《中医诊断学》大纲解析.doc
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卷上绪论
朝代
医家与著作
特点
秦
《灵枢·大惑论》
“五轮学说”的起源
汉
淳于意(仓公)
创诊籍
晋
王叔和《脉经》
24脉
葛洪《肘后备急方》
记载天花、麻风等传染病
南齐
龚庆宣《刘涓子鬼遗方》
论痈疽外证
隋
巢元方《诸病源候论》
是我国第一部论述病源与病候诊断的专著
唐
孙思邈《千金方》
重视脏腑辨证
王超《水镜图诀》
小儿食指络脉诊法的创始人
宋
陈无择(陈言)《三因极一病证方论》
提出三因致病说、病因辨证
崔紫虚《崔氏脉诀》
24脉,以浮沉迟数为纲
施发《察病指南》
33图,以图示脉
金元
《敖氏伤寒金镜录》
36种舌象,最早的验舌专书
戴起宗《脉诀刊误集解》
对脉学颇有贡献
滑寿《诊家枢要》
29脉,以浮沉迟数滑涩为纲,3岁以下看虎口
刘昉《幼幼新书》
论述指纹在儿科诊断中的重要意义
危亦林《世医得效方》
论述“十怪脉”,使《内经》“真脏脉”形象化
张元素
脏腑辨证
李东垣
四诊合参
朱丹溪
司外揣内
张从正
症状鉴别诊断
明
张介宾《景岳全书》
16脉,《十问歌》、“二纲六变”
李时珍《濒湖脉学》
27脉
李中梓(李士材)《诊家正眼》
28脉(27+疾脉)
申斗垣《伤寒观舌心法》
137种舌象
清代
李延罡《脉诀汇辨》
以浮沉迟数虚实为纲,沿用至今
周学霆《三指禅》
以缓脉为平脉
周学海《形色外诊简摩》
周学海《重订诊家直诀》
林之翰《四诊抉微》
四诊合参
沈金鳌《杂病源流犀烛》
杂病辨证,以脏腑疾病为纲
汪宏《望诊遵经》
为全面论述望诊的专著
傅松元《舌脉统志》
将舌苔的适用范围扩充至杂病,并以舌色分门
韩懋《韩氏医通》
医案书写:
望、闻、问、切、论、治
喻嘉言《寓意草》
是当时中医学最完整的病历书写格式
民国
曹炳章《辨舌指南》
彩图
祝味菊《伤寒质难》
正式提出“八纲”之名
卷中四诊
一、望诊(除舌诊)
1、望神
A.神:
来源于先天之精,靠后天之精滋养。
“生之来谓之精,两精相搏谓之神。
”
广义:
人体生命活动的外在表现;(生命)
狭义:
精神意识思维活动——精、气、神(人生三宝)。
***目光
B.得神(有神):
精充气足神旺。
在病中,正气未伤,轻证。
【表现】神志清楚,语言清晰,面色荣润含蓄,表情自然丰富(心);目光明亮,精彩内含,反应灵敏,动作灵活,体态自如(肝肾);呼吸平稳,肌肉不削(肺脾)。
C.失神(无神):
精损气亏神衰。
病情严重阶段。
【表现】神志昏迷,言语失伦,面色晦暗,表情淡漠呆板(心);目暗精迷,瞳神呆滞,反应迟钝,动作失灵,强迫体位(肝肾);呼吸异常,大肉已脱(肺脾);循衣摸床,撮空理线,神昏谵语(邪陷心包,阴阳离绝)。
D.假神:
垂危病人出现某些症状短暂好转的“假象”,是临终前预兆。
【表现】突然精神转佳,目光转亮,语言不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或原来毫无食欲,突然食欲增强。
(精气衰竭已极,阴不敛阳,以致虚阳外越。
)
E.神乱(神志异常):
狭义之神异常。
(1)烦躁不安,谵妄神昏:
邪热客于心包,或入于肾,烦者胸中烦,神不安,多属热。
(2)癫病——淡漠寡言,闷闷不乐,精神痴呆,喃喃自语,哭笑无常:
痰气郁结,阻蔽神明;或亦有神不守舍,心脾两虚。
(3)狂病——疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏,或登高而歌、弃衣而走,或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥,妄行不休:
①气郁化火,痰火扰心;②阳明热盛,邪热扰乱神明;③蓄血瘀阻,蒙蔽神明。
