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优势病种总结耳鼻喉
暴聋(突发性聋)中医诊疗方案
临床疗效总结分析报告
日照市中医医院耳鼻喉科
一、基本情况
暴聋(突发性耳聋)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2016年1月到2016年12月,日照市中医医院耳鼻喉科开展了中医临床路径的实施工作。
期间接受临床路径管理的住院患者共有97例,完成95例,平均住院日12.5天。
应用的主要治疗方法有:
口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、针灸等。
二、诊疗方案应用情况分析
(一)主要治疗方法应用情况
完成临床路径的95例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:
中药饮片使用率93.3%,中成药(包括中药注射液)使用率100%,特色疗法使用率96.7%,辨证施治率100%。
其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:
辨证选择口服中药汤剂88例(92.6%),辨证选择口服中成药75例(78.9%),静脉滴注中药注射液95例(100%),耳穴压豆95例(100%),针灸治疗45例(47.3%),内科基础治疗30例(31.6%),其他疗法35例(36.8%)。
(二)应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次:
好(>75%),中等(25%~75%)和差(<75%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言,依从性好的治疗方法包括:
口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、鸣天鼓、鼓膜按摩、内科基础治疗等;依从性中等的治疗方法有:
口服中成药、针灸和其他疗法。
依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点:
1.治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,如活血化瘀通耳窍法治疗暴聋的疗效比较肯定,应用较好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如针灸治疗逐渐被患者广泛接受;3.国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面:
1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低;2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用;3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。
三、疗效评价与分析
(一)总体效果评价
完成临床路径的95例患者中,症状改善86例(90.5%),体征改善80例(84.2%),理化指标改善75例(78.9%);临床痊愈例20(21.1%),好转70例(73.7%)。
临床痊愈及好转占病例总数的94.8%。
(二)疗效评价
1.评价标准
(1)对症状的评价
包括对暴聋主要症状突发听力下降、耳鸣、眩晕、耳堵闷感的评价。
采用纯音听阈测试对听力缺损程度进行评价。
(2)对患者听力及主要伴随症状改变的评价
采用“中华人民共和国中医药行业标准—中医耳鼻喉科病症诊断疗效标准”及”突发性聋的诊断和治疗指南”评价
2.疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为:
以症状改善为近期主要评价指标;以患者日常生活能力评价指标;本治疗方案的疗效分析如下:
(1)改善症状
95例患者主症改善95例(100%);临床痊愈例20(21.1%),好转30例(73.7%),95例患者改善的主症中,耳鸣无改善15例,听力下降无改善8例,95例患者改善的次症中,眩晕改善90例,耳堵闷感改善87例。
案例1:
王某,男,56岁。
主因“突发听力下降伴耳鸣8天”入院。
既往无高血压病史及糖尿病史,形体较胖。
突发左耳听力下降,伴高调耳鸣,无头痛头晕。
无恶心呕吐,舌红,苔黄腻,脉滑数,查:
T36.5℃,BP120/90mmHg,神清,双瞳孔等大等圆,电测听示左耳感音神经性聋。
入院诊断:
中医诊断:
暴聋(血瘀耳窍证),西医诊断:
突发性耳聋。
进入路径后立即给予耳穴压豆(内耳,神门,肾),中药通窍活血汤加减,5天后舌质淡红,舌苔薄白,脉滑,继续给予通窍活血汤加减水煎服,治疗10天后给予针灸治疗,进入路径2周后耳鸣减轻,听力好转。
案例2:
刘某,女,64岁。
主因“突发右耳听力下降伴眩晕3天”入院。
既往有高血压病史。
突发右耳听力下降,伴眩晕,有恶心呕吐,无耳鸣。
舌红,苔黄,脉数,查:
T36.8℃,BP160/100mmHg,神清,双瞳孔等大等圆,电测听示右耳感音神经性聋。
入院诊断:
中医诊断:
暴聋(肝火上炎),西医诊断:
突发性耳聋。
进入路径后立即给予耳穴压豆(内耳,神门,肾),口服通窍活血汤,3天后舌质淡红,舌苔薄白,脉滑,继续给予通窍活血汤口服,治疗8天后给予针灸治疗,进入路径2周后无眩晕感,听力上升20分贝。
病例基本信息表
序号
病历号
姓名
性别
年龄
入路径时间
出路径时间
1
340733
邢宏宇
男
53
2016-1-2
2016-1-16
2
341455
李业超
男
47
2016-1-4
