除颤仪的正确使用PPT文档格式.ppt
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死亡,再电击又可飞走。
1889年年provost证实狗室颤能被电击而复跳。
证实狗室颤能被电击而复跳。
1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。
为此,世界上第一台除颤器使病人恢复心跳。
为此,世界上第一台除颤器诞生。
诞生。
1956年到年到60年代德国医生朱尔(年代德国医生朱尔(ZOLL)证明)证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。
电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。
80年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效的方法。
的方法。
相关资料:
室颤和除颤室颤:
引起心脏突然停跳的一种心律失常室颤:
无作用的心脏颤动-无血液流动室颤治疗:
唯一方法-除颤除颤成功:
每耽误一分钟都会减少成功机会近代除颤观点近代除颤观点建议早期除颤,理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素,每延迟一分钟,复苏成功率下降710%。
推荐电除颤的时机:
发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤,疗效最佳。
并建议对心脏骤停者使用电击除颤,院外5分钟内院内3分钟内完成。
尽早电除颤理由尽早电除颤理由引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤,在发生心跳骤停引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤,在发生心跳骤停的患者中约的患者中约80为室颤;
为室颤;
室颤最有效的治疗是电除颤;
发生室颤的抢救黄金时间段是发病后的最初发生室颤的抢救黄金时间段是发病后的最初4分钟,在分钟,在4分钟以分钟以内实施有效的除颤治疗,转复率可达内实施有效的除颤治疗,转复率可达80%以上,除颤成功的可以上,除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失除颤每延迟能性随着时间的流逝而减少或消失除颤每延迟1分钟成功率将分钟成功率将下降下降7%10%;
室颤可能在数分钟内转为心脏停止。
因此,尽早快速除颤是生室颤可能在数分钟内转为心脏停止。
因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。
存链中最关键的一环。
室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一。
但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡,提倡普及公众除颤,所有需要承担CPR的急救人员,均应接受除颤器的操作培训。
时间就是生命时间就是生命心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害CPR存活率4分钟以内5046分钟开始106分钟以后410分钟以上?
!
0就时间生命是CPR/AED孰先孰后?
根据放电形式可分为交流与直流电转复根据放电形式可分为交流与直流电转复交流电转复:
由于难以控制发放电量反交流电转复:
由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。
易损伤心脏目前已不采用。
直流电转复:
先向除颤器内的高压电容直流电转复:
先向除颤器内的高压电容器充血,储存安全剂量的最大电能(一般器充血,储存安全剂量的最大电能(一般当当400焦耳),然后在数秒钟内突然向心脏焦耳),然后在数秒钟内突然向心脏释放,使之复律。
由于其电压、电能、电释放,使之复律。
由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内,故比较安全。
脉冲宽度控制在一定范围内,故比较安全。
根据脉冲发放与根据脉冲发放与R波关系可分为同步波关系可分为同步与非同步与非同步同步电复律:
同步电复律:
利用特殊的电子装置,自动检索利用特殊的电子装置,自动检索QRS波群,以波群,以病人心电中病人心电中R波来触发电流脉冲的发放,使放波来触发电流脉冲的发放,使放电发生在电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以毫秒以内,从而避免落在易颤期,可用于房颤、房扑、内,从而避免落在易颤期,可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。
功率可设在室上性、室性心动过速。
功率可设在50200焦耳。
焦耳。
非同步电复律:
无须用无须用R波来启动,直接充电放电,用于室颤、波来启动,直接充电放电,用于室颤、室扑。
功率可设在室扑。
功率可设在200400焦耳。
根据电流脉冲通过心脏的方向:
u单相波除颤仪u双相波除颤仪单向波形除颤仪能量选择从0到360J,根据病人年龄,体重调节选择不同能量。
双向波形除颤仪能量选择为0到200J,比单向波形除颤仪更加安全有效,故现在临床多已使用双向波形除颤仪。
单相除颤电流方向图单相波除颤仪单相波除颤仪缺缺点:
点:
u除颤需要的能量水平比较高,电流峰值除颤需要的能量水平比较高,电流峰值比较大,对心肌功能可能造成一定程度比较大,对心肌功能可能造成一定程度的损伤的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能,特别是对高经胸阻抗者除颤效果不能,特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳佳双相除颤电流方向图双相波除颤仪双相波除颤仪优优点:
