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10.男性,40岁,反复咳嗽5年,半小时前剧烈咳嗽后,右侧胸痛呼吸困难,体检:
大汗淋漓,紫绀,气管左偏,右胸饱满,叩诊鼓音,呼吸音明显减弱,血压50/20mmHg,首先考虑:
A、急性心梗B、COPDC、重症哮喘D、自发性气胸E、肺栓塞
11.上述病例应首选哪项检查?
A、血象B、肺功能检查C、动脉血气分析D、X线检查E、心电图
12.上述病例应做哪项紧急处理?
A、吸氧B、静脉补液C、注射多巴胺D、胸穿排气或闭式引流E、注射可拉明、洛贝林
13.引起慢性肺源性心脏病最常见的病因是:
A、支扩B、重症肺结核C、COPDD、脊柱畸形E、睡眠呼吸暂停低通气综合症
14.肺癌恶性程度最高、预后最差的组织类型是:
A、磷癌B、腺癌C、小细胞癌D、大细胞癌E、肺泡癌
15.女性,60岁,患肺结核10年,近一周痰中带血,10分钟前大咯血约800ml,突然血中断,颜面青紫,牙关紧闭,此时应立即采取抢救措施是:
A、吸氧B、输血C、补液D、解除呼吸道梗阻E、人工呼吸
16.男,20岁,咳嗽半年,咯血痰,易出汗,乏力,发热1月,体温37.5-38℃,胸片示右上肺片状阴影,密度不均可疑小透亮区,血WBC:
11×
109/L,诊断首先考虑:
A、肺炎B、肺癌C、肺脓肿D、支气管扩张症E、肺结核
17.常见的心力衰竭的诱因有:
A.肺部感染B心律失常C水电解质紊乱D心脏负荷加重E以上都是
18.下列哪项引起右室压力负荷过重?
A.肺动脉高压B右室心肌病C三尖瓣关闭不全D急性心肌梗死E二尖瓣关闭不全的早期
19.急性肺水肿最具特征性的表现:
A.重度呼吸困难B发绀C咳大量粉红色泡沫样痰D两肺满布湿罗音E以上都不是
20.洋地黄中毒最常见的心律失常是什麽?
A.房颤合并非阵发性交界性心动过速伴房室分离B.房颤伴完全房室阻滞C.室早二三联律
D.病窦综合征E.窦性停搏
21.下列哪一项不是引起急性左心衰竭的病因?
A急性广性心肌梗死B高血压危象C快速性心律失常D乳头肌断裂E急性肺栓塞
22.冠心病心绞痛与心肌梗死的疼痛,其主要鉴别为:
A疼痛部位不同B疼痛性质不同C疼痛持续时间和强度D疼痛时伴大汗E没有明显不同
23.左冠状动脉前降支闭塞引起的心肌梗死常见部位
A左心室前壁B下侧壁C心尖部D前间隔和二尖瓣前乳头肌E以上都是
24.下列哪种药物可提高冠状动脉粥样硬化心脏病慢性心力衰竭患者的运动耐量及降低患者的病死率
A洋地黄类B利尿剂C血管紧张素转换酶抑制剂D硝酸酯类E肼苯哒嗪
25.诊断主动脉瓣狭窄最重要的体征是:
A周围血管征B心脏向左下扩大明显CAustin-Flint杂音
D胸骨左缘第3、4肋间有舒张期高调递减型杂音E主动脉瓣区收缩期喷射性吹风样杂音伴第二心音减弱或消失
26.风湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是:
A主动脉瓣B二尖瓣C三尖瓣D肺动脉瓣E二尖瓣+主动脉瓣
27.哪种心脏瓣膜病最易引起晕厥?
