骨伤科体格检查_精品文档PPT资料.ppt
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脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症,麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变;
姿姿势不良引起的侧突畸形,可在势不良引起的侧突畸形,可在平卧及弯腰时消失。
平卧及弯腰时消失。
头部固定向一侧偏斜称为斜颈,常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩;
如头部不能抬起,见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩;
颈部活动受限伴有疼痛,常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤;
颈部强直是脑膜刺激征的表现之一,见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
背腰部不同形状的咖啡色斑点,反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在;
腰骶部汗毛过长、皮肤色浓,多有先天性骶椎裂;
腰部中线软组织肿胀,多为硬脊膜膨出;
(二)、触诊
(二)、触诊v取站位或卧位。
主要检查脊柱的形状、位置和脊柱周围软组织的性状。
棘突有无偏歪有无脊柱侧弯、凹陷、后凸畸形;
脊柱周围软组织有无隆起、紧张、松弛、肿块,局部皮肤的温度、湿度、硬度、弹性有无改变;
有无垂直于脊柱的条索状反应物和平行于脊柱的条索状反应物等最重要的是沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。
检查脊柱部压痛点,要分别浅、深压痛和间接压痛。
浅压痛表示浅部病变,如棘上、棘间韧带等浅层组织。
深压痛和间接压痛表示深部病变,如椎体、关节和椎间盘等组织。
触诊压痛点位置痛点位置诊断意断意义棘突上压痛棘突上压痛棘上韧带损伤、棘突滑囊炎,棘上韧带损伤、棘突滑囊炎,棘突骨折棘突骨折棘突间压痛棘突间压痛棘间韧带损伤棘间韧带损伤脊肋角压痛:
脊肋角压痛:
肾脏疾病,第一腰椎横突骨肾脏疾病,第一腰椎横突骨折折两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张力增高力增高腰肌劳损腰肌劳损在第三腰椎横突的外端压痛,伴条在第三腰椎横突的外端压痛,伴条束感束感第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征棘突旁压痛伴患肢放射痛棘突旁压痛伴患肢放射痛椎管内疾病,如椎间盘突出椎管内疾病,如椎间盘突出症、肿瘤等病症、肿瘤等病腰腰55骶骶11棘突间压痛棘突间压痛腰骶关节劳损腰骶关节劳损骶骼关节压痛骶骼关节压痛骶髂关节炎。
若女性产后多骶髂关节炎。
若女性产后多见于致密性骼骨炎见于致密性骼骨炎(三)、叩诊(三)、叩诊1、局部叩诊局部叩击能引起疼痛者,常提示病变所在部位。
如棘突出现叩击痛时,则相应部位有骨折或炎症。
叩击痛也可判断病变的深浅,浅层软组织损伤压痛明显,而叩击痛不一定明显;
反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。
2、纵向叩击痛远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者,表示该处有病变。
叩击患者头顶部,颈部出现疼痛或上肢放射痛,见于颈椎病或颈椎损伤;
颈椎活动度颈部检查v压顶试验(椎间孔挤压试验)压顶试验(椎间孔挤压试验)v患者正位,医者用双手重患者正位,医者用双手重叠按压患者头顶,并控制颈椎叠按压患者头顶,并控制颈椎在不同角度下进行按压,如引在不同角度下进行按压,如引起项痛和放射痛者为阳性,说起项痛和放射痛者为阳性,说明明颈神经根受压颈神经根受压。
叩顶试验叩顶试验v患者端坐,医生一手平按患者头顶,v用另一手握拳叩击按在患者头顶的v手掌背,如果患者感觉颈部疼痛不v适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。
v检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎v损伤时,头顶部叩击力及挤压力不v宜过重,以免加重损伤。
臂臂丛丛神神经经牵牵拉拉试试验验v患者颈部前屈,医者以一手抵住患侧头部,一手握患肢腕部,反方向牵拉,患肢有疼痛或麻木感为阳性,提示臂丛神经受压。
吞咽试验吞咽试验v患者坐正,嘱患者作吞咽动作,如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。