u随经胸阻抗而变化,首次电击成功率高随经胸阻抗而变化,首次电击成功率高u选择的能量较小,电流峰值较低或相对选择的能量较小,电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微电流和能量明显低于单相波除颤器电流和能量明显低于单相波除颤器大大降低了心肌损伤大大降低了心肌损伤对长时间突发心脏骤停具有特别优越的疗效对长时间突发心脏骤停具有特别优越的疗效对幸存者的神经影响更小(脑损伤小)对幸存者的神经影响更小(脑损伤小)房颤治疗效果显著房颤治疗效果显著经胸电阻抗经胸电阻抗电复律是要求有足量电流通过心脏,电复律是要求有足量电流通过心脏,而经胸电阻抗则决定电流的大小。
决定而经胸电阻抗则决定电流的大小。
决定经胸电阻抗的因素包括:
能量选择、电经胸电阻抗的因素包括:
能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离(有胸廓大小决定)电极板之间的距离(有胸廓大小决定)以及电极板置于皮肤上的压力。
成人平以及电极板置于皮肤上的压力。
成人平均电阻抗为均电阻抗为70708080电极板的尺寸电极板的尺寸电极板直径电极板直径成人:
成人:
1013cm儿童:
儿童:
8cm婴儿:
婴儿:
45cm12cm的电极板除颤成功率高于的电极板除颤成功率高于8cm的电极板。
的电极板。
4.3cm的小电极板比的小电极板比8cm或或12cm的的大电极板明显增加心肌损害。
大电极板明显增加心肌损害。
只有只有5%的除颤电流可以通过心脏的除颤电流可以通过心脏其余的电流被胸壁分流了其余的电流被胸壁分流了没有向心脏释放能量没有向心脏释放能量除颤器设计时必须满足除颤器设计时必须满足提供更多的除颤电流给低阻抗病人提供更多的除颤电流给低阻抗病人分流电流变化小,而经心电流变化大分流电流变化小,而经心电流变化大病人阻抗因病人而不同,也随每次除颤而变化病人阻抗因病人而不同,也随每次除颤而变化和病人体重没有明确的关系和病人体重没有明确的关系根据电极板放置位置:
根据电极板放置位置:
u体外除颤仪u体内除颤仪在此我们仅来了解胸外复律在此我们仅来了解胸外复律将电极板放置于胸壁心脏前后或左右,将电极板放置于胸壁心脏前后或左右,间接向心脏放电。
胸外复律时电阻大、间接向心脏放电。
胸外复律时电阻大、电能消耗多,但可避免开胸。
现除手术电能消耗多,但可避免开胸。
现除手术外,均采用胸外进行电击除颤。
外,均采用胸外进行电击除颤。
体外电复律时电极板安放的位置有两种。
一种称为前前后位后位,即一块电极板放在背部肩胛下区,另一块放在胸骨左缘34肋间水平。
有人认为这种方式通过心脏电流较多,使所需用电能较少,潜在的并发症也可减少。
选择性电复律术宜采用这种方式。
另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间(心底部),另一块放在左腋前线内第5肋间(心尖部)。
这种方式迅速便利,适用于紧急电击除颤。
两块电极板之间的距离不应不应10cm。
电复律电复律/除颤的并发症除颤的并发症心律失常:
室颤或心动过缓心律失常:
室颤或心动过缓急性肺水肿,心肌酶升高急性肺水肿,心肌酶升高栓塞:
肺栓塞或其他部位栓塞,可用抗凝治疗栓塞:
肺栓塞或其他部位栓塞,可用抗凝治疗皮肤烧伤:
由电极板与皮肤连接吸抑制、皮肤烧伤:
由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛:
可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击喉痉挛:
可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起本身引起低血压:
电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压:
电击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤:
心肌损伤:
电复律电复律/除颤的操作程序除颤的操作程序经典的123步骤11选择能量选择能量选择能量选择能量2-200J2-200J22充电(充电(充电(充电(CHARGE)CHARGE)SYNCON/OFFSYNCON/OFF同步同步同步同步按下按下按下按下CHARGECHARGE后,可以增减能量水平。
后,可以增减能量水平。
33放电(放电(放电(放电(SHOCKSHOCK)30S30S内不按内不按内不按内不按SHOCKSHOCK或电极板上的电击按钮,或按下或电极板上的电击按钮,或按下或电极板上的电击按钮,或按下或电极板上的电击按钮,或按下DISARMDISARM(解除)可解除能量(解除)可解除能量(解除)可解除能量(解除)可解除能量使用前检查及准备除颤器作为急救设备,使用前应检查除颤器各项功能是否完好,电源有无故障,充电是否充足,各种导线有无断裂和接触不良,同步性能同步性能是否正常。
应始终保持良好性能,蓄电池充电充足,方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。
对选择性电复律术前要特别检查同步性能,即放电时电脉冲是否落在R波下降支,同时选择R波较高的导程来触发同步放电。
电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品,如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备,及配有常规抢救药品的抢救车等,以备急需。
电复律的适应证和禁忌证适应证
(1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。
(2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。
(3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。
预激综合征伴快速心律失常者。
禁忌证
(1)病史多年,心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。
(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。
(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时,暂不宜电复律。
方法1、作好术前准备,备好各种抢救器械和药品。
2、
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