外科基本操作--切开缝合肠吻合资料下载.pdf
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暴露暴露、切开切开分离、止血、分离、止血、缝合缝合、引流、引流手术基本操作技术是临床医生必须掌握的基本手术基本操作技术是临床医生必须掌握的基本技能技能需要大量的操作训练需要大量的操作训练,熟能生巧,熟能生巧阑尾切除术:
阑尾切除术:
切开切开:
右下腹麦氏切口,切开皮肤,切:
右下腹麦氏切口,切开皮肤,切开腹膜开腹膜分离分离:
分离阑尾(阑尾化脓,与周围组:
分离阑尾(阑尾化脓,与周围组织粘连,使用钝性分离和锐性分离)织粘连,使用钝性分离和锐性分离)止血止血:
电刀电凝止血(皮下组织出血,:
电刀电凝止血(皮下组织出血,阑尾周围炎性组织出血)阑尾周围炎性组织出血)结扎结扎:
结扎阑尾系膜,阑尾动脉,阑尾:
结扎阑尾系膜,阑尾动脉,阑尾根部结扎根部结扎缝合缝合:
阑尾残端荷包缝合,“:
阑尾残端荷包缝合,“8”字缝合,字缝合,皮肤的缝合皮肤的缝合切开切开切开(dissection)正确选择切口是作好手术的重要因素之一正确选择切口是作好手术的重要因素之一组织切开应逐层进行组织切开应逐层进行切开皮肤时,应尽量与该部血管、神经径路相平行切开皮肤时,应尽量与该部血管、神经径路相平行在切开各种组织时,应顺着着其本身纤维方向在切开各种组织时,应顺着着其本身纤维方向皮肤切开方法右手执刀左手拇指和食指分开绷紧切口两侧的皮肤垂直切开,避免多次切割注意切口走形深层时注意保护脏器进腹刀片的装卸正确执刀方法执弓式:
执弓式:
执笔式:
抓持式:
反挑式:
错误的执刀方式(11)执筷式,且手的位置太高)执筷式,且手的位置太高
(2)
(2)执刀太低执刀太低切开步骤电刀:
手术刀切开真皮层,皮下组织及筋膜用电刀切开。
注意不能触及皮肤以免导致皮肤灼伤。
缝合缝合持针钳持针钳也叫持针器。
虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。
主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织。
有时也用于器械打结。
用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜,多数情况下夹持的针尖应向左,特殊情况可向右,缝线应重叠1/3,且将绕线重叠部分也放于针嘴内。
常用执持针钳方法掌握法:
一把抓或满把握,即用手掌握拿持针钳。
指套法,为传统执法。
用拇指、无名指套入钳环内,指套法,为传统执法。
用拇指、无名指套入钳环内,以手指活动力量来控制持针钳的开闭,并控制其张以手指活动力量来控制持针钳的开闭,并控制其张开与合扰时的动作范围。
开与合扰时的动作范围。
掌指法:
拇指套入钳环内,食指压在钳的前半部掌指法:
拇指套入钳环内,食指压在钳的前半部做支撑引导,余三指压钳环固定于掌中。
拇指可以上做支撑引导,余三指压钳环固定于掌中。
拇指可以上下开闭活动,控制持针钳的张开与合拢下开闭活动,控制持针钳的张开与合拢。
错误执钳法缝合的基本步骤1、进针、进针2、拔针、拔针3、出针、出针4、夹针、夹针缝合技巧持针器夹住离针尾三分之一处持针器夹住离针尾三分之一处垂直进针垂直进针血管钳打结法血管钳打结法缝合效果单纯间断缝合法操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合。
组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合。
连续缝合法在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。
的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。
连续锁边缝合法操作省时,止血效果好,缝合过程中每次将线交错,操作省时,止血效果好,缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合。
多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合。
8字缝合法由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,如筋膜的缝合。
由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,如筋膜的缝合。
内翻缝合法内翻缝合法常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合间断垂直褥式内翻缝合间断垂直褥式内翻缝合又称又称LembertLembert缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
间断水平褥式内翻缝合间断水平褥式内翻缝合又称又称HalstedHalsted缝合法,多用于胃肠道浆肌层缝合。
缝合法,多用于胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式内翻缝合(浆肌层)连续水平褥式内翻缝合(浆肌层)又称又称CushingCushing缝合法,如胃肠道浆肌层缝合。
缝合法,如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式内翻缝合(全层)连续水平褥式内翻缝合(全层)又称又称ConnellConnell缝合法,如胃肠道全层缝合。
缝合法,如胃肠道全层缝合。
荷包缝合法荷包缝合法常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端包埋、造瘘管固定等常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端包埋、造瘘管固定等半荷包缝合法半荷包缝合法常用于十二指肠残角部、胃残端角部包埋内翻。
常用于十二指肠残角部、胃残端角部包埋内翻。
外翻缝合法外翻缝合法如血管的缝合或吻合如血管的缝合或吻合间断垂直褥式外翻缝合法间断垂直褥式外翻缝合法如松驰皮肤的缝合。
如松驰皮肤的缝合。
间断水平褥式外翻缝合法间断水平褥式外翻缝合法如皮肤缝合。
如皮肤缝合。
连续水平褥式外翻缝合法连续水平褥式外翻缝合法多用于血管壁吻合。
多用于血管壁吻合。
减张缝合法减张缝合法应用于缝合处组织张力大、全身状况较差为防止切口裂开所用方法应用于缝合处组织张力大、全身状况较差为防止切口裂开所用方法皮内间断缝合皮内缝合应用眼科三角针、小持针钳及皮内缝合应用眼科三角针、小持针钳及0号丝线号丝线皮内连续缝合常用于外露皮肤切口缝合。
此法缝合对合好、愈合疤痕小、美观常用于外露皮肤切口缝合。
此法缝合对合好、愈合疤痕小、美观操作视频操作视频执业医师考试执业医师考试试题一试题一试题二试题二试题三试题三试题四试题四肠吻合术肠吻合术肠吻合类型肠吻合类型作牵引线作牵引线,闭合肠系膜三角闭合肠系膜三角肠吻合肠吻合全层毯边缝合后壁全层毯边缝合后壁肠吻合肠吻合全层内翻缝合前壁全层内翻缝合前壁肠吻合肠吻合间断缝合前后壁浆肌层间断缝合前后壁浆肌层肠吻合肠吻合间断缝合肠系膜裂隙间断缝合肠系膜裂隙肠吻合肠吻合检查吻合口检查吻合口肠吻合肠吻合器械吻合法器械吻合法(instrumentanastomosis)(instrumentanastomosis)随着科学技术的不断发展,除缝合法外,尚有其他的一些闭合创口的方法,如吻合器,封闭器,医用粘胶,皮肤拉链等。
手工缝合技术仍是目前外科必要的基本操作。
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