如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛,也是阳性体征。
常用于检查颈部结核,颈椎骨折、脱位,也可能是肿瘤。
v检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,减少神经经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛。
颈椎间孔分离试验颈椎间孔分离试验v霍夫曼征霍夫曼征v医生以一手握住患者手腕,医生以一手握住患者手腕,另一手以食、中二指夹住患另一手以食、中二指夹住患者中指,使腕关节轻度背伸,者中指,使腕关节轻度背伸,其余各指处于自然放松屈曲其余各指处于自然放松屈曲状态,而后医生用拇指去弹状态,而后医生用拇指去弹刮患者的中指指甲,此时若刮患者的中指指甲,此时若引出其他各指有屈曲动作,引出其他各指有屈曲动作,则为阳性,多提示有锥体束则为阳性,多提示有锥体束损害。
损害。
肩部v首先要排除因内脏疾病而引起的疼痛,如左肩疼痛要排除心脏疾病;
右肩疼痛要排除肝胆疾病。
另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的,称之为“颈肩综合征”。
肩部活动度检查v前屈:
7090v后伸:
40v外展:
8090v内收:
2040v内旋:
7090v外旋:
4050v上举:
160180肩关节外展试验此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。
肩关节外展试验此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。
肩关节功能丧失,并伴有剧痛时,可能为肩关节功能丧失,并伴有剧痛时,可能为肩关节脱位或肩关节脱位或骨折。
骨折。
肩关节炎肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。
时从外展到上举过程皆有疼痛。
外展开始时不痛,越近水平位时肩越痛,可能为外展开始时不痛,越近水平位时肩越痛,可能为肩关节肩关节粘连。
粘连。
外展过程中疼痛,上举时反而不痛,可能为外展过程中疼痛,上举时反而不痛,可能为三角肌下滑三角肌下滑囊炎。
囊炎。
从外展至上举从外展至上举60120范围内有疼痛,超越此范围时反范围内有疼痛,超越此范围时反而不痛,可能为而不痛,可能为冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎。
外展动作小心翼翼,并有突然疼痛者,可能为外展动作小心翼翼,并有突然疼痛者,可能为锁骨骨折锁骨骨折。
腰椎活动度腰部检查腰部检查拾物试验拾物试验v嘱其拾起地上物品。
若腰部有病变,可见屈髋屈膝,腰部挺直、一手扶膝下蹲,一手拾地上的物品,此为该试验阳性。
常用于检查脊柱前屈功能有无障碍。
v直腿抬高试验和足背屈(直腿抬高加强)试验直腿抬高试验和足背屈(直腿抬高加强)试验v直腿抬高试验直腿抬高试验:
仰卧位,保持膝关节伸直,分别做直腿抬高动作,测量抬高时无痛的范围,如70以下出现受压神经根分布区的疼痛,即为阳性。
v加强试验加强试验:
将下肢降低510至疼痛消失,并将足背屈,坐骨神经再度出现疼痛为阳性,提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。
v正常人下肢抬高范围是60120。
,一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出,直腿抬高也可以大于9Oo,这些人应以疼痛是否存在为标准。
直腿抬高的角度与神经根移动的关系直腿抬高的角度与神经根移动的关系v直腿抬高30以下时腰椎间孔处的神经根在椎管内无移动,v直腿抬高30-90时神经根移动较明显,L2、3神经根无移动,神经根无移动,L4移动移动0-2mm,L移动移动3-5ml。
因此试验阴性不能排除L3-4意思的椎间盘突出。
直腿抬高试验阳性的判断直腿抬高试验阳性的判断v典型的直腿抬高试验阳性:
检查时有小腿外侧的放射痛,有足背直达拇趾的麻痛感或放射痛,或直达踝部、跟部的疼痛。
v抬腿仅引起腰痛或仅腘窝部疼痛不适,不能算为直腿抬高试验阳性。
v抬腿仅有大腿后方的放射痛则只能算作可疑。
v若抬高不足70且伴有下肢后侧的放射性疼痛,则为阳性。
v在抬高受限制的同时,必须有臀部、下肢的放射痛,方可定为阳性。
v如抬高超过70时,出现大腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛,此体征(用于诊断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。
v在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节屈曲膝关节能明显缓解疼痛的;
