标本采集和运送指南PPT文档格式.ppt
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2对于识别出的分析前不合格标本,应保留相关记录三甲的规范要求241672有完整的标本采集运输指南交接规范,检验回报时间制等相关制度。
【】1实验室与护理部、医院感染控制部门共同制订完整的标本采集运输指南,临床相关工作人员可以方便获取。
2实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程,保留标本接收和拒收的记录。
3对标本能全程跟踪,检验结果回报时间()明确可查。
4标本处理和保存专人负责,标本废弃有记录,储存标本冰箱有温度24小时监控。
5对临床相关人员进行定期培训。
三甲的规范要求3【】符合“”,并1实验室与护理部、医院感染管理部门有监管流程与记录。
2根据监管情况,针对存在问题落实整改措施。
1查临床标本标本采集、运输监管记录2.查整改落实实例【】符合“”,并1标本采集、运送规范,标本合格率95%。
2标本交接记录完整,标本保存符合规范。
查标本接收和拒收记录2查标本交接记录协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断推测病程进展推测病程进展制定治疗措施制定治疗措施观察病情观察病情1.21.2、误差的主要来源在标本采集、误差的主要来源在标本采集据相关统计:
据相关统计:
微生物标本的检测误差来源:
80%80%来源于分析前来源于分析前20%20%来源于分析中和分析后来源于分析中和分析后其它检验样本的检测误差来源:
其它检验样本的检测误差来源:
45%45%分析前分析前10%10%分析中(仪器)分析中(仪器)45%45%分析后分析后分析前因素标本正确采集是保证检验质量的重要条件标本正确采集是保证检验质量的重要条件医生对检验项目的选择医生对检验项目的选择患者准备患者准备标本采集标本采集标本储存标本储存标本运送标本运送标本接收标本接收1.3标本采集的原则标本采集的原则两个基本原则:
必须满足检测结果正确性的各项要求;
检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。
座右铭“用不符合质量要求的标本进行检验,不如不进行这项检验”1.3标本采集的原则标本采集的原则1.3.1、采集最佳时间1.3.2、采集最有代表性的标本:
病理性的1.3.3、采集最合乎要求的标本1.3.4、唯一性的标识1.3.5、努力做好患者的配合工作:
避免恐慌、饮食、药物影响,病人自己留取标本时,告之方法、注意事项,以保证留取高质量标本。
1.3.1最佳时间标本真正代表病人状态1.3.1.1血液标本尽量清晨空腹采集病人的昼夜变化、病人活动状态、饮食影响、参考区间来源1.3.1.2检出阳性最高时间:
晨尿更易发现病理成分,细菌培养尽量在抗生素前1.3标本采集的标本采集的流程遵照医嘱遵照医嘱充分准备:
充分准备:
11)患者准备)患者准备22)用物准备)用物准备33)护士自身准备)护士自身准备严格查对:
严格查对:
检查项目、患者姓名、床号、检查项目、患者姓名、床号、住院号住院号正确采集:
正确采集:
方法、时间、量、容器方法、时间、量、容器及时送检及时送检抽血需要说明的几个问题?
