妇产科表格病历.doc
- 文档编号:1548202
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妇产科表格病历.doc
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妇
产
科
表
格
病
历
产科入院记录
姓名入院日期年月日时分病案号
年龄:
孕次:
产次:
末次月经:
年月日预产期:
年月日
产前检查:
有□无□产前检查单位:
产前检查次
主诉:
此次妊娠特殊情况:
既往生产史:
流产(包括人流)次早产次足月产次末次生产(或流产)年月
以往产前、分娩或产后有无异常情况:
新生儿情况:
既往史:
(包括慢性病、药敏史及主要家族史)
一般检查:
体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg一般情况:
好,中,差,
皮肤淋巴腺
头:
眼:
耳:
鼻:
咽喉:
颈:
甲状腺
胸:
乳房:
乳头:
凸、平、凹
心:
心率次/分心律肺:
肝:
脾:
腱反射:
脊柱四肢:
水肿
产科检查:
宫底高度腹围公分;羊水宫缩:
无有不规则
胎位胎心胎先露:
乳浅定衔接;估计胎儿大小克
已
未
阴道检查或肛门检查:
外阴阴道与穹窿
宫颈:
软硬消失,开大公分;胎膜:
未破已破
先露位置及方位:
骨盆测量:
其他:
确定诊断:
初步诊断:
确诊日期年月日
主治医师医师
MR—201
妊娠高血压综合症观察表
姓名床号GP孕周度妊高症病案号
日期
血压
(mmHg)
最高值
最低值
常测值
尿蛋白(mg/dl)
尿蛋白(g/24h)
浮肿
头痛
头晕
眼花
视物模糊
抽搐
心率(次/分)
宫高(cm)
腹围(cm)
胎动(次/分)
胎心监护(次/分)
阴道出血
呼吸(次/分)
腱反射
24h尿量(ml)
体重(kg)
眼底
肝功
肾功
电解质
血小板
血流变
硫酸镁用量(mg)
镇静药
及用量
降压药
及用量
扩容药物
及用量
利尿药
及用量
其它
记录日期
记录者
MR—202
妊娠期糖尿病病情观察表
姓名年龄床号病案号
诊断GP孕W位妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病
诊断GDM依据
糖筛结果糖耐量结果
日
期
主食
血糖轮廓
尿糖及酮体
胰岛素
总
量
分
配
零
点
早餐前
早餐后
中餐前
中餐后
晚餐前
晚餐后
零点
早餐前
早餐后
中餐前
中餐后
晚餐前
晚餐后
零点
早餐前
中餐前
晚餐前
睡
前
其
它
尿糖
酮体
尿糖
酮体
尿糖
酮体
尿糖
酮体
尿糖
酮体
尿糖
酮体
尿糖
酮体
短
中
短
中
短
中
短
中
身高cm孕期获重HR次/min宫高胎动肝功眼底
MR—203
体重kgBP/mmHgR次/min腹围胎心肾功记录者记录日期年月日时
产时记录单
(一)
姓名病案号
年月日时分
住院
日期:
年龄:
预产期年月日
经产次数:
妊娠次数
产前检查有何异常:
血型:
肝功:
尿蛋白:
血色素:
骨盆测量:
(米厘)
髂棘间径骶耻外径
髂嵴间径对角径
股骨粗隆间径外口横径
耻骨弓
产前检查:
有:
无:
次数
院外检查:
有:
无:
地点
现有小孩人数:
既往妊娠历史:
住院原因
入院检查记录
体重
体温
脉搏
血压
胎心
胎儿大小
(估计)
宫缩
胎位
子宫高
先露与骨
盆关系
肛查
宫颈情况
胎膜
检查者
克
其他情况
产程经过记录
日期
时间
血压
mmHg
体温
脉搏
胎心
宫缩
肛查
宫口
胎膜
先露
附注或处理
检查者
阵缩
间歇
持续
棘
平线
方位
MR—204
产程经过记录
(二)
姓名(第页)病案号
日期
时间
血压
mmHg
体温
脉搏
胎心
次/分
宫缩
肛门检查
附注—用药
检查者
强弱
间歇
持续
宫颈
宫口
胎膜
先露
棘
平线
方位
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