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安全注射问题已成为21世纪全球公共卫生领域关注的焦点。
据WHO估计,全世界每年实施输液约120亿人次,其中约50%是不安全的。
静脉输液的现状静脉输液的现状给药原则:
口服-肌内注射-静脉给药住院=输液停止输液=出院95%的人不知道滥用输液的危害70%以上的输液为不必要的静脉输液优点1、易将药物达致疗效浓度维持所需的恒定浓度。
2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。
3、迅速补充液体或血液。
4、静脉营养品的输注静脉输液的缺点1、处理不当易产生全身性或局部性感染。
2、药物过量或滴注过快,易产生不良反应,甚至危及生命。
3、持续性的过量输注,易造成循环负荷过重或电解质失衡。
4、医源性疾病的增多。
静脉配药中心静脉配药中心护士每天的工作护士每天的工作执行医嘱患者多+输液量多+药物品种多护士人力资源不足过度疲劳工作压力大安全隐患是不可避免的传统治疗室配药增加护士传统治疗室配药增加护士劳动力,增加感染机会劳动力,增加感染机会穿刺成功输液成功静脉输液护理的三层目标成功穿刺血管保护安全留置静脉输液的并发症1、外渗、渗漏2、静脉炎3、发热反应4、空气栓塞5、急性肺水肿6、导管相关性静脉血栓形成做为护理管理者该如何思考?
如何保证安全静脉输液WHO对安全注射的定义1.对接受注射者无害2.不使医务人员的意外事故增加3.不使废弃物对他人构成危害不安全的操作不单纯是对患者可视的创伤还有隐形损伤癌症患者体内输液管断裂29厘米管残留体内管理者扮演什么角色?
如何去做?
“安全输液”理念患者安全-护士安全医院和谐-社会稳定我们的理念走到了哪一步?
病例:
头皮钢针输入病例:
头皮钢针输入20%20%脂肪乳脂肪乳剂原液外渗剂原液外渗做为管理者,你可能会想到:
做为管理者,你可能会想到:
还有吗?
我能为护士提供什么?
纵向思考纵向思考-自我分析自我分析是否合法?
决定了我们的底气与赔付金额临床护理实践指南(2011版)美国静脉输液学会(INS)指南静脉输液治疗护理学静脉治疗护理实践主要依据主要依据规范护理人员技术操作提高静脉治疗护理质量减少并发症,保障患者的安全,提高患者的满意度减少医疗机构的法律纠纷标准的出台有助于:
标准的出台有助于:
明确患者发生的是明确患者发生的是药物外渗药物外渗药物渗出静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
药物外渗静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
评估评估6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
解读:
评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤。
护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源,选择适宜患者血管通路需要的导管类型。
在满足治疗方案的前提下,选择管径最细,长度最小的导管,应该是所需的创伤性最小的装置穿刺工具的选择穿刺工具的选择静脉输液容器的演变静脉输液容器的演变从全开放的玻璃瓶-全密闭塑料软袋输液系统传统的静脉输液教学血管的选择是:
从远端到近端,从小到大。
静脉输液新理念选择血管与输液工具的基本原则是:
根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。
新的输液工具的技术标准不再以功能为主,而是以人体的舒适、损伤最小,安全性能最好为目的。
选择的原则-必须保证患者安全!
必须保证护士安全!
安全输液的对象输液对象护士6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。
钢针的适用范围:
静脉输注刺激性小的溶液或药物。
输液量少,输液治疗时间小于4h。
单次抽血检查的患者。
腐蚀性药物避免使用钢针以免造成外渗。
使用头皮钢针会增加渗出的概率导致化学性和机械性静脉炎的发生增加导管相关性血流感染发生率护士易发生职业暴露。
留置针替代头皮钢针是中国临床护理发展的必然趋势。
钢针“零容忍”头皮钢针的危害头皮钢针的危害静脉留置针发展应用静脉留置针发展应用60年代欧美普遍使用-使用率95%以上我国现阶段留置针的使用率尚处于相对较低的水平静脉留置针发展应用预计2016年我国留置针使用率将达到85%以上美国静脉输液工具临床应用比例静脉留置针80%穿刺穿刺6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项:
B)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c)小儿不宜首选头皮静脉;
小儿不宜首选头皮静脉,因为穿刺头皮一旦发生药物渗漏,局部会出现疤痕,影响头发生长,影响美观。
前壁下肢头皮消毒:
范围、方法、待干压脉带:
松紧、位置进针:
角度、速度、二次穿刺?
送管手法:
稳定、匀速固定:
无张力、高抬维护重要吗?
维护维护6.5静脉导管的维护6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内;
经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。
6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口,常规排气后与输液装置紧密连接。
6.6.7经输液接头(或接口)进行输液及推注药液前,应使用消毒剂多方位擦拭各种接口(或接头)的横切面及外围。
棉签擦拭-棉片摩擦消毒。
附加装置透明材质最好,能见度好。
十步操作法十步操作法评估准备选择消毒(评)(备)(选)(消)穿刺(穿)送管固定冲管封管(送)(固)(冲)(封)护理(护)对输液患者的健康教育非常重要对输液患者的健康教育对输液患者的健康教育1、输液前的健康教育2、输液中的健康教育3、输液后的健康教育对输液特殊情况的健康教育对输液特殊情况的健康教育特殊药物:
速度、避光、贵重、腐蚀性特殊人群:
儿童、老年人、意识障碍特殊器材:
静脉套管针、导管、附加装置健康教育的模式健康教育的模式知信行健康教育模式是改变人类健康相关行为的模式之一也是一种行为干预理论它将人类行为的改变分为获取知识产生信念及形成行为三个连续我们的团队还需要谁的帮助?
横向思考横向思考-多学科联合多学科联合建立健全输液管理制度建立健全输液管理制度标准操作流程及并发症处理建立输液不良事件登记报告制度不良反应及意外事件处理预案培训、考核、质控等制度对护士姐妹的关爱,还应该做哪些?
护士职业暴露何时休?
对于特殊人群是否考虑选用防针刺的用具:
针尖自动启动安全保护系统,预防针刺伤害一步搞定,非常方便。
中国护士一封绝望辞职信惊动了纽约时报每年的5月12日国际护士节,护士都会宣读弗洛伦斯南丁格尔誓言医学界杂志编辑郑菊华表示,仅在四天的时间里,这份由该杂志微信号公布的辞职信的访问量就达到50多万。
带病坚持工作?
管理者的意识决定了所有人的安全静脉治疗护理技术操作规范规范静脉治疗,保障医患安全!
中国静脉治疗安全管理质的飞跃中国静脉治疗安全管理质的飞跃每3-5年修改一次带动护理专业进步与国际先进接轨从而造福广大患者展望未来前景广阔新生事物总是带着这样或那样的问题而来,当你觉得完美的时候去接纳它,别人已走在你的前面。
谢谢!
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