1、不可输液同侧抽血2、避免溶血3、外送标本分开4、防止姓名差错5、抽血后嘱咐不可少,防止纠纷1、不可于输液侧采血正在输液病人千要不可同侧采血,更不允许利用原有输液针头采血这是经常发生的差错,有作者报告当输葡萄糖盐水时,如同侧采血,可使肌酐、尿素、氯等明显降低,血糖、尿酸、钾明显升高。
2、溶血对结果的影响因血液中细胞的内外成分有很大差异,如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍,细胞内的某些酶含量也较细胞外高,如发生溶血,则直接影响检验结果的准确性。
2.12.1、血液标本采集、血液标本采集2.22.2、尿标本采集、尿标本采集2.32.3、粪便标本采集、粪便标本采集2.42.4、痰标本采集、痰标本采集2.52.5、咽试子标本采集、咽试子标本采集22、不同类别标本的正确采集、不同类别标本的正确采集血液标本分类及目的血液标本分类及目的全血标本全血标本血清标本血清标本血培养标本血培养标本血沉、血常规、血沉、血常规、测定某些物质的测定某些物质的含量含量血清酶、脂类、血清酶、脂类、电介质、肝功能电介质、肝功能血中的致病菌血中的致病菌动脉血标本动脉血标本。
血液血液气体分析气体分析2.12.1血液标本的采集血液标本的采集2.1.12.1.1、按试管、按试管2.1.22.1.2、按项目、按项目头头盖盖颜颜色色临临床用途床用途标标本本类类型型采血量(采血量(ml)红红色色血清生化血清生化血血清清3.04.0黄黄色色快速血清生化快速血清生化血血清清3.55.0浅浅蓝蓝色色凝血凝血试验试验血血浆浆1.82.7黑色黑色血沉血沉试验试验1.82.4绿绿色色血血浆浆紫紫色色全全血血3.04.0快速血快速血浆浆生化生化血液常血液常规规全血全血2.05.0灰灰色色血糖血糖血清血清2.05.0真空采血管颜色及应用真空采血管颜色及应用2.1.1.1血常规管血常规管适用于血常规、血型鉴定、交适用于血常规、血型鉴定、交叉配血试验及临床血液学检查叉配血试验及临床血液学检查等等抗凝剂:
抗凝剂:
EDTA-K2EDTA-K2、EDTA-K3EDTA-K3血液标本量最少为血液标本量最少为1ml1ml采血后立即颠倒采血后立即颠倒180180度摇匀度摇匀5-85-8次次注意:
注意:
糖化血红蛋白用此管糖化血红蛋白用此管2.1.1.2血沉管血沉管适用于血沉(ESR)检测抗凝剂:
柠檬酸0.129mol/L抗凝剂与血样的体积比(1:
4)采血后立即颠倒180度摇匀5-8次2.1.1.3血凝管血凝管适用于PT、APTT、PT、D-二聚体、凝血因子检测等。
柠檬酸钠0.129mol/L抗凝剂与血样的体积比(1:
9)采血后立即颠倒180度摇匀5-8次2.1.1.4肝素管肝素管适用于急诊生化、血粘度、微量元素适用于急诊生化、血粘度、微量元素等检测等检测抗凝剂:
肝素锂、肝素钠抗凝剂:
肝素锂、肝素钠血粘度检测血标本用量血粘度检测血标本用量5mL5mL采血后立即颠倒采血后立即颠倒180180度摇匀度摇匀5-85-8次次2.1.1.5普通和促凝管普通和促凝管用于临床生化学、免疫学检查用于临床生化学、免疫学检查添加促凝剂,加速血液凝固,它添加促凝剂,加速血液凝固,它具有操作温度范围广,凝血速度具有操作温度范围广,凝血速度快,无纤维蛋白二次析出现象等快,无纤维蛋白二次析出现象等优点优点采血后立即颠倒采血后立即颠倒180180度摇匀度摇匀5-85-8次次急诊标本尽量用促凝管,可缩短检验时间2.22.2按项目的采集要求按项目的采集要求2.2.1、血细胞分析(血常规)。
血细胞分析(血常规)。
2.2.1.11.1、标本全血、标本全血(EDTAEDTAK2K2)静脉血。
)静脉血。
2.2.1.21.2、患者准备:
血液采集前应避免跑步,骑自行车,、患者准备:
血液采集前应避免跑步,骑自行车,爬楼梯等剧烈的运动,要求患者休息爬楼梯等剧烈的运动,要求患者休息1515分钟后进行采分钟后进行采血,冬季保持血液循环通畅,化疗患者要求在化疗前血,冬季保持血液循环通畅,化疗患者要求在化疗前采集标本,以保证检测结果准确,采血不能与静脉输采集标本,以保证检测结果准确,采血不能与静脉输液同侧手臂;
其他遵照医嘱作准备。
液同侧手臂;
2022/11/19282.2.2.1血细胞分析(血常规)血细胞分析(血常规)2.2.1.32.2.1.3注意事项:
注意事项:
