卵巢肿瘤影像诊断优质PPT.ppt
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家族史及遗传因素:
约约20%25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。
卵巢恶性肿瘤患者有家族史。
散发性卵巢癌散发性卵巢癌:
家族聚集性卵巢癌家族聚集性卵巢癌:
(1)家族性卵巢癌家族性卵巢癌(familialovariancancer)
(2)遗传性卵遗传性卵巢巢癌综合征癌综合征(hereditaryovariancancersyndrome,HOCS)BRCA1是与是与HOCS相关敏感基因中最重相关敏感基因中最重要的基因要的基因内分泌因素:
内分泌因素:
月经初潮早,绝经延迟,不孕等可能月经初潮早,绝经延迟,不孕等可能增加卵巢癌的相对危险性(增加卵巢癌的相对危险性(relativerisk,RR);
);
而妊娠,哺乳,口服避孕药等多认为而妊娠,哺乳,口服避孕药等多认为具有保护作用。
具有保护作用。
持续排卵学说持续排卵学说高促性腺激素学说高促性腺激素学说环境和饮食因素:
环境和饮食因素:
工业发达国家,高脂饮食卵巢癌发病率工业发达国家,高脂饮食卵巢癌发病率高。
高。
种族和地区因素:
发病率欧美国家高于东方国家(发病率欧美国家高于东方国家(34倍)倍);
白种人高于有色人种(;
白种人高于有色人种(50%70%);
城市高于农村(城市高于农村(20%50%)。
在不同)。
在不同国家和地区,卵巢肿瘤类型分布也不相国家和地区,卵巢肿瘤类型分布也不相同。
同。
年龄因素:
卵巢肿瘤可以发生在任何年龄,但年龄卵巢肿瘤可以发生在任何年龄,但年龄不同发病率不同。
肿瘤的性质和组织类不同发病率不同。
肿瘤的性质和组织类型也与发病年龄有关。
型也与发病年龄有关。
卵巢癌的癌基因:
卵巢癌的发生发展与某些癌基因的活化卵巢癌的发生发展与某些癌基因的活化和某些抑癌基因的失活有关。
与卵巢癌和某些抑癌基因的失活有关。
与卵巢癌关系密切的癌基因有关系密切的癌基因有P53,c-erbB-2(HER-2/neu),及),及P16等。
等。
其他因素:
某些化学致癌物质如石棉,化石粉;
某某些化学致癌物质如石棉,化石粉;
某些病毒感染如腮腺炎病毒和风疹病毒;
些病毒感染如腮腺炎病毒和风疹病毒;
以及精神因素等。
卵巢肿瘤的病理特点卵巢肿瘤的病理特点Figure1.Bilateral,surfaceserouspapillomas.Figure2.Papillaryserouscystadenoma.Figure3.Serousborderlinetumorwithamicropapillarypattern.Figure4.Serouscarcinoma(serosalandsectionedsurfaces).Figure5.Serouscarcinomaontheserosalsurfacewithoutsignificantparenchymalinvolvement.Figure7.Mucinouscystadenoma(sectionedsurface).Anintestinalmucinousborderlinetumorwouldhaveasimilarappearance.Figure8.Mucinouscystadenoma.Filiformpapillaeandcystsarelinedbyasinglelayerofbenignmucinousepithelium.Figure9.Yolksactumor.Thesectionedsurfaceissolidandcysticwithfocalhemorrhageandnecrosis.Figure10.Yolksactumorwithareticularpattern.Figure11.Yolksactumor.A,ReticularpatternwithaSchiller-Duvalbodyisseen.B,Malignantnuclearfeatures,amitoticfigure,andhyalinebodiesareseen.ABFigure12.Immatureteratoma.Thesectionedsurfaceispredominantlysolidwithwhitebrainliketissue.Figure13.Immatureteratoma.Immatureneuraltissueconsistsofneuroepithelialtubulesandcellularglialtissue.Figure14.Maturecysticteratoma(dermoidcyst).Theopenedcystislinedbytissueresembling.Thecystcontentsconsistofyellowsebaceousmaterialandhair.Figure15.Adult-typegranulosacelltumor(sectionedsurface).Noticetheintracystichemorrhage.Figure16.Adult-typegranulosacelltumor.A,AmicrofollicularpatternwithnumerousCall-Exnerbodies.B,Theneoplasticcellshavescantycytoplasmanduniform,groovedneclei.AB卵巢恶性肿瘤的转移途径卵巢恶性肿瘤的转移途径直接蔓延及盆腹腔种植:
直接蔓延及盆腹腔种植:
为最主要的转移途径为最主要的转移途径子宫子宫16%18%;
卵巢上皮癌双侧性卵巢上皮癌双侧性60%,卵巢外观正常卵巢外观正常2%18%恶性生殖细胞肿瘤双侧性恶性生殖细胞肿瘤双侧性5%;
