高。
l急性粒细胞白血病时NAP积分减低,急性淋巴细胞白血病NAP积分多增高,急性单核细胞白血病时一般正常或减低。
l再障时NAP活性增高,PNH时活性减低可鉴别。
l其他血液病:
骨髓增殖异常综合征、恶组减低。
l腺垂体或肾上腺皮质功能亢进等NAP积分可增高。
过氧化物酶(POX)染色l原理:
POXPOX能分解试剂中的底物能分解试剂中的底物HH22OO22,释放新生释放新生态氧,使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺,后者态氧,使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺,后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒,与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒,沉沉着于细胞质中。
着于细胞质中。
POX染色临床意义l主要用于急性白血病类型的鉴别主要用于急性白血病类型的鉴别:
l急性粒细胞白血病时,白血病细胞多呈急性粒细胞白血病时,白血病细胞多呈强阳性反应强阳性反应l急性单核细胞白血病时急性单核细胞白血病时,呈弱阳性或阴呈弱阳性或阴性反应性反应l急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。
急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。
糖原染色(PAS)l原理:
过碘酸能将血细胞内的糖原氧化,生成原理:
过碘酸能将血细胞内的糖原氧化,生成醛基,醛基与醛基,醛基与SchiffSchiff液中的无色品红结合,形液中的无色品红结合,形成紫红色化合物,定位与细胞质中。
成紫红色化合物,定位与细胞质中。
M6,Bonemarrowsmear,PASstain,1000糖元染色糖元染色(PASPAS)PASPAS染色的临床意义染色的临床意义l幼红细胞出现幼红细胞出现PAS强阳性强阳性反应可见于反应可见于红血病和红白血红血病和红白血病病,有助于与其他红细胞系统疾病的鉴别。
,有助于与其他红细胞系统疾病的鉴别。
l急性粒细胞白血病细胞急性粒细胞白血病细胞PAS反应阴性反应阴性或弱阳性反应,或弱阳性反应,常呈细颗粒状或均匀淡红色;
急性单核细胞白血病细常呈细颗粒状或均匀淡红色;
急性单核细胞白血病细胞胞PAS反应呈弥漫性阳性而胞质边缘或伪足处阳性颗反应呈弥漫性阳性而胞质边缘或伪足处阳性颗粒稍粗;
粒稍粗;
急性淋巴细胞白血病的急性淋巴细胞白血病的PAS反应呈粗颗粒,反应呈粗颗粒,甚至大块状。
甚至大块状。
l其他可识别其他可识别不典型巨核细胞不典型巨核细胞、区分高雪细胞(阳性)、区分高雪细胞(阳性)与尼曼与尼曼皮克细胞、鉴别腺癌细胞等。
皮克细胞、鉴别腺癌细胞等。
非特异性酯酶染色(非特异性酯酶染色(NAE)l原理:
NAE能将基质液中的-醋酸萘酚水解,产生-萘酚,再与重氮燃料偶联,形成不溶性的有色沉淀,定位于胞质内。
胞质中出现灰黑色或棕黑色沉淀者为阳性反应。
此酶主要存在单核系细胞中。
急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病NAE染色染色NAENAE染色氟化钠抑制试验染色氟化钠抑制试验l幼稚单核细胞及成熟单核细胞阳性程度强,被氟化钠抑制。
l原粒细胞阳性程度较弱,但不被氟化钠抑制。
本染色可用于鉴别急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病。
ALLALL与与ANLLANLL的鉴别的鉴别ALLANLLPOX()(+)PAS(+)()急粒与急单的鉴别急粒与急单的鉴别POXNA
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 骨髓 细胞学 检查 精品 文档