索拉非尼不良反应36例的分析与处理资料下载.pdf
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索拉非尼合并皮疹及腹泻等轻中度不良反应的发生率较高,亦有心肌梗死的严重不良反应发生。
常规护理、心理护理和积极治疗将有助于减轻不良反应。
【关键词】索拉非尼;
不良反应;
护理中图分类号:
R730153文献标识码:
A文章编号:
1009-0460(2009)04-0366-03Analysisandtreatmentonsideeffectsofsorafenibin36patientsLINLin,DENGMu2hong.theSecondInfectedPatchofOncology,BeijingGeneralHospital,PLA,Beijing100853,China【Abstract】Objective:
Toexploretheincidence,treatmentandnursingmethodsofadversedrugreactionsofsorafenibforen2suringsafemedicationbyobservingclinicalsymptomsof36patientsachievedsorafenib.Methods:
Theregularandmentalnursingwasgivento36livercancerandrenalcarcinomapatientstreatedwithsorafenib.Thesideeffectswereobserved,classified,recordedandanalysed.Results:
All36patientshavecontinuedthedrugtherapysmoothlyexceptthat1patientdiedbecauseofmyocardialinfarctionand1patientstoppedtakingthedrugbecauseofheavyskinadversereactions.Themostcommonadversereactionswereskinrashes,ache,anddiarrheas.Andandgradeadversereactionswereoftenoccurredwhiletheincidenceofgradereactionwasonly1914%.Conclusion:
Sorafenibwassafetyandconvenientanticancerdrugcomparingtochemotherapydrugs.Buttherewerestillcom2monadversedrugreactionssuchasskinrashes,anddiarrheasduringtakingdrugs,evenmoreseldommyocardiacinfarction.Skincare,regulardiet,monitoringbloodpressureandpositivetreatmentarehelpfultoimprovepatientsadversereactionsandlifequality.【KeyWords】Sorafenib;
Adversedrugreaction;
Nursing索拉非尼(Sorafenib)是一种既可以抑制肿瘤增殖,又可以抑制肿瘤血管生成的多激酶抑制剂,在多国已获准用于治疗晚期肾癌和肝细胞肝癌。
2006年11月正式在我国上市。
除用于上述两种肿瘤外,索拉非尼针对其他多种恶性肿瘤,如非小细胞肺癌、恶性黑色素瘤、前列腺癌、卵巢癌及头颈部肿瘤的临床研究也正在进行1。
由于索拉非尼在我国上市时间不长,临床对其不良反应了解较少。
我科2007年12月2008年8月使用索拉非尼治疗了36例肝胆系统和肾脏肿瘤患者,现将其不良反应及其处理方法进行总结分析,报告如下。
1资料与方法1.1一般资料36例患者中男性22例,女性14例,平均年龄(5310911183)岁。
原发性肝癌患者23例,其中肝细胞型21例,胆管细胞型2例;
TACE术后者复发、远处转移者10例,手术后复发、远处转移者7例,初治即为期者5例,术后未见明显复发、转移者1例。
肾癌患者13例,其中透明细胞型8例,透明细胞+颗粒细胞型4例,颗粒细胞型1例;
术后复发、转移者9例,初治即为期者4例。
36例患者用药前KPS评分821896138;
6个月以内未行TACE治疗,未行化疗,未使用细胞毒性药物;
用药前肝、肾功能无明显异常。
既往有高血压病史的患者7例(口663临床肿瘤学杂志2009年4月第14卷第4期ChineseClinicalOncology,Apr.2009,Vol.14,No.4服硝苯地平、卡托普利等药物,血压控制正常),有糖尿病史8例(服用降糖药物后,空腹血糖控制在67mmol/L),有冠心病病史2例(均为稳定型心绞痛,应用血管扩张药物后可缓解,无心肌梗塞病史)。
1.2治疗与评价方法所有患者均口服索拉非尼400mg/次,每日2次,如出现毒副反应,按照毒副反应发生的程度适当调整剂量。
不良反应按NCICTC310评价。
2结果本组患者索拉非尼服用时间为(198186103124)天,1例服药3天后因心肌梗死死亡,1例服药22天后因度皮肤不良反应不能耐受停药,余均可耐受。
服用索拉非尼出现的不良反应主要有12种,其中以全身反应如疲乏、疼痛、胃肠道反应及皮肤毒性反应的发生率最高,其次由高到低为肝功能损害、高血压、口腔黏膜炎、脱发和手足综合征等。