或作直腿抬高加强试验阳性者加强试验阳性者才能确定为直腿抬高试验阳性。
屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部验证其疼痛是否来源于神经根部.v直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌肉的前提下重新拉紧神经根,用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成的直腿抬高受限。
因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张,而对小腿以上的肌肉、筋膜并无影响。
试验阳性考虑试验阳性考虑v双侧直腿抬高试验阳双侧直腿抬高试验阳性提示中央型突出的可能性;
多数患者直腿抬高加强试验阳性。
v健侧直腿抬高试验阳性健侧直腿抬高试验阳性,可能为中央型突出或突出椎间盘在神经根的腋部。
健侧直腿抬高也可引发或加重患侧下肢的坐骨神经痛,这主要是因为健侧直腿抬高后可使神经根牵动脊髓,从而相应改变了对侧神经根与突出物的关系所致。
屈颈试验屈颈试验v可让患者平卧,四肢自然放平,检查者一手托于患者枕部,另一手按于患者胸前。
徐徐将患者颈部屈曲,若能够引发患者腰痛及下肢放射痛,即为阳性。
此试验原理是:
屈颈使枕部离开床面,可令脊髓上升cm左右,并使硬膜及神经根受到牵拉,加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。
屈颈试验阳性的意义:
v
(1)脊椎外伤脊椎外伤,如椎体骨折时,该试验可呈阳性反应。
由于屈颈时,牵动脊椎的韧带,使受伤的椎体部位产生疼痛,病人常能指出疼痛部位。
v
(2)神经根病变神经根病变,腰突症病人呈典型的屈颈试验阳性。
v阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者挺腹试验挺腹试验v仰卧位,患者腹部挺起,腰及骨盆离开床面。
令患者闭气或者咳嗽,使腹压以致椎管内压力突然增加从而冲击神经根。
引起腰腿痛为阳性,提示腰神经根受压。
(该试验也可站立进行,即患者直立于地上,两手卡腰,躯干前弓挺腹,作咳嗽或憋气鼓腹动作,出现放射痛者为阳性)双膝双髋屈曲试验双膝双髋屈曲试验v患者仰卧,医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部,如活动受限、疼痛,提示腰骶或髋关节病变。
将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部弓;
起骶髂关节疼痛,说明有骶髂韧带损伤或关节病变。
骨盆分离或挤压试验骨盆分离或挤压试验v患者仰卧,医者用两手分别压在两侧骼骨翼上,并用力向外按(分离)或向内挤压。
有疼痛者为阳性。
提示骶髂关节病变,或骨盆骨折等。
“4”字试验字试验(即骶髂关节分离试验、称髋外展外旋试验、盘腿试验)v仰卧位,健侧下肢伸直,患肢屈曲外旋,足置于膝上方,医者一手压于患侧膝上方,另一手压住健髂前上棘,尽量使膝与床面接近,患侧大腿外展外旋时,髂骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离产生疼痛为阳性,如无髋关节病变即为骶髂关节病变骶髂关节病变。
(一).望诊站立位有无髓关节畸形、臀部肌肉萎缩、腰前凸代偿性增加、大腿皮肤皱折加深,下肢有无内收、外展或内外旋转畸形和下肢短缩或增长的改变;
两侧髂嵴和两侧臀皱襞是否在同一水平线上。
行走时患肢能否持重,步态是否均匀、稳定,并描述步态的特点。
触诊髋关节肿胀,可触及其周围皮肤张力增高。
髋关节脱位,可在异常部位触到股骨头或扪及股动脉搏动减弱。
臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。
弹响髋可在粗隆处触及肌腱的弹跳,并出现弹响声。
大粗隆处浅压痛伴有囊性肿块,多为大粗隆滑囊炎。
髋关节活动范围v中立位:
髋关节伸直,髌骨向上v屈曲:
130140v后伸:
1015v外展:
3045v内收:
2030v内旋:
4050v外旋:
3040髋部检查髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验:
又称托马斯(Thomas)征。
v患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量屈曲,大腿贴近腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增加的代偿作用。
再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不能伸直平放于床
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