ECMO插管及部位选择资料下载.pdf
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ECMO插管与部位选择插管与部位选择赵赵举举阜外心血管病医院阜外心血管病医院体外循环科体外循环科中国生物医学工程学会体外循环分会中国生物医学工程学会体外循环分会内容纲要内容纲要插管的流体力学插管技术VVECMO插管VAECMO插管ECMO联合插管单腔管单腔管爱德华爱德华VFEM股静脉插管股静脉插管OrigenBiomedicaldoublelumencannula(DLC)Avalon双腔双腔DLC管状层流管状层流vsvs湍流湍流TurbulentLaminarMM值值插管的插管的MM值值单纯的一个数值整合了流量与压力的信息是一种流量阻力的粗略计算可以比较不同的插管实验室获得的数据将压力流量曲线简化为一个单纯的数值代表一种“阻力因素”高M值-高阻力-低流量可以应用于非层流的对比例如带侧孔插管或湍流液体单腔管的压力流量曲线单腔管的压力流量曲线DLCDLC压力流量曲线压力流量曲线ECMOECMO期间的流量需求期间的流量需求确定流量需求新生儿100150ml/min/kg儿童75120ml/min/kg成人5080ml/min/kgCO=2.4L/min/m2BSA选择能够达到目标流量的插管M值压力流量曲线Fr值=直径3Fr值周长的mm数10mm血管血管330F的插管的插管血管及插管大小的计算血管及插管大小的计算静脉插管静脉插管静脉引流管是ECLS系统中阻力最大的部位低的压力阶差受血管内血容量的影响管路更长成人管路的要求成人管路的要求管道动脉血回路:
@#@3/8”静脉引流:
@#@1/2”(滚压泵);@#@3/8”(离心泵)泵离心泵:
@#@(Maquet,Medtronic,Levitronix,Sorin)氧合器:
@#@无微孔中空纤维动静脉桥:
@#@插管技术插管技术经皮穿刺成人VVECMO的首选技术方法半开放(外科引导下的经皮穿刺)能看见血管后的穿刺适用于新生儿ECMO插管成人也可以选择开放式(外科切开血管)传统插管方法可能需要阻断血管内血流需要血管缝合荷包线并用套管固定经皮穿刺失败的后备方案穿刺插管穿刺插管穿刺方法Seldinger技术、非外科手段VVECMO首选出血并发症低31F插管也适合拔管也不需要外科参与撤出并缝合皮肤切口压迫止血穿刺插管穿刺插管jugularveinDrainagecannulaDistalligaturesReinfusioncannulaVagusnerveProximalligaturesCarotidarteryInternal外科切开插管外科切开插管插管期间的注意事项插管期间的注意事项静脉镇痛药物深度镇静插管部位局部浸润麻醉气道压升高属正常反应,可不用处理短效神经肌肉阻止药预防插管期间气栓的发生做好成功的准备,而非失败好的准备是成功的关键插管引导装置比较插管引导装置比较血管扩张血管扩张颈内静脉置管颈内静脉置管股动脉置管股动脉置管经皮穿刺插管要点经皮穿刺插管要点防治导引钢丝超声:
@#@确保合适的血管解剖血管内导丝到穿刺针影像学:
@#@确保导引钢丝的位置鼓励单腔插管使用推荐DLC插管应用心脏超声对于双腔插管DLC有必要应用导引钢丝应该无阻力必须感觉到“很平顺、光滑”“漂浮样”后退和前进经皮穿刺插管要点经皮穿刺插管要点导丝打折可能发生于前推扩张子时通常见于导丝传出血管到达组织间隙预防患者位置长的锥形的扩张子旋转动作多于直接的前进动作扩张子每次增量不要超过4F确保每次扩张都充分使用偏硬的导丝皮肤切口尽量小刚好适合插管粗细、减少出血经皮插管的选择经皮插管的选择(成人成人)颈内静脉(RIJV)血管通常为40-50F单腔:
@#@18-20F短管双腔:
@#@20-31F股静脉(FV)血管通常为35-45F20-24F短管19-28F长管,最常用21F、23F股动脉(FA)15F、17F、19F8F下肢远端灌注也可以考虑借助人工血管Avalon双腔管双腔管(13-31F)AvalonDLCDLCDLC位置的确定位置的确定左侧颈内静脉置入左侧颈内静脉置入DLCDLCVVEMCOVVEMCO中的再循环中的再循环再循环的特点再循环的特点再循环的管理再循环的管理VVAVVA(VVVV与与VAVA联合)联合)部分心脏支持部分心脏支持确保氧合血液供应脑及冠脉确保氧合血液供应脑及冠脉最好穿刺插管最好穿刺插管如果需要更多的心脏支持应如果需要更多的心脏支持应该将该将VVECMOVVECMO转为转为VVAVVAECMOECMOVenousreturnFemoralveinBloodpumpVenousdrainageMembraneoxygenatorIVCFemoralarteryArterialreturnInternaljugular/SVCVVAECMOVVAECMO运动版运动版腋动脉插管(腋动脉插管(VVAVVA)插管部位选择插管部位选择经胸插管围手术期、感染性休克颈部插管婴幼儿,小儿童股动静脉插管成人,大儿童联合插管心、肺功能需要分别支持ECMOECMO的终极目标的终极目标充足氧供(adequateO2delievery)氧饱和度血红蛋白浓度心输出量(泵流量)插管方法及部位插管方法及部位VVECMO双管法单管法(双腔管,DLC)VAECMO成人:
@#@股动静脉插管婴幼儿:
@#@颈部双管法正中双管法左心引流管:
@#@左心功能极差的患者VAVECMO联合插管VVECMOVVECMOVVECMOVVECMO三根插管三根插管VAECMOVAECMOVAECMOVAECMO心脏术后小儿心脏术后小儿ECMOECMO支持插管支持插管经胸右房引流升主动脉灌注左心引流中心插管方向和位置中心插管方向和位置股动静脉股动静脉VAECMOVAECMO插管插管下肢插管下肢插管并发症少并发症少快速快速简单简单经皮插管经皮插管联合插管联合插管-11联合插管联合插管-22联合插管联合插管33谢谢谢!
@#@谢!
@#@
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