见表1、表2。
表136例患者服用索拉非尼的不良反应情况不良反应n发生率(%)疼痛226111乏力215813腹泻195218恶心呕吐102718食欲减退154117皮疹红斑185010肝功能损害164414高血压123313口腔黏膜炎113016脱发113016手足综合征92510心肌梗死12183讨论我们观察的不良反应种类及发生率与国内外的报道类似2,3。
患者发生的不良反应多数为、度,发生率分别为4117%和3313%;
度为1914%,无度发生。
我们通过对不良反应及时处理及心理护理等,患者基本上能较好地配合治疗。
表236例患者服用索拉非尼出现不良反应的分级情况分级n发生率(%)1级1541172级1233133级719144级005级1218311心理护理肿瘤患者普遍存在恐惧、愤怒、抑郁、绝望等心理问题,抗肿瘤药物的副作用加重患者心理负担,因此做好心理护理对患者顺利完成治疗至关重要。
首先我们充分了解患者文化程度、家庭、经济状况、性格特点等情况,指导患者调整心态,学会控制情绪。
向患者讲解药物的作用机制、维持时间、可能出现的毒副反应及药品的费用,让患者有充分的认识和心理准备以积极的心态配合治疗。
312胃肠道不良反应的处理31211腹泻以轻中度腹泻为主。
一般可通过食用少渣、低纤维、易消化饮食来缓解,不需要调整治疗药物的剂量。
腹泻次数多时可考虑应用阿片类制剂治疗,如口服盐酸洛哌丁胺,首次口服4mg,每日剂量不超过16mg,分次给予。
常规治疗无效者可考虑使用可乐定、利达脒或一些吸附剂等药物治疗。
止泻的同时可使用黏膜保护剂如思密达等。
腹泻次数多、脱水严重的患者要及时补充水和电解质,维持水和电解质平衡,并补足营养。
31212恶心、呕吐、食欲减退通过饮食调节可减轻症状,如药物不与食物同服(宜在进食1小时前或进食2小时后服药);
建议高蛋白、高热量、清淡的食物,少量多次。
轻中度症状可考虑甲氧氯普胺(胃复安)、地塞米松、苯海拉明联合应用提高止吐效果,必要时每天1次氯丙嗪治疗也能有效控制恶心呕吐症状;
症状严重时需应用52HT3受体拮抗剂(恩丹西酮、凯特瑞、欧必停等)治疗,脱水严重时要适当补充液体及电解质。
31213口腔黏膜炎、口腔溃疡及胃炎每日饭前及睡前刷牙漱口,保持口腔卫生;
尽量摄入软食,少量多餐,忌过硬、过冷、过热及辛辣食物。
可用无刺激性口腔清洁剂如过氧化氢与生理盐水11混合液等进行口腔消毒。
口腔溃疡较轻时,可用洗必泰口腔溃疡贴膜治疗;
对中度或重度口腔疼痛者,可局部用763临床肿瘤学杂志2009年4月第14卷第4期ChineseClinicalOncology,Apr.2009,Vol.14,No.4药如2%利多卡因、硫糖铝等。
合并霉菌感染用制霉菌素溶液润漱口腔,并予3%的苏打盐水漱口。
313皮肤不良反应的处理31311手足综合征针对手足综合征的治疗和护理主要是维持病变部位皮肤完整性,预防皮肤感染发生。
皮疹常呈剂量依赖性,停药后迅速消退,部分患者停药后再次用药不再出现皮疹。
治疗以对症为主:
如应用润肤霜保护病变皮肤,穿柔软的衣服和鞋以减少对皮损的摩擦、挤压,避免手足接触化学类物品等。
如患者不能耐受,可先停药12周后再用药或减少用药剂量,严重的患者需终止用药。
31312面部红斑疹用药12周后患者颜面T形区及头皮部位可出现红色斑疹,常伴有头皮感觉麻木。
皮疹随温度增高而加重,一般在用药几周后会消退或消失。
绝大多数面部红斑疹患者不需要任何治疗,对部分发生23级毒副反应的患者可局部应用2%的酮康唑霜剂或洗剂。
31313皮疹与瘙痒常发生在患者的面部、颈部、上部肢体等。
推荐应用不致敏的药物清洗患处皮肤,应用润肤霜保护病变皮肤,病变局部不要应用激素类药品,避免应用导致皮肤干燥的物品,避免日晒,穿宽松合体的衣服以减少摩擦病灶。
可口服抗组胺药,也可局部应用。
若局部皮疹感染可应用抗生素治疗。
瘙痒可应用炉甘石洗剂、氧化锌等药物治疗。
31314脱发、皮肤干燥脱色或毛发褪色等抗血管治疗可能引起脱发、皮肤脱色或毛发褪色等,一般在治疗56周时出现,停止治疗23周后恢复。
可采用以下措施以减少脱发的发生:
开始治疗前,剪短头发,梳理时要顺其自然,避免用力梳理;
洗头时动作要轻柔,要使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干;
避免烫发,尤其是化学烫发和染发;
治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发;
可口服维生素E等自由基清除剂;
试用毛发营养剂均匀地涂在头部,到达头皮,可以降低脱发的发生率。
患者避免日晒,必要时戴假发。
314高血压的处理接受索拉非尼治疗的患者应该密切监测血压变化,特别是在治疗的最初6周内。
控制血压是保证治疗顺利进行的关键,我们告知患者及家属血压监测的重要性,指导患者自我监测血压,服药前采取监测血压3次/日,所有患者血压控制在90130/6080mmHg后再服用索拉非尼。
治疗期间血压升高的患者停药后血压会下降,一般不需处理,但对血压升高明显(患者血压160/100mmHg)和(或)出现相应症状的患者需要进行降压治疗。
由于索拉非尼主要在肝脏内通过细胞色素氧化酶CYP3A4介导的氧化作用分解,因此有学者建议应避免应用抑制CYP3A4代谢通路的药物(如钙离子拮抗剂)治疗索拉非尼引起的高血压,预防索拉非尼在患者体内蓄积,增加不良反应发生率。
索拉非尼治疗后可能最终激活肾素2血管紧张素
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