儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南资料下载.pdf
- 文档编号:16087096
- 上传时间:2022-11-19
- 格式:PDF
- 页数:3
- 大小:245.65KB
儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南资料下载.pdf
《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南资料下载.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南资料下载.pdf(3页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
长期应用广谱抗莆药物、糖皮质激素以及其他免疫抑制剂;
骨髓移植和器官移植后以及HIV感染和其他严重病毒感染等。
(4)侵人性操作:
包括血管内留置导管、留置导尿管、气管插管或气管切开、机械通气、腹膜透析、血液净化和胃肠外营养等。
(5)环境危险因素:
免疫功能基本正常的儿童,由于吸入大量真菌孢子,如空调污染、密切接触鸽类以及接触有真菌存在的环境,超过机体抵抗力而发病,多见于肺隐球菌病,其次是侵袭性肺曲霉病。
2临床证据:
(1)发热、咳嗽和肺部体征经抗菌药物治疗无好转或好转后再次出现发热、咳嗽和肺部体征。
(2)影像学提示肺部病变经抗菌药物治疗无好转或肺部出现新的非原发病的浸润影。
提示侵袭性肺曲霉病的影像学征象引:
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影和(或)楔形实变影、团块状阴影,病灶周围可有晕轮征(sir),数天后肺实变区液化、坏死,出现空腔阴影或新月形空气征(小crescentsir)。
曲霉可引起侵袭性支气管感染,影像学主要表现为沿支气管分布的结节阴影、树芽征和细支气管壁增厚等,可单独出现,但常与肺部病变并存。
提示肺隐球菌病的影像学征象2】:
免疫功能低下儿童,多见斑片状或大片状实变,单侧或多侧,与其他病原体肺炎难以区别。
免疫功能DOI:
103760cmjiB8n0578-1310200902005通信作者:
董宗祈,430016武汉市儿童医院内科;
江载芳,100045首都医科大学附属北京儿童医院内科标准方案指南正常的儿童。
多见结节状阴影,单发或多发,常位于胸膜下,大小不一。
弥漫性粟粒状阴影、肺间质性病变、气管支气管旁淋巴结肿大者等较少见。
提示肺念珠菌病的影像学征象1:
结节实变影和(或)大片状实变,少有空洞形成。
血行感染或由肺部感染发生播散者,多呈弥漫粟粒状阴影。
念珠菌也可引起侵袭性支气管感染,影像学表现同曲霉感染。
提示肺孢子菌肺炎的影像学征象:
双肺毛玻璃阴影。
3微生物学证据:
有临床诊断意义的微生物学证据:
(1)合格痰标本直接镜检发现菌丝,且培养连续2次以上分离到同种真菌;
(2)支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养阳性;
(3)合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养发现新生隐球菌;
(4)血液标本曲霉半乳甘露聚糖(GM)实验(ELISA)连续2次吸光度指数(GMI)值08或单次GMI值151纠;
(5)血液标本真菌细胞壁成分l,3BD葡聚糖抗原(G试验)连续2次阳性钊;
(6)血液或支气管肺泡灌洗液隐球菌抗原阳性“。
有确诊意义的微生物学证据:
(1)肺组织真菌培养阳性;
(2)胸腔积液真菌培养阳性;
(3)血液真菌培养阳性(曲霉和除马尼菲青霉以外的青霉需排除污染);
(4)合格痰液或支气管肺泡灌洗液发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体;
(5)胸腔积液和血液直接镜检发现新生隐球菌。
4组织病理学证据:
肺组织标本进行组织病理学检查发现真菌感染的病理改变以及菌丝或孢子等真菌成分。
诊断标准确诊(proven):
宿主因素+临床证据+肺组织病理学和(或)有确诊意义的微生物学证据。
临床诊断(probable):
宿主因素+临床证据+有临床诊断意义的微生物学证据。
拟诊(possible):
宿主因素+临床证据。
表1IPFIs的分级诊断标准注:
。
+”为必要条件;
原发感染者可无宿主因素【WFIs的治疗】m1911一般预防:
包括医院感染控制技术措施和抗真菌药物预防。
目前儿科公认的抗真菌药物预防适应证为:
粒细胞减少的血液系统患儿、造血干细胞移植以及慢性肉芽肿患儿。
万方数据生堡b整蕴壶!
Q堕生!
旦筮笪鲞筮!
翅垡望!
醚坐:
堕型g哩2Q鲤:
丛堡!
