肌电图学PPT资料.ppt
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nn指以同心圆针插入肌肉中收集针指以同心圆针插入肌肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位电极附近一组肌纤维的动作电位(motorunit,MUmotorunit,MU)以及在插入)以及在插入过程中肌肉处于静息状态下,肌过程中肌肉处于静息状态下,肌肉作不同程度随意收缩时的电活肉作不同程度随意收缩时的电活动。
动。
nn分类:
分类:
单纤维肌电图单纤维肌电图巨肌电图巨肌电图表面肌电图表面肌电图同心圆针同心圆针广广义义肌肌电电图图:
有关神经,神经肌接头和肌肉疾病的电诊断学。
包括:
狭义肌电图狭义肌电图神经传导神经传导神经重复电刺激神经重复电刺激肌电图仪示意图肌电图学的临床价值nn肌电图可看作是临床体格检查的延伸。
通过EMG可以了解到:
nn肌肉病变是神经源性还是肌源性损害。
肌肉病变是神经源性还是肌源性损害。
nn神经源性损害的部位(前角,根,丛,干,末稍)。
神经源性损害的部位(前角,根,丛,干,末稍)。
nn病变是活动性还是静息。
病变是活动性还是静息。
nn神经的再生能力。
神经的再生能力。
nn提供肌强直及分类的诊断和鉴别诊断依据。
提供肌强直及分类的诊断和鉴别诊断依据。
肌电图检查的注意事项1.1.禁忌:
有出血倾向者;
易反复系统感染者2.2.肌电图检查6小时后血CPK可由升高,但在48小时后恢复正常。
因此,若检查血肌酶谱应在肌电图测定之前进行。
3.3.EMG是一种有创检查,会引起患者不适,要求患者的配合。
4.4.不要在同一部位进行肌肉活检。
肌电图的检查步骤肌肉静息状态:
1.1.插入电位2.2.自发电位:
包括终板电位和终板噪音小力自主收缩状态:
3.3.运动单位电位(motorunitpotential,MUP)大力收缩状态:
4.4.募集电位1、插入电位nn定义:
将记录针电极插入肌肉所引发的电位变化。
nn图形表现:
暴发性,成组出现的重复发放的高频棘波,持续时间为几百毫秒。
nn特点:
nn正正常常插插入入活活动动最最一一致致的的特特征征是是其其持持续续时时间间不不超超过针移动时间。
过针移动时间。
nn肌肉纤维化时,肌肉的兴奋性降低。
肌肉纤维化时,肌肉的兴奋性降低。
nn失神经支配或在炎性过程中插入活动延长。
失神经支配或在炎性过程中插入活动延长。
插入电位2.自发电位(终极活动)nn如在终板区针尖刺激到肌肉的神经末稍,将会出现低波幅终板噪声和高波幅终板棘波(终板电位),两者不同时出现,也可单独出现,此时患者可感到疼痛,此时轻退针可消失,此为自然生理表现,但在失神经支配的肌肉中明显增强。
终板电位3.运动单位(motorunitMU)和运动单位电位(motorunitpotentialMUP)。
nn运动单位运动单位(MUMU):
nn肌肉收缩的最小功能单位。
是由一个运动神经元及其肌肉收缩的最小功能单位。
是由一个运动神经元及其所支配的几百条纤维所组成。
所支配的几百条纤维所组成。
nn运动单位电位运动单位电位(MUP):
(MUP):
nn一个一个运动神经元的单次发放冲动引起其轴索支配的全运动神经元的单次发放冲动引起其轴索支配的全部肌纤维的部肌纤维的全部全部同步收缩同步收缩其收缩时所记录到的波形。
其收缩时所记录到的波形。
是单个前角细胞支配的所有肌纤维电位的总和。
nn检测参数:
上升时间、波幅、时限、相位。
检测参数:
