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[临床表现]
1局部性冻伤多发生于手、足、鼻尖、耳廓、面部等易暴露部位。
每届冬令寒冷
季节,老疤处易于再发。
局部冻伤后,皮肤先呈苍白色,患部寒冷、麻木、针刺样疼痛,
继而肿胀,局部皮色转为紫红,有结块,自觉灼痛,瘙痒,甚至出现水疱,糜烂,坏死、
肢端脱落。
局部冻伤的突出临床表现是在开始复温解冻后,根据损害的程度一般可分为
四度。
l度损伤在表皮层。
局部皮肤受冻后,出现红斑或轻度水肿,症见皮肤发红或紫
红,热痒,自觉灼痛.症状多在数日后消失。
愈合后除表皮脱落外,不留瘢痕。
Ⅱ度损伤达真皮层。
局部皮肤受冻后,有水疱或大疱形成。
症见皮肤紫红,或有
瘀斑,肿胀显著,起有水疱、疱液色黄,或呈血性,疼痛较剧,对针刺、冷、热感觉不
敏感。
1—2日后疱内液体吸收,形成痂皮。
若无感染,2—3周后痂皮脱落痊愈,一般少
有疤痕。
姜度损伤达全皮层,皮下组织。
局部皮肤受冻后有坏死。
开始复温后,初似置度,
但水疱液为血性,随后皮肤逐渐变黑,或紫黑,以至明显坏死。
有的也可无Ⅱ度冻伤的
表现,一开始皮肤即变白,逐渐坏死。
干性坏死的分界线出现较慢,一般需4—6周才明
显形成;
坏死组织脱落后,所遗留的创面常不易愈合;
愈合后,除遗留有疤痕外,局部
皮温常较低,并有轻度紫绀或长时间的感觉过敏或疼痛。
Ⅳ度损伤达肌肉、骨骼,整个肢体坏死脱落。
症同Ⅲ度,病势更重,局部完全失
去感觉和运动功能,分界线出现更迟,脱落也较慢,所遗留的顽固性溃疡,肉芽组织多
不健康,常经久不愈,有时植皮也不易成活。
2全身性冻伤初时表现为畏寒肢冷,发白或紫绀;
随着体内热量继续丧失,体温
逐渐下降,患者全身颤抖,感觉麻木,四肢乏力肢端冷痛,昏昏欲睡,甚至四肢厥逆、僵
直,唇甲青紫,神志模糊,反应迟钝,或出现幻觉,最后知觉丧失,不省人事,呼吸浅
快,瞳孔散大,脉微欲绝,陷入僵硬或假死状态。
若不及时救治,易致死亡。
(辨证)
1寒凝血瘀证症见局部麻木发凉,冷痛,肤色青紫或暗红,肿胀结块,或有水疱,
发痒,或灼痛,感觉迟钝。
舌苔白,或舌有瘀斑,脉沉或细。
2寒凝化热证症见冻伤后,局部坏死,疮面溃烂流脓,四周红肿,疼痛加剧,伴有发热,口干,舌质红,苔黄,脉数。
3寒盛阳衰证症见时时寒战,四肢厥冷,蜷卧嗜睡,感觉麻木,肢端冷痛,面色
苍白,舌质淡,苔白,脉沉迟。
或神识不清,反应迟钝,知觉丧失,四肢厥冷,全身僵
直,唇甲青紫,面色清灰,瞳孔散大,喘息微弱,脉微欲绝,或六脉俱无。
4习惯性冻伤每于冬令寒季则发,局部麻木冷痛,肤色青紫,肿胀结块,或见痒
痛,感觉迟钝。
伴见身疲体倦,形寒畏冷,面色少华,舌质淡,苔白,脉细弱。
(治疗)
1现伤急救首先应尽快使病人脱离寒冷环境,并应给予紧急处理,迅速脱去冰冷
潮湿的衣着和鞋袜,进行保暖.对全身冻僵的病人,必要时进行人工呼吸,给氧,应用
中枢兴奋剂、强心剂和抗休克治疗,将病人置于40~42~C温水中浸泡迅速复温,至肢体
接近正常体温时停止浸泡。
要多方面供给热量,包括给以热饮料(茶、姜糖茶)、高热量
的流质或半流质饮食及少量酒(病人未脱离寒冷时,不宜饮酒,以免增加体内热量的丧
失),必要时以静脉输入温溶液(不超过37℃)如葡萄糖、低分子右旋糖酐等,以纠正血
循环障碍和血糖不足,维持水与电解质乎衡,并供给热量。
此外尚可采用其他一些方法。
如应用封闭疗法或交感神经节阻滞,应用抗凝剂、血管扩张剂以及高压氧治疗等。
但严
禁伤部直接火烤,冷水浸及雪磨擦等。
量度和广泛I度冻伤,应常规进行破伤风抗毒血
清注射,同时警惕气性坏疽的可能,必要时使用抗气性坏疽血清。