:
堕生兰抗真菌药物的耐药问题已引起国内外重视,应避免滥用抗真菌药物预防真菌感染。
2靶向预防:
在高危患者预防某种特定的真菌感染,如在血液肿瘤和艾滋病患者应用甲氧苄啶一磺胺甲曙唑(TMPSMZ)预防肺孢子菌肺炎。
3拟诊治疗:
即经验性治疗,由于侵袭性真菌感染病死率高,延误治疗则常导致死亡。
为此,经验性抗真菌治疗尤为重要。
高危真菌感染患儿,临床和影像学表现提示真菌感染(拟诊)时,在积极寻找病因同时,应开始经验性抗真菌治疗。
常用药物为氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑以及卡泊芬净。
4临床诊断治疗:
即先发治疗,患儿符合临床诊断,其抗真菌治疗已有较强的选择性用药指征,应依据真菌种类、药敏结果、病情轻重以及患儿的耐受性选择用药。
5确诊治疗:
即靶向治疗,针对确诊患儿,应依据真菌种类、药敏结果、病情轻重以及患儿的耐受性选择用药。
儿童常见侵袭性肺部真菌感染的治疗选择
(1)肺念珠菌病:
无论念珠菌种类,病情较轻者或对氟康唑敏感者,首选氟康唑。
对耐氟康唑者或病情较重者(合并播散、继发肺部念珠菌病、血流动力学改变等),应用两性霉素B(除外季也蒙念珠菌和葡萄牙念珠菌),可联合5一氟胞嘧啶(5-FC)、或应用卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑。
对于克柔和光滑念珠菌感染,如无药物敏感试验的条件,原则上首选卡泊芬净、伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑。
(2)侵袭性肺曲霉病:
可选择伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B,病情重者可联合两种抗真菌药物治疗。
氟康唑对肺曲霉感染无效。
可参考病情的轻重、原发病、免疫功能状态以及药物的安全性和价格等选择药物。
两性霉素B是治疗侵袭性肺曲霉病的传统药物。
目前认为病情较重者,可首选伏立康唑。
卡泊芬净适用于患者不能耐受其他药物或其他药物无效时的治疗。
(3)肺隐球菌病:
对于轻度感染或无免疫功能缺陷的患者首选氟康唑。
重症患者或合并脑膜炎、腹腔隐球菌病等或儿童存在免疫功能缺陷,可应用两性霉素B,并联合5Fc,待病情好转后改用氟康唑维持治疗。
(4)肺接合菌病:
目前惟一有效的治疗是两性霉素B,或联合5Fc使用。
(5)肺孢子菌肺炎:
TMPsMz是首选药物,疗程23周。
卡泊芬净对肺孢子菌肺炎有一定疗效,可用于TMPSMZ耐药或重症患者。
(6)肺组织胞浆菌病:
病情较轻者,可选用氟康唑、伊曲康唑等治疗。
重症患者首选两性霉素B,有效后改用伊曲康唑维持治疗。
也可用两性霉素B全程治疗。
【儿科应用抗真菌药物的种类和剂量】新的抗真菌药物,有的说明书没有明确规范儿科的用药剂量,有的还明确指出“尚无用于儿童的资料,除非用药益处大于潜在危险时,不得用于儿童”。
以下所列部分药物的剂量,是儿科临床医生为挽救患儿生命,在家属签署知情同意书后,经临床实践探索的经验剂量或说明书推荐的剂量。
97氟康唑:
适应证为隐球菌属和念珠菌属感染,对曲霉属感染无效。
本品在16岁以下儿童体内的血浆半衰期与成人不同,其他药代动力学参数(如生物利用度、表观分布容积等)与成人相似,对不同年龄儿童推荐剂量如下:
4周龄的患儿:
深部真菌感染:
6mr(kgd),每日给药1次;
严重威胁生命的感染:
12mg(kgd),每日给药1次。
24周龄的患JL:
剂龟同上,每2日给药1次;
3)betaDglneanassayfordiagnosisofinvasivehngaiiafectionsClinInfectDis2005,41:
654-65917H0fI-LIsthereaseriousriskofresistancedevelopmenttoasolesamongfungiduetothewidespreadu8eandlong-termappHcationofasoleantifungalsinmedicineDnIgResistUpdat,2008,11:
25-3118孙继民,蔡小芳聋宗祈,等伊曲康唑治疗儿童肺部真菌感染临床疗效及安全性观察中国dJL急救医学,2006,13:
517-51919董宗祈抗真菌药物在儿科的临床应用中华儿科杂志,2005,43:
714-717(收藕日期:
200811-07)(本文编辑:
江澜)4,JL医院获得性肺炎学术研讨会征文通知医院获得性肺炎(HAP)是住院患儿病死的十分重要原因,HAP还包涵了呼吸机相关肺炎(VAP)。
HAP致病微生物复杂,病原菌耐药率高、耐药机制多重,构成临床诊治和研究的热点及难点。
中华儿科杂志编辑委员会和中华医学会儿科学分会呼吸学组曾先后制定“急性呼吸道感染抗生素合理使用指南”和“儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南”,其中对HAP有部分阐述,但尚无全国性的HAP临床实践指南或专家共识报告。
为进一步推动儿科临床规范化和提高诊治水平,(中华儿科杂志编辑委员会拟于2009年第三季度举行“小儿HAP学术研讨会”。
邀请相关专业的专家和临床医生,就临床关注的热点问题进行讨论和交流。
欢迎赐稿,内容可以是与HAP相关的临床和基础研究:
(1)HAP的临床流行病学;
(2)HAP的病原学研究及病原菌耐药监测;
(3)真菌、结核分支杆菌在HAP的病原学地位及其诊治;
(4)HAP病原菌耐药机理研究;
(5)HAP的诊断;
(6)HAP和VAP抗菌药物治疗;
(7)HAP和VAP呼吸道管理及综合性治疗;
(8)HAP与脓毒症;
(9)HAP与机体免疫学;
(10)对制定HAP的诊治指南(或专家共识)的意见和会议征文消息建议。
稿件要求:
(1)来稿必须是国内外未公开发表过的学术性论文。
(2)请根据会议主题撰文,全文l份(限30004000字)和摘要一式2份(600一800字,应包括目的、方法和对象、结果、结论四部分内容)。
(3)请务必在全文和摘要上分别写清文题、作者单位(具体到科室)和邮政编码、作者姓名。
以方便邮寄会议通知。
投稿方式:
(1)请以电子邮件投稿。
word文件,以“第一作者姓名+文章题目”命名保存稿件,请以附件形式发送稿件至电子邮箱:
w-jianglan263net,邮件的主题务必写明“呼吸会议征文”。
会务组收到稿件后会通过电子邮件给作者回复。
投稿后l周内如没有收到编辑部的回复,请电话垂询(
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿童 侵袭 肺部 真菌 感染 诊治 指南 精品 文档