肺癌脑转移的MRI特点1资料下载.pdf
- 文档编号:16087495
- 上传时间:2022-11-19
- 格式:PDF
- 页数:4
- 大小:144.31KB
肺癌脑转移的MRI特点1资料下载.pdf
《肺癌脑转移的MRI特点1资料下载.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺癌脑转移的MRI特点1资料下载.pdf(4页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
磁共振成像!
#$%&
()%*+$,)&
-./%&
*&
*%*+$0(.12&
.2%)!
(),*!
+,-)./-,*$%&
0)1.2345637(8923)90:
64
(1)0;
9440?
01,+()4(?
+0?
313,+,4)3;
3$320:
C34(?
D43)4)1(-9,08:
(),J.2(4?
:
0-()1,KKKL;
4)(502【3,*)&
2】4,5%2-6%*ABC*ADD/B567EBD+AB2*E(-DA4A-()&
BD2D2B2*E)+-.4-4BA3!
%7+8*FD*D)*E898CD(B-D2G(D/(2D*A,*ECA(&
A,)+-.4-4BA2+2C(4(*+2*EHA(-&
BD2D2B2G2ABDA*2CB4D(IB),ABI(BGBJG(D/5673%*(0*!
3KED/B898CD(B-D2,:
(#;
38=),2&
)4B)+-.4-4BA(-!
(#83=),2L+&
*+24B)4-4BA(-9#(!
3#=),JB-*2L+&
*+24-4BA(-!
0(3!
=),)A.B4B)4A4(-*&
(-#(39=)-J4A4(-*(J(-!
(3:
=)3/B/(2D*CD/*)*.(4)D,CB2*ED/BCA(&
A,D+&
*AGBAB+-M-*G(-;
9(#3#=)3#35B-(-.B)&
BD2D2(2G2E*+-J(-!
CD(B-D2G(D/)+-.4-4BA3/BCA(&
*AG2*EJB-*4A4(-*&
)+-.(-0,2&
)4B)+-.4-4BA(-9,2L+&
*+24B)4A4(-*&
(-JD/BAB&
(-(-.,2BA(*+2(-8039+.20(*-+./BHA(-&
BD2D2(2*E)+-.4-4BA(2*E4*&
*-*44+AAB-4B3567G(D/B-/-4B&
B-D(2IBA,/B)CE+)(-D/BB2DH)(2/&
B-D*EJ(.-*2(23【:
(,5%2;
+)8*】N+-.-B*C)2&
2;
OA(-B*C)2&
2?
J(.-*2(2;
5.-BD(4AB2*-4B(&
.(-.颅脑是最常见的远处转移器官之一,其原发肿瘤以肺癌最常见。
而在肺癌的诊断和治疗过程中,是否有颅脑等远处器官转移将直接影响到肿瘤的分期和预后。
因此,我们对肺癌脑转移的567表现及其规律进行了重点统计分析,以提高临床和影像学医师对脑转移的认识和重视,从而为临床早期诊断、合理治疗以及评估预后提供帮助。
资料与方法!
3临床资料:
年P0岁,中位年龄9岁。
采用Q/()(C2R,A*24-9%S56机型进行扫描,扫描序列包括横断位!
加权像(T$,6?
$UP0?
P!
,STFU#),VNF76序列(76%T$,6?
$U8?
,!
U!
8,STFU#)及增强扫描横断位、矢状位和冠状位!
加权像。
所用对比剂为国产磁显葡胺,剂量3!
&
*)?
M.,静脉注射。
#3影像学观察和分析标准:
(!
)水肿分度:
无水肿:
肿瘤周围无明确水肿带;
轻度:
水肿范围小于肿瘤最大径的!
?
#;
中度:
水肿范围在肿瘤最大径的!
#至肿瘤最大径之间;
重度:
水肿范围大于肿瘤最大径。
如果为多发脑转移的患者,以水肿最严重的病灶统计。
(#)肿瘤大小:
分为W!
34&
、!
3P:
和X:
三级。
如果为多发脑转移,以病灶最大径者统计。
9!
中华肿瘤杂志#年9月第#0卷第9期Y/(-ZK-4*),5,#,*)#0,S*39万方数据!
统计学方法:
将全部观察与分析资料分别进行!
#检验。
结果$%$例行&
(检查的肺癌患者中,有脑转移者!
)!
例,占*%$+。
其中腺癌,-例(#)$+),小细胞肺癌,.例(#$.+,),鳞癌%#例(,!
#+),腺鳞癌,/例(*,+),大细胞癌#例(.%+),类癌,例(.!