2辨证论治
2.1寒凝血瘀证治宜温阳散寒,调和营卫。
方选桂枝加当归汤加黄酒调服。
气虚
者,加黄芪。
2。
2寒凝化热证治宜清热解毒,活血止痛。
方用黄连解毒汤合四妙勇安汤。
3寒盛阳衰证治宜回阳救逆固脱,散寒通脉。
方选四逆汤、独参汤加减。
4习惯性冻伤宜补养气血,温通血脉。
方选人参养荣汤加减。
3外治法轻症患者一般不需内服药,仅作局部处理便可治愈。
冻伤局部红肿痛痒
未溃者,可选用红灵酒、姜汁、辣椒水等,轻柔按摩,每日2—3次。
亦可用红萝卜、生
姜煎水浸泡。
有水疱时,经局部消毒,用注射器抽吸后再用消毒敷料包扎。
亦可用红油
膏外敷包扎,患者应抬高以利静脉血和淋巴回流,较重的下肢冻伤应卧床休息,并防治
外伤。
用护架支撑被盖,以免患肢受压影响血液循环。
如皮肤发黑坏死,用碘酒、酒精
灭菌后,采用暴露疗法,保持创面干燥,减少继发感染。
痂下有积脓,应及时引流,待
分界线清楚后再行坏死组织切除或截肢。
溃烂时用红油膏掺入八二丹外敷;
腐脱新生时,
用红油膏掺生肌膏外敷,必要时可植皮。
[预防与护理]
1普及预防冻伤知识,改善必要的防寒设备。
2增强体质,加强耐寒锻炼。
例如从天热时开始,即用冷水洗脸、洗脚、擦浴等,
逐步到冬天早操时不穿棉衣以及进行冰上运动等。
寒冷作业时要勤活动,例如在值勤、放
哨、乘车时,肢体不要长时间静止不动,在风速较大或潮湿地区(如壕沟、坑道等),尤
应注意.
3对手、耳、鼻等暴露部分予以适当保护(如口罩:
手套等),必须露出部分,可
薄涂一层凡士林等油剂以减少散热。
鞋袜不要过紧,并注意保持干燥,潮湿后及时更换。
衣着应温暖,而且松紧合适.饮食应合理安排,不宜间隔太长。
注意质量并做到热食、
热饮.、
4受冻后应及时给予正确的处理以减少损害,切忌立即用火烤或用冷敷、雪擦受冻
部位;
足部冻伤后,尽可能不要让病人步行,以免加重伤害。
(古籍选粹)
《儒门事亲。
冻疮》经曰;
寒疮流水,俗呼为冻疮。
或经年不愈者,用野中净土晒
干,以大蒜研如泥,捏作饼子,如大观钱厚薄,量疮口大小贴之,以艾火加于端上灸之,
不计壮数,以泥干为度。
去干饼子,再换湿饼子灸,不问多少,直至疮痂觉痛痒,是疮
可治也.然后口含浆水洗渍,用鸡翎二十茎,缚作刷子,于疮上刷洗净,以此洗刷,不
致肌肉损伤也。
以软帛拭干,用木香槟榔散傅之,如夏月医之更妙。
《医学入门。
冻裂》冬月下虚身触寒冷,血涩生疮,顽滞不知痛痒,内服升麻和气
饮,去大黄,外用木香、槟榔、硫黄、吴萸、姜黄、麝香为末,麻油调搽。
’
《外科正宗。
冻风》冻风者,肌肉寒极,气血不行,谓肌死患也。
初起紫斑,久则
变黑腐烂作脓者,以碧玉膏主之,生肌敛口。
《石室秘录。
冻疮》冻疮乃人不能耐寒而肌肤冻死,忽遇火气,乃成冻疮。
耳上冻
疮,必人用手去温之,反成疮也,方用黄犬屎。
露天久者变成白色,用炭火煅过为末,再
用石灰陈年者妙,各等分,以麻油调之敷上,虽成疮而烂,敷之即止痛生肌,神方也。
若
耳上面上虽冻而不成疮者,不必用此药,止消荆芥煎汤洗之,三日愈。
坐板疮亦是肌肤
之病,止消轻粉一钱,萝卜子三钱,冰片半分,杏仁去皮尖十四粒研为末,以手擦之疮
口上,一日即愈。
神效奇绝,无以过也。
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lt;
&
外科启玄。
冻疮》受其寒冷,致令面耳手足初痛次肿,破出脓血,遇暖则发热,亦
有元气弱之人,不奈其冷有之。
《外科秘录.冻疮》冻疮,犯寒风冷气而生者也,.贫贱人多生于手足,富贵人多犯
耳面,先肿后痛,痛久则破而成疮,北地严寒,尤多此症,更有冷极而得者,手足十指,
尚有堕落者。
《医宗金鉴.外科心法要诀。