2.2.1.3.12.2.1.3.1采集后应立即送检,不能立即送检应在采集后应立即送检,不能立即送检应在4-84-8低温冷低温冷藏,但不要超过藏,但不要超过44小时。
小时。
2.2.2.2.1.3.21.3.2必须在采取标本后必须在采取标本后22小时之内送到。
小时之内送到。
2.2.2.2.1.3.3血液标本种类、血量不符合所要求可拒收。
2.2.2.2.1.3.4常规血液检查标本量最少为1ml(真空管。
2.2.2.2.1.3.5送检申请单和容器应清洁卫生,不能沾有标本。
2.2.2.2.1.3.6标本采集不能出现凝血、溶血。
说明:
现血常规3包括血常规、网织红和CRP可用一管血。
2022/11/19292.2.2.1范围:
适用于血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg),凝血因子,、抗凝血酶III,D-二聚体、(ADP)纤维蛋白原降解产物等。
2.2.2.2抗凝剂,3.8%枸橼酸钠:
1:
9,要恰当的量1.8ml。
2.2.2止凝血标本的采集与运送止凝血标本的采集与运送2.2.2.3.1尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行,即患者处于休息状态,并且在早餐前采血(急诊除外)。
2.2.2.3.2注意某些药物或生理状况的影响,并向患者讲清楚。
生理状况如怀孕、情绪激动或剧烈运动等。
阿司匹林、双嘧达莫和力抗栓等药物能抑制血小板聚集;
口服避孕药会使血小板粘附功能、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子(、)的活性明显增高;
故一般在进行此类检查时,应停用有关药物1周,不能停药者,必须注明。
2.4采血的技术要点2.4.1患者要求:
采血时患者应松弛,环境温暖,防止静脉痉挛,止血带的压力应尽可能小,压力大及束缚时间长可造成局部血液的浓缩和内皮细胞释放TPA,后者将引起纤溶活性增加。
2.4.2部位:
一般使用静脉血2.4.3标本要求在2小时内送检,这对某些检测很重要。
因为有的项目很不稳定,如因子最不稳定稍有组织损伤或标本放置时间较长即可导致结果改变。
2.4.4标本采集应用真空采血管,血与抗凝剂在试管中需颠倒混匀10次,但要避免用力振摇。
禁止从输液通管取血,因为采取的样品常含有小凝块及污染的组织液,有时尚可混有此途径给予的药物,如肝素反流在样品中,导致凝血时间不应有的延长。
3.1范围:
包括肝功、肾功、血糖、电解质、心肌酶谱等项目。
3.2标本种类:
血清血糖可以是草酸钙+氟化钠抗凝管。
3.3患者要求:
空腹标本,抽血前三天应禁吃油脂类的食物。
最好不要在输液的状况下抽血,若必须抽血,不能在输液的同侧抽取血液。
2.2.3.生化标本的采集与运送3.4最好采集完标本,即可送检验科。
抽血后2小时以后才送检。
3.5血糖标本3.5.1要注意:
患者的饮食,高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等,都会引起血糖生理性增高。
血清管抽血后,尽快送检验科检测,因为葡萄糖在空气中,在血细胞的作用下,很容易降解。
全血标本室温放置1小时,血糖值下降。
3-6%全血标本室温放置4小时,血糖值下降。
10-30%全血标本0-4放置6小时,血糖值下降。
0.3-3%立即离心后血浆(血清),室温放置6小时,血糖值下降0%2.2.3生化标本的采集与运送请注意1、千万不要在输液时抽血,如果实在无法避免,请抽对侧;
案例:
某科钾10.48复查4.4抽错试管倒出;
2、在接到危急值时请和检验人员一起排除采样的误差案例:
某科一人2个不同结果,条码贴错;
4.1范围:
免疫组合、肿瘤标志物等的测定。
4.2标本种类:
血清标本要求不溶血,清亮的血清。
4.3患者要求最好是空腹抽血,但一般对结果影响不大,尤其是进食2小时后。
4.4标本量一定要足够免疫组合4ml提示:
请勿搭顺风车,防范纠纷!
提示:
一个人2种乙肝结果2.2.4、免疫标本的采集与运送1根据不同人群选择容器:
儿童、成人骨髓、脑脊液均用儿童培养瓶,因采血量少,增菌2采血量不同:
儿童3-6ml,成人10-15ml3在抗菌药物应用前或停药
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