医学信息学论文基于信息系统广泛应用临床路径PPT资料.ppt
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(1)三级综合医院不少于15个专业60个病种
(2)三级专科医院不少于10个病种(3)二级综合医院不少于10个专业40个病种(4)二级专科医院不少于8个病种北京大学人民医院中山大学中山眼科中心济宁医学院附属医院北京大学第三医院上海市第一人民医院0500010000150002000025000300003500040000450003884219338180931794813236试点医院纳入临床路径病例数(试点医院纳入临床路径病例数(2009-20112009-2011年)年)中国临床路径第3期(2012.8)医院名称医院名称病种和分路径数病种和分路径数排序排序北京大学人民医院北京大学人民医院1843184311北京大学第三医院北京大学第三医院15615622郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院13413433江苏省镇江市第一人民医院江苏省镇江市第一人民医院12812844福建医科大学附属厦门第一医院福建医科大学附属厦门第一医院11611655山东省滨州医学院附属医院山东省滨州医学院附属医院10910966浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院959577河南省人民医院河南省人民医院808088大连市中心医院大连市中心医院777799贵州省遵义医院贵州省遵义医院73731010进入路径总数前五位的部级试点医院(进入路径总数前五位的部级试点医院(2009-20112009-2011年)年)中国临床路径第3期(2012.8)临床路径定义临床路径定义临床路径(临床路径(clinicalpathwayclinicalpathway,CPCP)是针)是针对一组特定诊断或处置,综合临床、护理、药对一组特定诊断或处置,综合临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理等多学科医学知识,依据住院的时间流程,管理等多学科医学知识,依据住院的时间流程,结合治疗过程中的效果,对检查治疗的项目、结合治疗过程中的效果,对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定,建立一套标准化治疗模顺序和时限进行规定,建立一套标准化治疗模式,达到有效利用医疗资源,规范医疗行为,式,达到有效利用医疗资源,规范医疗行为,提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的流程的目的目的。
了解背景了解背景临床路径工作离不开循证医学临床路径工作离不开循证医学循证医学是遵循科学证据的临床医循证医学是遵循科学证据的临床医学。
它提倡将临床医师个人的临床实践学。
它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来,和经验与客观的科学研究证据结合起来,将将最正确最正确的诊断、的诊断、最安全最安全有效的治疗和有效的治疗和最精确最精确的预后估计服务于每位具体患者。
的预后估计服务于每位具体患者。
了解背景了解背景循证医学证据的分级循证医学证据的分级AA级:
从大量随机临床试验或其后的分析级:
从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据中得出的数据BB级:
从一个单独的随机临床试验或大的级:
从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据非随机研究中得出的数据CC级:
专家得出的一致意见和级:
专家得出的一致意见和/或小的研或小的研究得出的结论;
回归性研究究得出的结论;
回归性研究了解背景了解背景为什么要实行临床路径?
为什么要实行临床路径?
提高医疗质量提高医疗质量保障患者安全保障患者安全医疗质量控制的抓手医疗质量控制的抓手为病种付费做准备为病种付费做准备了解背景了解背景医疗质量的内涵医疗质量的内涵所谓医疗服务质量(所谓医疗服务质量(MedicaqualityMedicaquality),是指),是指“利利用医学及相关科学的知识与技术,在现有条件下,医用医学及相关科学的知识与技术,在现有条件下,医疗服务在增加患者期望结果和减少患者非期望结果方疗服务在增加患者期望结果和减少患者非期望结果方面所达到的程度。
面所达到的程度。
包括:
-诊疗技术效果诊疗技术效果-医疗服务过程医疗服务过程-生活服务质量生活服务质量了解背景了解背景全面医疗质量管理全面医疗质量管理基础基础质量管理:
人员、技术、物资、规章制质量管理:
人员、技术、物资、规章制度、时间、环境六个基本要素管理度、时间、环境六个基本要素管理环节环节质量管理:
医疗服务、诊断、治疗、护质量管理:
医疗服务、诊断、治疗、护理等过程管理理等过程管理终末终末质量管理:
以数据为依据综合评价医疗质量管理:
以数据为依据综合评价医疗终末效果,发现并解决医疗质量问题终末效果,发现并解决医疗质量问题了解背景了解背景加强医疗质量控制加强医疗质量控制分层分层质量控制:
个体、科室、院级逐级控制质量控制:
个体、科室、院级逐级控制重点重点质量控制:
重点环节、重点对象质量控制:
重点环节、重点对象信息信息质量控制:
全面、准确、及时、可靠质量控制:
全面、准确、及时、可靠实时实时质量控制:
选择关键要素、分析医疗过质量控制:
选择关键要素、分析医疗过程程了解背景了解背景负性事件的概念负性事件的概念负性事件负性事件(adverseevents)(adverseevents)由于医疗服务所造由于医疗服务所造成的非故意损伤或并发症,导致病人失能、死成的非故意损伤或并发症,导致病人失能、死亡或住院时间延长。
负性事件的构成要点是亡或住院时间延长。
负性事件的构成要点是A.A.非故意的损伤或并发症;