(4)痫病——突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常:
①肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍;②痰火扰心,肝风内动。
F.神气不足(轻度失神):
虚证。
【表现】①精神不振,健忘,嗜睡;②倦怠乏力;③声低懒言;④动作迟缓。
(心脾两亏、或肾阳不足——神气不旺。
)(仅00年真题)
2、望色
A.常色:
人在正常生理状态时面部的色泽,表示人体①精神气血津液充盈,②脏腑功能正常。
【表现】红黄隐隐,明润含蓄;有胃气——隐约微黄,含蓄不露;有神气——光明润泽。
常色有主色、客色之分。
B.病色:
人体在疾病状态时的面部色泽。
【表现】①晦暗枯槁,鲜明暴露;②虽明润含蓄,但不应时应位;③某色独见。
善色:
五色光明润泽——脏腑精气未衰,胃气尚荣与面——“气至”;
恶色:
五色晦暗枯槁——脏腑或有败坏,胃气已竭,不能荣润——“气不至”。
《望诊遵经》“色以润泽为本”,即以胃气为本之意。
五色
五脏
常色
病色
主色
客色
善色
恶色
青
肝
以缟裹绀
翠羽
草兹
赤
心
以缟裹朱
鸡冠
衃血
黄
脾
以缟裹栝蒌实
蟹腹
枳实
白
肺
以缟裹红
豕膏
枯骨
黑
肾
以缟裹紫
乌羽
炲
(93真题)
五脏
正病正色
病色交错
附注
色生病
(吉中之顺)
病生色
(吉中小逆)
病克色
(凶中之顺)
色克病
(凶中之逆)
肝
青
黑
赤
黄
白
1.相生为吉,顺证。
色生病为吉中大顺。
病生色为吉中小逆。
2.相克为凶,逆证。
病克色为凶中顺,色克病为凶中逆。
心
赤
青
黄
白
黑
脾
黄
赤
白
黑
青
肺
白
黄
黑
青
赤
肾
黑
白
青
赤
黄
(此表十分重要,92、93、94、95、96、97真题)
C.面部脏腑分属(95真题)
《灵枢·五色篇》:
鼻——明堂,眉间——阙,额——庭(颜),颊侧——藩,耳门——蔽。
***庭——面首,阙上——咽喉,阙中(印堂)——肺,阙下(下极,山根)——心,下极之下(年寿)——肝,肝部左右——胆,肝下(准头)——脾,方上(脾两旁)——胃,中央(颧下)——大肠,挟大肠——肾,明堂(鼻端)以上——小肠,明堂以下——膀胱子处。
《素问·刺热篇》额——心,鼻——脾,左颊——肝,右颊——肺,颏——肾。
(96、01真题)
D.望色十法(汪宏据)
浮
沉
清
浊
微
甚
散
抟
泽
夭
表现
显
隐
舒
惨
浅
深
开
闭
润
枯槁
主病
表证
里证
阳证
阴证
虚证
实证
新病
久病
未衰
已衰
转归
表里
阴阳
虚实
邪气
正气
E.五色主病***(96、98、03真题)
(1)青:
寒证(气滞),痛证,瘀血,惊风。
a.阴寒内盛,经脉拘急,气血瘀阻——脘腹剧痛——面色苍白、淡青或青黑;
b.心阳不振,血行不畅,心血瘀阻——心胸刺痛——面色青灰,口唇青紫;
c.小儿惊风或欲作惊风——眉间、鼻柱、口唇四周显现青色;(98真题)
d.妇女面青——肝强脾弱,少食多怒,或月经不调;(02真题)
e.面青颊赤——寒热往来之少阳病;面青耳赤——肝火;青赤而晦暗——郁火。
【注】脾病见青色难治。
(2)赤:
热证,赤甚——实热,微赤——虚热。
a.满面通红——①阳盛之外感发热;②脏腑实热。
b.两颧潮红娇嫩——阴虚火旺,虚热。
c.“戴阳证”——久病、重病患者,面色苍白,去两颧泛红如妆,嫩红带白,游移不定——虚热浮越,真寒假热之危重证候。
【注】肺病见赤色难治。
(3)黄:
虚证、湿证。
黄色乃脾虚湿蕴之征象。
a.萎黄:
面色淡黄,枯槁无光——脾胃气虚,气血不足;
b.黄胖:
面黄虚浮——脾气虚衰,湿邪内阻。
c.黄疸(阳黄):
黄色鲜明如橘子色——湿热熏蒸;
(阴黄):
