中国住院患者血糖管理系统专家共识Word格式.docx
- 文档编号:15950710
- 上传时间:2022-11-17
- 格式:DOCX
- 页数:6
- 大小:22.87KB
中国住院患者血糖管理系统专家共识Word格式.docx
《中国住院患者血糖管理系统专家共识Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中国住院患者血糖管理系统专家共识Word格式.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
•糖
尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等;
•糖尿病患者围手术期血糖不达标者;
•糖尿病合并各
种严重慢性并发症如各种神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等;
•糖尿病合并多脏器功能不全文档大全
如肝肾心肺功能不全等;
•特殊类型糖尿病;
•糖尿病患者在门诊治疗过程中,出现严重低血糖或经常出现低血糖症状者;
•需要安装胰岛素泵治疗的患者;
•糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者。
糖尿病患者在经住院短期优化血糖控制,完善相关检查和缓解应激状态和病情之后,可在出院前修改为出院可维持的方案或维持住院治疗的方案门诊治疗。
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理为了进一步规范内分泌科住院成人糖尿病患者的血糖管理,制定本共识。
管理流程见图1,就其中血糖管理部分阐述如下。
1管
理对象内分泌科住院的成人糖尿病患者。
2血糖管理①合并急危重症(a)合并急性并发症:
DKA、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒伴高血糖。
严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱时的降糖治疗:
此时患者处于急性糖代谢严重紊乱状态,合并脱水、电解质紊乱甚至酸中毒,危及生命。
补液和胰岛素的应用有利于最大限度地逆转病情。
在积极补液,有效改善组织灌注的同时,给予小剂量短效胰岛素静脉滴注,开始时按每小时每千克体重计算胰岛素的剂量0.1U•kg-1•h-1,每1小时监测血糖。
之后根据血糖下降速度调整胰岛素剂量,血糖下降速度一般控制在每小时降低3.9〜
6.1mmol/L为宜。
如第1个小时血糖下降不明显,且脱水已基本纠正,胰岛素剂量可加倍。
当血糖降至13.9mmol/L时,胰岛素剂量减至0.05〜0.1U-kg-1-h-1,使血糖稳定在8.0〜
13.9mmol/L。
观察病情,临床症状缓解,消化道症状基本消失,能少量进食后,需皮下注射基础胰岛素1〜2h后,方可
停止胰岛素静脉滴注。
静脉输注胰岛素转皮下胰岛素注射时,可选择每日多次胰岛素皮下注射(MDI)或持续皮下胰岛素输注(CSII)。
不能正常进食者,可仅给予基础胰岛素,或CSII的基础量,每4〜6h监测血糖。
患者病情稳定,血糖控制满意后,调整为院外降糖方案,并至少监测1天的7
次血糖。
院外降糖方案可依据患者具体情况,选择MDI、
CSII、预混胰岛素或预混胰岛素类似物2〜3次皮下注射,加用或不加用二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂。
(b)低血糖昏迷:
停止全部降糖治疗药物。
静脉推注50%葡萄糖液60ml,继
而5%〜10%葡萄糖液持续静脉滴注,至意识恢复并保持。
监测血糖,至少观察3d。
通常血糖在3〜7d后逐渐增高,依据血糖水平和病情及本次低血糖昏迷的诱发因素综合分析,重新选择较为安全的降糖策略。
(c)合并感染:
包括糖尿病
足或不明原因发热。
