冠状动脉旁路移植术临床路径Word文档格式.docx
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1.必需的检查项目
(1)实验室检查:
血常规+血型、大便常规+隐血试验和头颅CT,尿常规,血生化全项(血电解质+肝肾功能+血糖+血脂+心肌酶),血肌钙蛋白、凝血功能,感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等),血气分析等。
(2)X线胸片、心电图、超声心动图。
(3)冠状动脉造影检查。
2.根据患者具体情况可选择的检查项目:
如主动脉CT、胸部CT、肺功能检查、颈动脉血管超声、取材血管超声、腹部超声等。
(六)预防性抗菌药物选择与使用时机
抗菌药物使用:
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(七)手术日为入院第2~4天
1.麻醉方式:
全身麻醉。
2.术中根据情况决定是否使用体外循环辅助。
3.手术植入物:
胸骨固定钢丝。
4.术中操作
(1)胸骨切开后,通过超声或术者探查评估升主动脉钙化、斑块情况。
(2)至少使用1支动脉(首选乳内动脉)作为桥血管。
(3)桥血管吻合完成后,评价桥流量。
5.术中用药:
麻醉和体外循环常规用药。
6.输血及血液制品:
尽可能减少输血和血制品使用。
(八)术后住院恢复9~14天
1.术后转监护病房,持续监测治疗。
2.术后48小时内拔除气管插管。
3.病情平稳后转回普通病房。
4.必须复查的检查项目:
血常规、血电解质+肝肾功能+血糖+心肌酶或肌钙蛋白、X线胸片、心电图、超声心动图。
5.根据患者新发症状或常规检查项目异常结果,必要时可进行头颅CT或细菌培养等检查。
6.抗菌药物使用:
7.抗血小板治疗:
术后24小时内启用抗血小板治疗。
(九)出院标准
1.患者一般情况良好,体温正常,完成复查项目。
2.切口愈合好:
引流管拔除,伤口无感染。
3.没有需要住院处理的并发症。
(十)出院医嘱
1.出院带药:
β受体阻滞剂,他汀类药物,抗血小板药。
2.患者教育。
(十一)变异及原因分析
1.术前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物5天,手术时间相应顺延,导致住院时间延长。
2.围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3.手术耗材的选择:
由于病情不同,使用体外循环或者非体外循环技术所涉及的耗材不同,导致住院费用存在差异。
4.医师认可的变异原因分析。
5.其他患者方面的原因等。
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单
适用对象:
行冠状动脉旁路移植术(ICD-9-CM-3:
36.1)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
11~18天
术前危险因素:
□糖尿病□既往心肌梗死□既往脑卒中□急迫或急诊手术
NYHA:
□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级LVEF:
_____血脂:
_____肌酐:
_____
时间
住院第1~2天
住院第1~3天
住院第2~4天
(手术日)
主
要
诊
疗
工
作
□病史询问,体格检查
□完成入院病历书写
□安排相关检查
□上级医师查房
□汇总检查结果
□完成术前准备与术前评估
□术前讨论,确定手术方案
□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□向患者及家属交代病情及围术期注意事项
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□气管插管,建立深静脉通路
□手术
□开胸后进行升主动脉评估
□使用动脉桥
□监测桥流量
□术后转入重症监护病房
□术者完成手术记录
□完成术后病程记录
□向患者家属交代手术情况及术后注意事项
重
点
医
瞩
长期医嘱
□按冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规
□二级护理
□饮食:
低盐低脂饮食/糖尿病饮食/其他
□患者既往基础用药
临时医嘱
□血常规、尿常规、大便常规,血型,凝血功能,血生化全套,感染性疾病筛查
□X线胸片、心电图、超声心动图
□肺功能及颈动脉超声检查(视患者情况而定)
□术前基础用药
□拟于明日在全身麻醉下行冠状动脉旁路移植术
□备皮
□备血
□血型
□术前晚灌肠
□术前禁食、禁水
□术前镇静药(酌情)
□其他特殊医嘱
□按心脏体外循环直视术后护理
□禁食
□持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测
□呼吸机辅助呼吸
□预防用抗菌药物
□床旁心电图、X线胸片
主要
护理
工作
□入院宣教(环境、设施、人员等)
□入院护理评估(营养状况、性格变化等)
□病史询问,相应查体联系相关检查
□完成术前评估
□术前宣教(提醒患者按时禁水等)
□完成术前准备(备皮等)
□协助手术
□观察患者病情变化并及时通报医师
□定时记录重要监测指标
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
住院第3~5日
(术后第1天)
住院第4~17日
(术后第2~8天)
住院第18天
(术后第5~14天,出院日)
)
□医师查房
□清醒后拔除气管插管
□转回普通病房
□观察切口有无血肿,渗血
□拔除尿管(根据患者情况)
□拔除胸管(根据引流量)
□安排相关复查并分析检查结果
□观察切口情况
□检查切口愈合情况
□确定患者可以出院
□向患者交代出院注意事项、复查日期
□通知出院处
□开出院诊断书
□完成出院记录
□一级护理
□半流质饮食
□氧气吸入
□心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测
□抗血小板治疗
□扩张冠状动脉、控制心率药物治疗
□床旁心电图
□大换药
□复查血常规及相关指标
□停一级护理,改二级护理(时间视病情恢复定)
□停止监测(时间视病情恢复定)
□停用抗菌药物(时间视病情恢复定)
□拔除深静脉置管并行留置针穿刺(时间视病情恢复定)
□复查X线胸片、心电图、超声心动图以及血常规,血生化全套
□通知出院
□出院带药:
β受体阻滞剂
他汀类药物
抗血小板药
□伤口换药
□观察患者情况
□记录生命体征
□记录24小时出入量
□术后康复指导
□患者一般状况及切口情况
□联系相关复查
□鼓励患者下床活动,利于恢复观察情况
□向患者交代出院注意事项及复查日期
□帮助患者办理出院手续
□康复宣教
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