+),病理亚型不明者)%例(#*#+)。
例脑转移患者中,脑实质转移!
-*例,其中伴软脑膜转移#$例;
仅有脑膜转移而无脑实质转移,)例,包括硬脑膜0蛛网膜转移*例,软脑膜0蛛网膜转移,!
例(图,1!
),室管膜转移#例。
在,)例脑膜转移患者中,原发病为腺癌/例,小细胞肺癌%例,鳞癌*例,病理类型不明者*例。
-*例脑实质转移患者中,单发转移,.#例(#-!
+),多发转移#-#例(-#-+)。
在,.#例单发转移者中,病灶位于顶叶!
/例,额叶#,例,枕叶#.例,小脑,#例,颞叶-例,基底节区!
例,丘脑#例,脑干,例(图*1/)。
-*例脑实质转移的患者中,病灶周围无水肿,#.例(!
#,+),轻度水肿)$例(#/#+),中度水肿-.例(,$-+),重度水肿$/例(#!
.+)。
将水肿分度与病理类型之间进行!
#检验,二者间无相关性(!
2.%);
将水肿分度与病灶大小(分为3,.45、,.1!
.45及2!
.45三级)之间进行!
#检验,二者间有相关性(!
3.,)。
-*例脑实质转移瘤中,伴有坏死或囊变共,!
/例(图-1)),其中腺癌*)例(*,)+,*)6,-),小细胞肺癌*,例(!
-!
+,*,6,.),鳞癌)例(,-!
+,)6%#),腺鳞癌,例(/!
+,,6,/),病理类型不明者!
/例(!
-)+,!
/6)%)。
经!
#检验,鳞癌与腺癌之间差异有显著性(!
3.,),鳞癌与小细胞肺癌之间差异有显著性(!
3.%),其他各组间差异无显著性。
病灶内伴出血共!
%例,其中腺癌%例,小细胞肺癌,例,鳞癌-例,腺鳞癌,例,病理类型不明者,例。
因例数较少,未做统计学检验。
在肺癌的诊断和治疗过程中,注射对比剂行增强扫描,病灶因完全囊变而无明确强化,例,轻至中度强化#)例,明显强化!
*例(其中均匀明显强化#!
例,不规则环形强化,例)。
讨论颅脑是恶性肿瘤中最常见的远处转移器官之一,其原发肿瘤中以肺癌最常见。
这是因为肺组织血供非常丰富,癌细胞侵入临近小静脉或毛细血管形成瘤栓,极易经血液循环到达远处器官形成转移;
同时,癌细胞也可经淋巴管入血形成远处转移,。
本组!
例肺癌脑转移患者中,原发肿瘤以腺癌和小细胞肺癌最常见,而鳞癌相对少见,这与其病理和生物学特性有关。
鳞癌易沿支气管壁向腔内或腔外生长,浸润支气管周围组织,相对较少发生远处转移;
而腺癌和小细胞肺癌早期即可沿血液循环发生远处器官转移#。
分析本组肺癌脑转移瘤的构成比,腺癌占#)$+,小细胞肺癌占#$.+,二者所占比例相仿。
789:
等!
报道一组病例,单发脑转移占!
*$+(!
#6)#)。
据?
9等*报道,肺癌尤其是非小细胞肺癌,其脑转移常为单发。
本组中单发脑转移约占近!
.+,顶叶最常见,其次为枕叶、额叶和小脑半球。
在全部脑内转移瘤中,灰白质交界处以及灰质内为好发部位,这可能与肿瘤栓子易栓塞在脑动脉的终末支有关%。
而脑干、丘脑和基底节区等近中线位置相对少见。
脑转移瘤由于瘤体生长迅速,常因相对缺血而发生坏死和囊变。
本组研究结果显示,与腺癌和小细胞肺癌相比,鳞癌脑转移的坏死囊变相对少见。
但是,由于原发肺鳞癌在肿瘤较大时,瘤体中心常发生凝固性坏死,因邓,脑转移瘤的坏死囊变与其原发肿瘤是否真正具有相关性,尚有待进一步探讨。
与黑色素瘤、绒毛状腺癌、肾癌相比,肺癌脑转移较少发生出血。
以往人们认为,脑转移最具特征性的影像学表现之一是肿瘤多伴有明显水肿,即所谓的“小肿瘤,大水肿”%。
但在本组中,约!
.+以上的患者肿瘤周围无明确水肿,且水肿的范围与肿瘤大小有关。
3,.45的病灶一般无或仅有轻度水肿;
而2!