黄色晦暗如烟熏——寒湿郁阻;
d.印堂、准头黄而明润——胃气来复,病将愈;
e.黄而枯瘦——胃病虚热;黄而色淡——胃病虚寒。
f.虚胀——腹胀而面黄肌瘦。
g.面色青黄——肝郁脾虚
h.臌胀——面色苍黄,腹筋起而胀,或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪——脾虚肝郁血瘀水停。
i.疳积——小儿面黄肿,或青黄,或乍黄乍白,腹大青筋。
【注】肾病见黄色难治。
(4)白:
寒证,虚证,脱血,夺气。
(97真题)
a.阳虚——①晄白虚浮,②苍白,③晦滞;
b.气虚——①淡白,②晄白;
c.阳气暴脱——突然苍白,伴淋漓冷汗;
d.血虚或夺血——①白而无华,②黄白如鸡皮;
e.里寒证剧烈腹痛、战慄——面色苍白;肺胃虚寒——面色淡白。
【注】肝病见白色难治。
(5)黑:
寒证,痛证,肾虚,水饮,瘀血。
颧与颜黑为肾病。
(93真题)
a.面黑而干焦——肾精久耗,虚火灼阴;
b.黑而浅淡——肾病水寒;(03真题)
c.黑而暗淡,不论病之新久——阳气不振;
d.眼眶周围发黑——肾虚,或水饮,或寒湿下注之带下病;(99真题)
e.面黑而手足不遂,腰痛难以俯仰——肾风骨痹疼痛;
f.面色黧黑而肌肤甲错——瘀血;
g.口黧黑——肾绝。
【注】心病额见黑难治。
3、望形体
A.强:
骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽。
B.弱:
骨骼细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯燥。
C.肥瘦
(1)胖而能食——形盛有余;肥而食少——形盛气虚——多为脾虚有痰;
(2)形瘦食多——中焦有火;形瘦食少——中气虚弱。
(94真题)
(3)“大骨枯槁,大肉陷下”——气液干枯,脏腑精气衰竭,无神之恶候。
(4)胖人大腹便便,每易聚湿生痰,易患中风暴厥之证。
肥人多中风,因形厚气虚,郁滞生痰,痰壅气塞成火——暴厥。
(5)瘦人阴虚,血液衰少,相火易亢——易患劳嗽。
D.畸形
(1)桶状胸:
素有伏饮积痰——肺气耗散,或伤及肾气,致肾不纳气;
(2)扁平胸:
肺肾阴虚,或气阴两亏;瘰疬:
肺肾阴虚;
(3)臌胀:
单腹肿大,四肢反瘦,多为肝郁或脾虚——气滞水停血瘀;
(4)腹肿胀——病气有余,腹消减——形气不足;
(5)腹皮甲错,着于背而成深凹——胃肠干瘪,脏腑精气衰败之恶候。
(04真题)
(6)脊骨如锯——脊疳,脏腑精气亏损之极。
4、望姿态
A.睑、面、唇、指(趾)不时颤动
外感热病——发痉预兆;
内伤杂病——血虚阴亏,经脉失养。
B.手指蠕动——虚风内动(阴虚);
C.四肢
(1)四肢或全身振颤,头独动摇,手如索物——元气已虚,或肝风内动;
(2)身瞤动,振振欲擗地——阳气与阴液大伤;
(3)两手撮空,或循衣摸床——失神之危重证候;
(4)手足软弱无力,行动不灵而无痛——痿证,阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足;
(5)四肢不用、麻木不仁,或拘急,或痿软——瘫痪;
(6)四肢抽搐或拘挛,项背强直,角弓反张——痉病(破伤风、小儿惊风、痫证),肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血,气血虚经脉失养;
(7)中风
①入脏:
卒然昏倒,半身不遂,口眼歪斜;
②入经络,或后遗症:
神志清楚,仅半身不遂(偏瘫),或口眼歪斜;
③脱证:
卒倒口开,手撒遗尿;
④闭证:
牙关紧闭,两手握固;
⑤厥证:
卒然昏倒,呼吸自续。
D.坐形
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