横膈转移率横膈转移率50%;
阑尾阑尾19.8%,小肠小肠26%33%,大肠大肠30%39%肠梗阻肠梗阻25%大网膜大网膜23%71%,肝实质肝实质6.9%。
淋淋巴巴转转移移:
卵卵巢巢淋淋巴巴引引流流主主要要有有三三个个途途径径。
卵卵巢巢癌癌总总的的淋淋巴巴转转移移率率高高达达50%60%。
卵卵巢巢癌癌几几乎乎有有相相等等的的机机会会向向盆盆腔腔淋淋巴巴结结及及腹腹主主动动脉脉淋淋巴巴结结转转移移。
原原发发于于左左侧侧的的卵卵巢巢癌癌,其盆腔淋巴转移率较右侧者高。
其盆腔淋巴转移率较右侧者高。
血血行行转转移移:
较较少少见见,外外周周血血内内检检测测到到癌癌细细胞胞者者仅仅占占1/70。
但但终终末末期期可可转转移移到到肝肝,肺,脑,甚至皮肤等少见部位也有报道。
肺,脑,甚至皮肤等少见部位也有报道。
FIGO原发性卵巢恶性肿瘤的分期原发性卵巢恶性肿瘤的分期(1985)I期期肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢Ia肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,无腹水肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,无腹水Ib肿瘤限于两侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,无腹水肿瘤限于两侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,无腹水IcIa或或Ib肿瘤,但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;
或包肿瘤,但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;
或包膜破裂;
或腹水含恶性细胞;
或腹腔冲洗液阳性膜破裂;
或腹腔冲洗液阳性II期期一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散IIa蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管IIb蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织IIcIIa或或IIb肿瘤,但一侧或双侧卵巢表面有种植;
或肿瘤,但一侧或双侧卵巢表面有种植;
或包膜破裂包膜破裂;
或腹腔冲洗液阳性;
或腹腔冲洗液阳性FIGO原发性卵巢恶性肿瘤的分期(原发性卵巢恶性肿瘤的分期(1985)III期期一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外有腹膜种植和(或)一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外有腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性,肝表面转移定为后腹膜或腹股沟淋巴结阳性,肝表面转移定为III期期IIIa肉眼见肿瘤限于真盆腔。
淋巴结阴性,但组织学证实肉眼见肿瘤限于真盆腔。
淋巴结阴性,但组织学证实腹膜表面有显微镜下种植腹膜表面有显微镜下种植IIIb一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜表面种植,一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜表面种植,其直径其直径2cm,淋巴结阴性,淋巴结阴性IIIc腹腔表面种植直径腹腔表面种植直径2cm和(或)后腹膜;
或腹股沟和(或)后腹膜;
或腹股沟淋巴结阳性淋巴结阳性IV期期一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。
胸水有癌细胞,肝一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。
胸水有癌细胞,肝实质转移实质转移卵巢恶性肿瘤的组织学分级卵巢恶性肿瘤的组织学分级WHO根据组织结构和细胞分化程度分为根据组织结构和细胞分化程度分为3级。
组织学分级对卵巢癌预后的影响较级。
组织学分级对卵巢癌预后的影响较组织学类型更重要。
组织学类型更重要。
卵巢肿瘤的临床表现卵巢肿瘤的临床表现卵巢良性肿瘤:
卵巢良性肿瘤:
进展缓慢;
肿块表现为良性;
扭转,破进展缓慢;
扭转,破裂等可致急腹症;
裂等可致急腹症;
Meigssyndrome。
卵巢恶性肿瘤:
卵卵巢巢癌癌“三三联联征征”:
40岁岁以以上上,胃胃肠肠道道症症状状,卵卵巢功能障碍巢功能障碍妇妇科科检检查查“三三特特点点”:
双双侧侧(恶恶性性者者70%为为双双侧侧,良良性性者者仅仅5%双双侧侧),实实性性(实实性性肿肿瘤瘤50%是是恶恶性性,而而囊囊性性肿肿瘤瘤90%是是良良性性),子子宫宫直直肠肠陷陷凹凹结结节节,尤尤其其是是结结节节状状肿肿物物长长入入直直肠肠阴阴道道纵纵隔隔者者,90%以上是恶性肿瘤。
以上是恶性肿瘤。
绝绝经经后后卵卵巢巢可可及及综综合合征征(postmenopausalpalpableovaries,PMPO):
约约10%23%是是恶恶性肿瘤。
性肿瘤。
腹腹水水:
卵卵巢巢癌癌2/3合合并并腹腹水水,癌癌细细胞胞阳阳性性率率达达75%左右。
卵巢肿瘤的诊断卵巢肿瘤的诊断病病史史:
年年龄龄(不不同同年年龄龄与与肿肿瘤瘤性
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