感染可导致难以控制的高血糖,高血糖不利于感染的控制,如患者存在糖尿病足或不明原因发热,严格控制血糖为首要措施,胰岛素治疗为首选,如无严重糖代谢紊乱伴水、电解质酸碱平衡紊乱,应采用CSII或MDI治疗。
基础胰岛素剂量可参照患者院外基础胰岛素剂量,如果院外没有使用胰岛素者,可按0.2U•kg-1•d-1计算。
三
餐前餐时胰岛素或餐前大剂量视患者进餐情况并参照院外
胰岛素剂量,同时监测7次血糖,每2〜3天调整1次胰岛素剂量,逐渐控制血糖达到住院糖尿病患者控制目标。
观察病情,临床症状缓解,过渡至皮下胰岛素注射,应避免低血糖发生。
存在严重感染时禁用二甲双胍治疗。
②血糖控制差且非急危重症(a)第1类患者糖代谢紊乱严重,尚未危及生
命,但持续高血糖状态可促使病情进展,应积极逆转,是胰岛素治疗的指征。
降糖治疗需应用胰岛素,可相对短的时间静脉输注改善高糖毒性,缓解临床症状后改皮下注射。
开始时胰岛素剂量0.05U•kg-1•d-1,且静脉滴注时间相对短。
患者血糖稳定在8.0〜11.1mmol/L后2〜4h,可改为多次胰岛素(基础—餐时)皮下注射或胰岛素泵治疗。
同时改每小时监测血糖为每天检测7次血糖或4〜6个监测点,必要时加测夜间血糖。
依据血糖调整胰岛素剂量,逐渐控制血糖达到住院糖尿病患者控制目标后调整为院外降糖方案。
(b)第
2、3类患者均为胰岛素治疗的指征。
降糖治疗亦应用胰岛素,
最好采用胰岛素强化治疗方案,包括:
基础加餐时胰岛素的MDI、CSII、预混胰岛素类似物每日3次皮下注射,优选前两种。
胰岛素强化治疗时,胰岛素起始剂量选择可按0.4〜
0.5U•kg-1•d-1。
对于院外已用胰岛素血糖较高且无低血糖者,可直接采用原剂量;
对于院外已用胰岛素血糖接近达标或有低血糖者,可采用原剂量的70%〜80%。
监测7次血糖,必要时加测夜间血糖。
依据血糖调整胰岛素用量,逐渐控制血糖达到住院糖尿病患者控制目标后调整为院外降糖方案。
根据病情可选择加用或不加用口服降糖药及胰升糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂。
需要关注患者心肝肾功能,尤其是否存在慢性肾脏疾病,以及评估患者的估算肾小球滤过率
(eGFR)。
二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物等的应用有利于减少胰岛素的用量与血糖的波动。
因采用胰岛素强化治疗方案,原则上不联用胰岛素促泌剂。
(c)第4
类患者相对病情轻。
对于胰岛素缺乏为主的患者仍应胰岛素治疗,可以基础胰岛素联合口服降糖药治疗,或预混胰岛素
2次皮下注射,必要时也可胰岛素强化治疗。
每天1次基础或预混胰岛素注射时,胰岛素起始剂量选择0.2U・kg-1・d-1。
每天2次预混胰岛素注射时,胰岛素起始剂量选择可按0.2〜0.4U-kg-1-d-1,按照1:
1比例分配于早晚餐前。
对于院外已用胰岛素血糖较高且无低血糖者,可直接采用原剂量;
对于院外已用胰岛素血糖接近达标或有低血糖者,可采用原剂量的70%〜80%。
监测7次血糖,或监测FPG、早餐后2h血糖、晚餐前及餐后2h血糖和睡前血糖。
必要时加测夜间血糖。
(d)对所有患者都应进行生活方式教育和管理及对症治疗。
3住院期间①根据院内血糖监测情况、年龄,及入院后完善的检查,包括HbA1C、胰岛功能及其相关抗体、肝肾功能、慢性并发症情况、心血管系统及其相关代谢指标等健康状态评估后确定院内血糖控制目标。
②根据上述情况及糖尿病分型完善降糖及综合治疗方案。
③制订并实施饮食、运动治疗方案。
④全程糖尿病健康指导,包括:
饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射技术、预防低血糖和糖尿病急性并发症、足保护、体重管理等。
4出院前准备①制订院外降糖及综合治疗方案。
院外降糖方案在住院期间逐步形成,或胰岛素强化治疗转为院外非胰岛素强化治疗方案时需要至少监测1天的7次血糖,以评估治疗方案的有效性和安全性。
②告知血糖监测频率和控制目标。