2016-1-17
3
340687
胡爱雷
男
42
2016-1-7
2016-1-21
4
341655
时春
女
50
2016-1-10
2016-1-24
5
325281
刘相收
男
64
2016-1-12
2016-1-26
6
342034
陈常存
男
35
2016-1-13
2016--26
7
342158
路金立
男
44
2016-1-15
2016-1-29
8
2341841
吴晓丹
女
55
2016-1-16
2016-1-30
9
342219
卢俐全
男
67
2016-1-18
2016-2-1
10
342939
李立
男
44
2016-1-20
2016-2-3
11
342506
生安菊
女
56
2016-1-24
2016-2-7
12
343375
曹珍瑜
女
61
2016-1-28
2016-2-11
13
342939
李玉
女
57
2016-2-1
2016-2-14
14
342506
生安菊
女
56
2016-2-3
2016-2-16
15
343375
曹珍瑜
女
61
2016-2-4
2016-2-17
16
343112
刘山峰
男
58
2016-2-6
2016-2-20
17
345017
李军
男
42
2016-2-7
2016-2-21
18
344003
杜金燕
女
22
2016-2-8
2016-2-22
19
344820
庄丽
女
69
2016-2-10
2016-2-24
20
344329
李兆雪
女
43
2016-2-12
2016-2-26
21
345817
徐斌
男
37
2016-2-16
2016-3-1
22
346631
徐茂兰
女
17
2016-3-1
2016-3-15
23
345817
徐斌
男
37
2016-3-3
2016-3-17
24
327268
王康海
男
68
2016-3-5
2016-3-19
25
346277
孙开新
女
29
2016-3-7
2016-2-21
26
347475
崔伟强
男
43
2016-3-9
2016-2-23
27
347600
周成声
男
29
2016-3-12
2016-3-26
28
310236
陈培友
男
44
2016-3-13
2016-3-27
29
310466
汤海霞
女
58
2016-3-15
2016-3-29
30
341835
高波
女
52
2016-3-17
2016-3-31
31
347298
李志相
男
51
2016-3-19
2016-4-2
32
347893
曹玉香
女
57
2016-3-20
2016-4-3
33
348031
李宗花
女
33
2016-3-22
2016-4-5
34
348186
丁海军
男
58
2016-3-23
2016-4-6
35
348349
许崇兰
女
45
2016-3-25
2016-4-8
36
234454
尚庆花
女
56
2016-3-26
2016-4-9
37
349474
李有清
男
54
2016-4-1
2016-4-15
38
349651
沈为静
男
55
2016-4-3
2016-4-17
39
349986
李乃柱
男
66
2016-4-4
2016-4-18
40
350568
牟敦积
男
55
2016-4-6
2016-4-20
41
350423
戴军
男
33
2016-4-8
2016-4-22
42
350578
刘玉娟
女
44
2016-4-10
2016-4-24
43
350012
王淑芳
女
36
2016-4-11
2016-4-25
44
351116
王洪芬
女
38
2016-4-15
2016-4-29
45
211494
王培常
男
42
2016-5-4
2016-5-18
46
241459
王珍
女
35
2016-5-6
2016-5-20
47
353767
杨凤华
女
46
2016-5-10
2016-5-24
48
354422
潘月花
女
55
2016-5-15
2016-5-19
49
331755
冯冲
男
66
2016-5-19
2016-6-2
50
354587
李增
男
58
2016-5-22
2016-6-5
51
355151
吕文雯
女
33
2016-6-1
2016-6-15
52
355543
李建亭
男
32
2016-6-4
2016-6-18
53
355636
陈玉珠
女
38
2016-6-9
2016-6-23
54
355662
田文刚
男
45
2016-6-13
2016-6-27
55
356557
谭志英
女
48
2016-6-18
2016-7-2
56
357023
李玉英
女
56
2016-6-23
2016-7-7
57
357117
许延芳
女
36
2016-6-25
2016-7-9
58
257381
杨玉善
女
26
2016-7-3
2016-7-16
59
357502
徐海燕
女
39
2016-7-8
2016-7-22
60
358345
徐惠零
女
46
2016-7-12
2016-7-26
61
359508
李红萍
女
49
20146-7-15
2016-7-29
62
359757
张浩
男
55
2016-7-19
2016-8-2
63
359216
丁桐
男
58
2016-7-22
2016-8-5
64
361702
郝学花
女
69
2016-8-3
2016-8-16
65
362407
孙运菊
女
71
2016-8-6
2016-8-19
66
334079
赵文庆
男
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