重庆不孕不育专科医院申请表.doc
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- 上传时间:2022-10-23
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重庆不孕不育专科医院申请表.doc
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重庆协和医院不孕不育进修
申请表
进修科别
姓名
选送单位
年月日
填表说明
1、填写申请表,必须实事求是,认真仔细,一律用钢笔填写,字迹要求工整,清晰易辨,字迹潦草不清者概不受理。
2、选送单位必须由主管部门签署意见及加盖公章,选送单位应对申请表上所填写的全部内容进行审查核实并负责任。
3、进修科别必须填写明确,要求详细、具体。
4、凡申请来我院进修者,必须随申请表附上最高学历毕业证书、执业医师资格证、执业医师执业证书、专业技术职称聘书及母婴保健技术合格证(限妇产科)等复印件,无上述复印件的申请表一律无效。
证书复印件粘贴处:
姓名
性别
年龄
政治
面貌
毕业学校
学制
年数
学何
专业
职称
现工作单位
单位电话
工作单位所在地
邮政编码
主
要
学
历
起止年月
学校名称
主
要
工
作
经
历
起止年月
工作单位名称
职务
本
人
政
治
表
现
本
人
专
业
水
平
本语
人水
外平
选意
送
单
位见
(盖章)年月日
接
受考
科核
室意
审见
查
(科主任签名)年月日
医查
院意
审见
(盖章)年月日
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