③制订体重管理与生活方式计划。
④告知随访时间和内容。
非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理对非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的管理流程同样参见图1,如下详细阐述了其中血糖管理部分。
1管理对象非内分泌科住院的成人糖尿病或高血糖患者。
包括既往明确诊断的糖尿病患者和既往无糖尿病史,在住院期间出现高血糖的患者。
2入院时病情评估
(1)既往无糖尿病史患者,入院后出现血糖水平持续并显著高于
7.8mmol/L,则需重新评估,制订诊治方案;
HbAIC>
6.5%,提示入院前已存在高糖状态。
(2)既往有糖尿病史患者,既往3个月内如未行HbA1C检测,入院后则需进行HbA1C检测;
(3)糖尿病患者,询问既往有无低血糖事件,评判发生低血糖的风险程度。
(4)原发疾病的病情评估:
年龄、预期寿命、是否存在器官功能不全、精神或智力障碍、心脑血管疾病既往史或风险程度、是否需重症监护、是否需进行手术、手术的类型(急症、择期、整形等精细手术、或器官移植手术);
患者的营养状态、进食情况(禁食、正常摄食,或胃肠外营养)等。
3血糖管理措施
(1)对血糖控制未达标的非内分泌科住院高血糖患者,尤其在合并有糖尿病酮症、DKA和糖尿病高渗状态等急性并发症的患者,建议邀请内分泌专科医生协同诊治。
(2)对于大多数的非内分泌科住院高血糖患者而言,胰岛素是控制血糖的首选治疗方法。
(3)对于急危重症患者,推荐采用持续静脉胰岛素输注,根据血糖波动情况随时调整胰岛素剂量;
在打算改用胰岛素皮下注射时,需在停止胰岛素静脉输注前1〜2h接受皮下注射。
同时,每日减少大约20%〜40%的胰岛素总量。
(4)对于非急危重症患者,可考虑皮下胰岛素注射。
胰岛素注射剂量根据进餐和睡眠时间进行设定;
如未进食或有持续肠内或肠外营养,每4〜6h皮下注射短效或速效胰岛素。
对于进食差,或无法正常进食的患者,可考虑以基础胰岛素为主,辅以临时短效或速效胰岛素注射;
营养摄入充足患者,则推荐基础—餐时胰岛素治疗方案以及必要时临时补充短效或速效胰岛素,有条件的也可考虑胰岛素泵治疗。
推荐餐前进行床旁血糖监测。
(5)在胰岛素制剂的选择上,有短效或速效胰岛素、预混胰岛素、中效或长效胰岛素。
速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物进行基础—餐时胰岛素治疗或者速效胰岛素类似物用于胰岛素泵治疗能够带来更好的血糖控制,降低低血
糖的发生风险,血糖达标时间更短,有助于缩短手术前准备时间和住院时间。
速效胰岛素类似物可以餐前即刻或餐后立即注射的灵活特点也使其能够更好地满足进食不规律的住院患者的治疗需求。
而且,速效胰岛素类似物堵管的发生风险较低,更适合于胰岛素泵治疗。
对于入院前应用预混胰岛素且血糖控制良好的患者,入院后可考虑继续应用预混胰岛素治疗。
(6)口服降糖药物,包括二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂和GLP-1受体激动剂在住院高血糖患者的使用证据较少。
如果患者的临床状况比较稳定、进食规律并且没有使用这些药物的禁忌证,则在入院后可以考虑继续应用其入院前已经使用的口服降糖药物或GLP-1受体激动剂。
4特殊情况的处理
(1)肠内或肠外营养:
①持续肠内营养,每日1次
或2次基础胰岛素;
同时,每4h给予短效或速效胰岛素皮下注射;
②分次肠内营养,维持原基础胰岛素治疗方案;
如初始治疗,给予10U基础胰岛素。
同时,在每次进行肠内营养时,给予短效或速效胰岛素皮下注射;
③肠外营养,全胃肠外静脉营养液中添加短效或速效胰岛素;
同时,每4h给予短效或速效胰岛素皮下注射。
(
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中国 住院 患者 血糖 管理 系统 专家 共识