冻疮》此证由触犯严寒之气,伤及皮肉著冻,以致气
血凝结,肌肉硬肿,僵木不知痛痒。
……若暴冻即著热,或进暖屋,或用火烘汤泡,必
致肉死损形,轻则溃烂,重则骨脱筋连。
[现代研究]
1病理生理当冷冻作用于人体肌表,一般引起皮肤血管收缩,血流减少,组织缺
血,使血液循环发生障碍,组织供血供氧不足而发生一系列病理生理改变。
如果温度持
续下降,则组织间隙甚至细胞内可形成冰晶。
组织冰点因组织种类而异,皮肤开始冻结
时温度约为一5℃。
冻伤对组织的损伤,一方面由于冰晶的机械性损伤,造成细胞膜的破
坏,另方面由于冰晶的形成主要发生在组织间隙,使其形成高渗,致细胞发生脱水,蛋
白变性,酶活性降低,代谢障碍,以致坏死。
但不同的组织细胞对冻结的抗力并不一致,
例如神经、血管、横纹肌则对低温的耐力甚差,而皮肤冷冻后尚可存活。
表浅的皮肤冻
结,在复温后,局部呈一般炎性反应,多无严重损伤。
深部组织的冻结,虽经高温,损
伤并未因此而终止,突出的是微循环的改变。
这是由于复温后冻区微血管显著扩张和血
液瘀滞,以及冷冻对血管壁的损伤,.致毛细血管通透性和渗出增加,出现明显水肿和水疱,严重者可发生弥漫性血栓形成,导致组织坏死。
总之,由冻结开始,早期主要为代
谢障碍,继之是复温后的微循环方向改变,是冻伤引起组织损伤与坏死的基本原因。
2临床研究马俊玲等用冻康灵治疗未溃冻伤120例,基本方;
鲜生姜40g,红花
40g,当归40g,桂枝40g,白芍lOg,苦参lOg,苍术log,肉桂lOg,熟附子50g,辣椒
70g,甘草log,樟脑25g,薄荷脑25g,鸡血藤20g。
制备方法;
将鲜生姜剁成末,用70%
乙醇浸泡后捣烂取汁备用。
将桂枝、当归、肉桂、红花、辣椒,苍术低温干燥后碾成3号
粗粉,用70%乙醇7倍量浸泡24小时,将白芍、熟附片、鸡血藤、苦参、甘草用70%
乙醇回流提取4小时,均取渗液备用,配制时,将樟脑、薄荷脑共溶物溶入提取的备用
液中,用70%乙醇液适量加至2000ml,冷藏24小时,过滤后即得。
使用时先用温水洗
净患处,除本品,轻轻按摩发热,反复数次。
每日4—6次。
结果治愈率为60.71%,好
转率为39.29%,经临床对照观察,其消肿、止痛、止痒及防冻效果明显优于传统防冻膏
(P&
0.05)。
金光泉等用冻疮搽剂治疗冻疮106例,药物及制备方法,取芫花7g,红花
3.5g,1周泡入75%乙醇溶液lOOml中,半月后取其滤液,加入654—2针剂5mg及甘油
35ml,摇匀密闭备用。
治疗时先将患部洗净,用棉签蘸取药液稍用力擦患处,每日3—4
次。
全部病例均治愈,平均用药3.5天,用药半小时后止痒,搽2,-~3次即止痛,消肿。
对部分往年患者的预防性治疗,取得了当年未复发的效果。
(述评工
冻伤是人体遭受低温侵袭所引起的全身性或局部性的损伤。
临床以局部性冻伤多见,
又分轻症与重症,轻症以冻疮为主,发生原因以寒冷刺激为主,并与过度疲劳、饥饿、对
寒冷敏感等因素有一定的联系.中医辨证以温通经脉、调和营卫为主。
全身性冻伤病情
危重,较为少见,一旦发现应迅速复温,采取综合措施进行抢救。
预防冻伤关键在于增强体质,注意保暖,适当活动,使气血流畅.
(参考文献罩
1吴阶干,裘法祖主编.黄家驷外科学.第4版,北京:
人民卫生出版社,1986。
69
2裘法祖,孟承伟主编。
外科学.第2版,北京:
人民卫生出版社,1984.185
3马俊玲等.冻康灵的制备及临床应用.中草药,t993,(5):
276
4金光泉等.冻疮搽剂治疗冻疮106例.中国中西医结合杂志,1993,(5)2307
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