A主动脉瓣关闭不全B主动脉瓣狭窄C二尖瓣狭窄D二尖瓣关闭不全E肺动脉瓣狭窄
28.男,36岁,早年有风湿性关节炎病史,近2周有心悸、气急,不能平卧而入院。
体检心尖区第一心音减弱,有Ⅲ级全收缩期杂音,向腋下方向传导,同时有Ⅱ级舒张期滚筒样杂音伴震颤,舒张期杂音递增势,诊断为:
A风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全B二尖瓣狭窄伴功能性收缩期杂音C二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄
D二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄E以上都不是
29.主动脉关闭不全的周围血管体征,下列哪项是错误的:
A收缩期舒张期二重杂音(Duroziez征)B颈动脉搏动明显C毛细血管搏动D枪击音E奇脉
30.亚急性细菌性心内膜炎引起栓塞,最常见的部位是:
A肾栓塞B脑栓塞C脾栓塞D冠状动脉栓塞E以上都不是
31.下列各项检查中哪一项对诊断病毒性心肌炎意义较大?
A谷草转氨酶(SGOT)B乳酸脱氢酶(LDH)C红细胞沉降率(ESR)D磷酸肌酸激酶(CPK)E白细胞计数
32.肥厚性梗阻型心肌病的体检特征是:
A心尖部舒张期杂音B胸骨左缘有收缩期喷射性杂音C心包磨擦音D心包叩击音E有奇脉
33.急性心包炎在我国最常见的病因是:
A化浓性B结核性C风湿性D病毒性E尿毒症性
34.消化性溃疡和糜烂区别在于溃疡的粘膜缺损超过
A粘膜层B粘膜下层C粘膜肌层D固有肌层E浆膜层
35.小肝癌是指孤立癌结节的直径或相邻两癌结节直径之和小于
A1cmB2cmC3cmD4cmE5cm
36.结核杆菌侵犯肠道主要途径:
A血行播散B经口传播C呼吸道D邻近器官结核直接蔓延E淋巴播散
37.结核杆菌侵犯腹膜主要途径是
A经口B血行传播C腹腔结核病灶直接蔓延D呼吸道E淋巴播散
38.溃疡性结肠炎诊断的最重要手段是
AX线B粪便检查C结肠镜检查D自身抗体p-ANCAEPPD
39.诊断反流性食管炎最准确的方法是
A内镜检查B24小时食管pH检测CX线钡餐检查D食管测压E滴酸试验
40.全血胆碱酯酶活力是诊断那些疾病的特异指标
A急性胰腺炎B活动性肝炎C胆管炎D有机磷农药中毒E急性心肌梗塞
41.消化道大量出血伴休克时,最紧急和首要的措施应为
A、头低位和吸氧B、积极补充血容量C、去甲肾上腺素胃内滴入D、紧急胃镜检查以明诊断E、胃内冰水洗胃止血
42.X线钡餐发现有胃溃疡,下述哪种提示为恶性
A、合并有十二指肠溃疡B、龛影在胃腔轮廓内C、多发性溃疡D、伴有胃炎E、以上都不是
43.下列哪种疾病门静脉高压最显著
A、门脉性肝硬化B、坏死后性肝硬化C、血吸虫病性肝纤维化D、胆汁性肝硬化E、原发性肝癌
44.复合溃疡是指同时有
A、胃大、小弯溃疡B、胃体、胃窦溃疡C、胃小弯与幽门管溃疡D、胃与十二指肠溃疡E、胃底与胃小弯溃疡
45.下列哪一项是急性胰腺炎患者预后不良的征象
A.剧烈腹痛 B.麻痹性肠梗阻 C.血钙<1.5mmol/L D.血清淀粉酶>500V(Somogyi法) E.胁腹皮肤呈灰紫色斑
46.肝硬化病人出现全血细胞减少,主要的病因是下列哪项?