非故意的损伤或并发症;
B.B.导致患者失能、死导致患者失能、死亡、重复诊疗或亡、重复诊疗或/和住院时间延长;
和住院时间延长;
C.C.医疗服医疗服务所造成的,并非患者自身疾病所致。
务所造成的,并非患者自身疾病所致。
了解背景了解背景保障患者安全保障患者安全人总是会犯错误的人总是会犯错误的出现负性事件主要以系统问题为主,员工本身出现负性事件主要以系统问题为主,员工本身因素占比例较低因素占比例较低解决系统问题,而不是惩罚现行流程下的执行解决系统问题,而不是惩罚现行流程下的执行者者鼓励负性事件的主动上报鼓励负性事件的主动上报患者安全最为突出问题:
安全用药管理患者安全最为突出问题:
安全用药管理(正确剂量、时间、病人、途径、用药)(正确剂量、时间、病人、途径、用药)了解背景了解背景美国的资料美国的资料住院中有住院中有3.70%3.70%发生不良事件发生不良事件住院中有住院中有1.85%1.85%发生可以避免的不良事件发生可以避免的不良事件住院中有住院中有0.50%0.50%发生了导致死亡的不良事发生了导致死亡的不良事件件也就是说,美国每年发生了也就是说,美国每年发生了120,000120,000本本可以避免的死亡可以避免的死亡HarvardMedicalPracticeStudy,1991HarvardMedicalPracticeStudy,1991了解背景了解背景美国的资料美国的资料19841984年纽约州:
年纽约州:
2.9%2.9%的住院病人发生不的住院病人发生不良事件,其中良事件,其中58%58%是可以避免的是可以避免的19921992年科罗拉多和犹他州:
年科罗拉多和犹他州:
3.7%3.7%的住院的住院病人发生不良事件,其中病人发生不良事件,其中53%53%是可以避免是可以避免的的美国每年有超过美国每年有超过33603360万人住院,其中发万人住院,其中发生生4400044000至至9800098000可以避免的死亡。
可以避免的死亡。
美国每年由于卫生服务错误造成的可以美国每年由于卫生服务错误造成的可以避免死亡的成本为避免死亡的成本为170-290170-290亿美元亿美元了解背景了解背景澳大利亚的资料澳大利亚的资料不良事件发生率不良事件发生率14-16%14-16%;
其中;
其中50%50%是是可以避免的。
可以避免的。
QualityinAustralianHealthcareQualityinAustralianHealthcareStudy,1995Study,1995了解背景了解背景澳大利亚资料澳大利亚资料11251125名病人中发生名病人中发生414414起严重不良起严重不良事件,占事件,占16.9%16.9%,死亡,死亡7%7%;
各科室;
各科室间在严重不良事件方面没有差别间在严重不良事件方面没有差别AustinHospitalstudy1998-99AustinHospitalstudy1998-99了解背景了解背景英国的资料英国的资料英国每年因医学差错造成死亡约英国每年因医学差错造成死亡约40,00040,000,是仅次于癌症和心脏病,是仅次于癌症和心脏病的第三种死亡原因的第三种死亡原因UniversityCollegeLondon,1999UniversityCollegeLondon,1999了解背景了解背景英国的资料英国的资料在伦敦两家大医院住院的病人的不在伦敦两家大医院住院的病人的不良事件发生率为良事件发生率为10.8%(10.8%(分别为分别为500500和和514)514)其中其中50%50%是可以避免的是可以避免的26%26%一般内科一般内科19%19%外科外科28%28%整形外科整形外科18%18%产科产科20002000年的数据年的数据了解背景了解背景台湾医疗不良事件发生率排行台湾医疗不良事件发生率排行总合排总合排序序20032003年排年排序序20042004年排年排序序医疗不良事件种类医疗不良事件种类个案数个案数百分比百分比累计百分比累计百分比111111给药错误包括口服药和针剂给药错误包括口服药和针剂3125312522.2%22.2%22.2%22.2%222244医疗处置导致的感染医疗处置导致的感染1566156611.1%11.1%33.4%33.4%334433住院病人发生院内跌倒导致严重伤害住院病人发生院内跌倒导致严重伤害1451145110.3%10.3%43.7%43.7%443366手术中或手术后发生并发症手术中或手术后发生并发症137413749.8%9.8%53.4%53.4%556655呼吸器相关意外导致病人伤害呼吸器相关意外导致病人伤害123412348.8%8.8%62.2%62.2%66771111点滴泵失常导致病人伤害点滴泵失常导致病人伤害9539536.8%6.8%69.0%69.0%778899约束病人导致的伤害约束病人导致的伤害8378376.0%6.0%74.9%74.9%889988住院病人自杀住院病人自杀7697695.5%5.5%80.4%80.4%99101077意外针扎事件导致病人伤害意外针扎事件导致病人伤害7687685.5%5.5%85.9%85.9%101011111010输血错误输血错误5985984.3%4.3%90.1%90.1%111112121313手术病人或手术部位错误手术病人或手术部位错误4784783.4%3.4%93.5%93.5%1212-22病人辩识错误(病人辩识错误(20042004年新增)年新增)4604603.3%3.3%96.8%96.8%131313131212误用高危险性药物导致病人伤害误用高危险性药物导致病人伤害4504503.2%3.2%100%100%了解背景了解背景鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全避免拔错牙的故事避免拔错牙的故事避免打错针的故事避免打错针的故事避免开刀部位错误的故事避免开刀部位错误的故事吃错药物
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