应与正常应与正常人的同一块肌肉同一年龄组的数值作比较,得出结论。
人的同一块肌肉同一年龄组的数值作比较,得出结论。
上升时间nn定义:
从起始正峰与随之而来的大的负峰的时间定义:
从起始正峰与随之而来的大的负峰的时间间隔,即时滞(间隔,即时滞(timelagtimelag)nn检测意义:
助于了解记录针尖与发放冲动的检测意义:
助于了解记录针尖与发放冲动的MUMU的的距离距离。
nn正常值:
小于正常值:
小于500s500s,最好在,最好在100-200s100-200s之间之间。
上升时间正常,上升时间正常,MUMU产生尖锐、清脆的音响。
产生尖锐、清脆的音响。
-MU-MU距针极距针极距离适合。
距离适合。
上升时间过长,声音变钝。
-MU-MU距针极较远,应调整针的位置。
距针极较远,应调整针的位置。
波幅nnMUP的波幅大小仅仅位于针尖附近的少数肌纤维决定。
MUP中的高电压棘波,是在针尖1mm半径范围内的、由不足20条肌纤维所产生。
nn同心圆针极引出的MUP波幅波动于数百微伏至几个毫伏之间,使用单极针时则要大得多。
nn在MUP所有的参数中,时限是反映MU的最可靠的最有用的参数。
同一个MU在不同的记录部位可有不同波幅的MUP相位nn相位数:
电位从离开基线再回到基线的次数再加一而得的。
nn正常:
正常MUP多为四或三相。
nn如果多于四相,称之为多相电位,这是同步化欠佳或肌纤维脱失的表现。
正常的肌肉中多相电位应在5%-15%之间。
时限nn定义:
是从电位偏离基线到恢复至基线的一个时间过程。
nn检测意义:
代表长度、传导速度以及膜兴奋性不同的肌纤维同步化兴奋的程度。
时限一般在5-15ms之间,因年龄而不同,年龄越大时限越宽;
不同的肌肉也有明显的不同,如口轮匝肌时限较短而胫前肌较宽。
4募集(recruitment)电位nn定义:
定义:
nn募集是指当活动性募集是指当活动性MUPMUP增加其发放频率时,启动另外增加其发放频率时,启动另外的运动单位发放。
的运动单位发放。
nn募集电位:
肌肉进行大力收缩时引出的电位。
募集电位:
nn发放形式:
发放形式:
nn原来不活动的运动单位募集原来不活动的运动单位募集nn已处于活动状态的运动单位其发放频率加快。
已处于活动状态的运动单位其发放频率加快。
nn表现表现:
干扰相正常:
干扰相nn周围神经病:
单纯相、混合相。
周围神经病:
nn肌源性肌病:
病理干扰相。
肌源性肌病:
单纯相混合相病理干扰相不正常肌电图插入电活动异常插入电活动异常nn插入电位减少或缺如:
插入电位减少或缺如:
nn肌纤维数量减少,如严重肌萎缩和肌肉纤维化肌纤维数量减少,如严重肌萎缩和肌肉纤维化。
nn功能性的肌肉不能兴奋,如周期性麻痹发作期功能性的肌肉不能兴奋,如周期性麻痹发作期。
nn技术性原因:
如导线破裂,针极损坏、插入不够深以至针极技术性原因:
如导线破裂,针极损坏、插入不够深以至针极停留在皮下脂肪内停留在皮下脂肪内。
nn插入电位延长插入电位延长:
nn肌肉易激惹肌肉易激惹nn肌膜不稳定肌膜不稳定nn某些正常人也会在插入电位最后连续出现几次但不持续的正某些正常人也会在插入电位最后连续出现几次但不持续的正锐波锐波与失神经状态、肌强直或者肌炎相关联插入电活动异常插入电活动异常nn插入性正锐波插入性正锐波:
nn表现表现:
nn在插入电位之后出现连贯的正锐波,与安静期出现的正锐波在插入电位之后出现连贯的正锐波,与安静期出现的正锐波频率相似频率相似.nn有时可以持续几秒,甚至达几分钟。
其频率在有时可以持续几秒,甚至达几分钟。