.45的病灶多伴有明显水肿。
这与文献报道/一致。
A8B8C;
等-研究认为,鳞癌脑转移水肿较重,腺癌脑转移相对较轻。
相反,DECAEFG$报道-#+的腺癌脑转移有瘤周水肿,腺癌较鳞癌脑转移水肿的范围广。
本组结果表明,水肿范围与病理类型之间无明显相关关系。
也有学者推测水肿范围可能与肿瘤所在位置有关,近脑室或蛛网膜下腔的病灶,由于细胞外渗出的水分可以通过脑脊液重吸收入脑室或蛛网膜下腔,因此水肿较轻)。
(平扫,尤其是水抑制成像(HIJ()序列或K#加权像,可以发现较大的、水肿较重的转移瘤,K,加权像可以观察病灶内有无出血。
而对于小病灶,/,!
中华肿瘤杂志#.*年%月第#/卷第%期L;
MN?
4:
O,&
8B#.*,P:
O#/,Q:
%万方数据图!
#为同一患者图!
,$!
#平扫$%&
#和$&
#的()*#图像:
$%&
#显示右侧大脑额叶皮层略肿胀,脑沟变浅,而()*#则局部呈高信号的片状影图#增强扫描$%&
#显示局部软脑膜呈条形强化,此为软脑膜转移图%,&
为!
#和()*#图像:
显示左侧额叶见高信号结节,周围无明确水肿和占位效应图增强扫描$%&
#显示结节边缘有强化,此病灶为转移瘤伴出血图()为同一患者图(左枕叶及右侧丘脑转移瘤,其中左枕叶转移瘤内伴囊变图*放疗个月后病变缩小图+放疗,个月后右侧丘脑病灶消失,但右侧颞叶新出现一转移病灶,强化明显并伴周围明显水肿。
其原发病灶为左肺低分化腺癌尤其是-%./01且无明显水肿的病灶,!
#平扫很易漏诊。
因此,!
#增强扫描是目前公认的最佳检查方法,可以发现常规!
#平扫不能发现的较小转移灶。
有学者认为,应用双倍或三倍剂量对比剂可以发现更多更早的转移瘤,从而提高病灶的检出率,这对于没有周围水肿的小病灶来说意义更大%/。
由于血供丰富,脑转移瘤多有明显强化,伴有囊变坏死时可呈环形强化,无囊变坏死时为均匀结节状强2%3中华肿瘤杂志/4年,月第5卷第,期6789:
90?
/4,=5,A.,万方数据化。
有学者认为,鳞癌脑转移灶较腺癌脑转移增强程度低。
随着影像技术和诊断水平的不断提高,脑膜转移逐渐被大家所认识和重视。
张贵祥等!
报道脑膜转移占颅内转移瘤的#$。
本组中脑膜转移共%例,占全部脑转移的!
#$以上。
由于大部分脑膜转移者的脑脊液检查并不能发现癌细胞!
,并且不同的影像学医师对诊断脑膜转移所掌握的尺度不完全相同,因此,可能造成其统计结果的偏差。
脑膜转移瘤的()表现可以分为四种类型:
)脑积水:
伴或不伴有脑膜或室管膜的强化;
(&
)硬脑膜*蛛网膜强化型:
表现为颅骨内板大脑凸面连续的、粗的弧线形强化,不延伸至脑沟内;
(+)软脑膜*蛛网膜型:
表现为脑表面连续的、可延伸至脑沟内的细线状或结节状强化;
()室管膜下强化。
本组中最常见的是软脑膜*蛛网膜强化,而硬脑膜*蛛网膜强化和室管膜下强化相对少见,这是因为软脑膜的供血血管与脑实质的供血血管一致,均由颈内动脉供血,且血供丰富,瘤细胞进入的机遇和数量占优势。
因此,脑实质内转移常常伴有软脑膜*蛛网膜转移;
而硬脑膜则是由颈外动脉的分支脑膜中动脉供血,瘤细胞进入血管的末梢分支后再进入相应的脑膜,进而经硬膜下腔弥散入蛛网膜及蛛网膜下腔!
。
脑膜转移引起脑脊液循环障碍,可以只表现为交通性脑积水而无脑膜的异常强化,但本组中无单纯脑积水病例。
随着临床医师警惕性的提高和检查手段的进步,单发脑转移以及小的转移灶所占比例明显增加,脑膜转移也逐渐被越来越多的医师所认识。
因此,()检查,尤其是()增强扫描则显得尤为重要,有时甚至
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺癌 转移 MRI 特点 精品 文档