其频率在3-303-30次次/秒之间。
秒之间。
nn意义:
意义:
nn在神经受损在神经受损10-1410-14天后出现,比纤颤电位出现早。
天后出现,比纤颤电位出现早。
nn在慢性失神经肌肉以及多发性肌炎急性期,严重进展,大量肌在慢性失神经肌肉以及多发性肌炎急性期,严重进展,大量肌纤维坏变时也会出现。
纤维坏变时也会出现。
nn有时正锐波在动针极时才出现。
有时插入后的正波连成一串,有时正锐波在动针极时才出现。
有时插入后的正波连成一串,像一个肌强直放电,也有可能就是一个不典型的肌强直放电或像一个肌强直放电,也有可能就是一个不典型的肌强直放电或称肌强直样放电。
称肌强直样放电。
肌强直放电肌强直放电nn定义:
nn在自主收缩之后或者是在受到电或机械刺激之后肌肉的不自主强直收缩在自主收缩之后或者是在受到电或机械刺激之后肌肉的不自主强直收缩。
可能与安静时肌膜的氯离子电导性减小有关。
可能与安静时肌膜的氯离子电导性减小有关。
nn表现:
表现:
nn肌电图上出现一组在插入或者动针时激发的节律性电位发放并持续相当肌电图上出现一组在插入或者动针时激发的节律性电位发放并持续相当长一段时间。
有波幅和频率时大时小的变化,波幅可以在长一段时间。
有波幅和频率时大时小的变化,波幅可以在10V-1mV10V-1mV之间之间变化,而频率最高处在变化,而频率最高处在50-10050-100次次/秒之间变化。
伴有典型的轰炸机俯冲的秒之间变化。
伴有典型的轰炸机俯冲的声音或正在减速的摩托车发出的声音声音或正在减速的摩托车发出的声音nn分类:
nn正锐波样正锐波样nn纤颤波样的,后者开始先有一个小的正相电位纤颤波样的,后者开始先有一个小的正相电位nn意义:
nn见于先天性肌强直、萎缩性肌强直、副肌强直以及高血钾型周期性麻痹见于先天性肌强直、萎缩性肌强直、副肌强直以及高血钾型周期性麻痹nn肌强直放电不一定就伴有临床上的肌强直,也可以在多发性肌炎、肌强直放电不一定就伴有临床上的肌强直,也可以在多发性肌炎、型糖型糖原累积病时出现原累积病时出现自发电位自发电位nn包括:
nn纤颤电位纤颤电位nn正锐波正锐波nn束颤电位束颤电位nn复合性重复放电复合性重复放电nn肌蠕颤放电肌蠕颤放电可见的肌肉抽动不可见的肌肉抽动见于痛性痉挛综合征纤颤电位nn表现:
nn时限范围时限范围1-5ms1-5ms,波幅,波幅20-200V20-200V,1-301-30次次/秒(平均秒(平均1313次次/秒)的频率规则发放秒)的频率规则发放,同心圆针极纪录一般是两,同心圆针极纪录一般是两相或三相,起始为正相。
在扩音器中,可以听到如破相或三相,起始为正相。
在扩音器中,可以听到如破碎的声音,很清脆。
碎的声音,很清脆。
nn正常肌肉偶可出现,同一块肌肉上出现两处以上的纤正常肌肉偶可出现,同一块肌肉上出现两处以上的纤颤电位为病理性。
颤电位为病理性。
nn病理性:
病理性:
nn失神经肌肉:
下运动神经元疾病失神经肌肉:
下运动神经元疾病nn肌肉疾病肌肉疾病:
肌营养不良、皮肌炎、多发性肌炎等:
肌营养不良、皮肌炎、多发性肌炎等纤颤电位正锐波nn表现:
nn锯齿样,初始为正相,后伴有一个时限较宽、锯齿样,初始为正相,后伴有一个时限较宽、波幅较低的负相。
它们可以随着插入电位后出波幅较低的负相。
它们可以随着插入电位后出现,也可以自发发放现,也可以自发发放。
常与纤颤电位同时出现。
常与纤颤电位同时出现nn意义:
下运动神经元疾病nn肌肉疾病
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- 肌电图