A.营养吸收障碍B、脾功能亢进C、肝肾综合症D、上消化道出血E、血容量增加
47.肝性脑病时采用下列措施是错误的
A盐水清洁灌肠B肥皂水灌肠C白醋灌肠D口服灭滴灵E口服新霉素
48.急性有机磷中毒发生肺水肿,首要措施是
A解磷定静注B强心甙静注C阿托品静注D吗啡静注E、双复磷静注
49.H.pylori根除治疗后复发的首选检查方法:
A快速尿素酶试验B培养C病理D13C或14C尿素呼气试验E内镜检查
50.对门静脉高压症诊断有特征性意义的是下列哪一项:
A肝功能异常B脾大C侧支循环的建立和开放D腹水E蜘蛛痣
二、名词解释:
(5题×
3分.共15分)
1.CAP
2.肺性脑病
3.SSS
4.肝性脑病
5.上消化道大出血
四、简答:
(4题×
5分,共20分)
1.简述肺结核的化疗原则。
2.简述高血压治疗药物的分类?
3.简述心肌梗死的并发症有哪些?
4.肝硬化失代偿期常见并发症哪些?
五、病例分析(共15分)
男性,38岁,因上腹疼痛伴恶心呕吐7小时入院。
进食午餐后2小时突发左上腹痛,为持续性胀痛,伴阵发加剧,放射至背部,伴恶心呕吐,腹胀,发热,自觉心慌、气促,无呕血、黑便,无腹泻、便秘,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛。
患者有慢性胆囊炎、胆囊结石病史。
查体:
T38.7℃、P110次/分、R30次/分、BP80/50mmHg,急性病容,表情痛苦,平车推入,神志清楚。
皮肤巩膜无黄染,心率齐,未闻及杂音,双下肺可闻及少量细湿罗音。
腹平坦,腹式呼吸减弱,上腹腹肌紧张,肝脾未扪及,左中上腹压痛、反跳痛可疑,肝浊音界存在,肠鸣减弱。
实验室检查:
WBC19×
109/L,血清淀粉酶320U/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)
1.请提出可能的诊断及诊断依据(6分)
2.鉴别诊断(3分)
3.进一步检查计划(3分)
4.治疗原则(3分)
《内科学(上)》试题A(闭卷)(第二套)
一、单项选择题(1分×
60)
1.男性,50岁,1周前淋雨后出现胸痛、咳嗽,咯痰,痰为红棕色胶冻样痰,胸片示右下肺炎。
最有可能的病原体是:
A.肺炎克雷白杆菌B.金黄色葡萄球菌C.病毒D.铜绿假单胞菌E.大肠埃希菌
2.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是:
A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂
D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能
3.诊断肺结核最可靠的依据是:
A.结核中毒症状B.PPD试验强阳性C.X线呈浸润性改变D.血沉增快E.痰中找到结核杆菌
4.医院内获得性肺炎,最常见的致病菌是:
A.病毒B.厌氧菌C.革兰阳性球菌D.真菌E.革兰阴性杆菌
5.急性肺脓肿最具特征的症状是:
A.畏寒高热B.呼吸困难C.咯大量脓臭痰D.咳嗽伴咯血E.咳嗽伴胸痛
6.支气管哮喘典型的临床症状是:
A.胸闷B.胸痛C.咯血D.干咳E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
7.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是:
A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘B.不同程度的可逆性气道阻塞C.反复发作性呼气性呼吸困难
D.典型发作时可闻及哮鸣音E.可自行缓解或治疗后缓解
8.下列X线征象中,哪一项符合周围性肺癌的表现:
A.段或叶的局限性肺气肿B.圆形或类圆形肿块,常呈分叶状,有脐样切迹或有毛刺样表现
C.阻塞性肺炎D.囊性空洞或斑片状浸润E.倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影
9.诊断肺癌最可靠的手段是:
A.纤支镜检查B.胸部X线检查C.胸部CT检查D.放射性核素肺扫描E.组织学病理检查
10.周围性肺癌最常见的组织学类型是:
A.鳞状上皮细胞癌B.肺泡细胞癌C.未分化癌D.腺癌E.转移癌
11.结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是:
A.胸痛程度B.胸水细胞学和细菌学检查C.胸水CEA测定D.胸水生长速度E.胸水颜色
12.18岁,女性患者。
右侧胸痛、发热、干咳1周。
开始为右下胸痛,吸气或咳嗽加重。
近2天胸痛好转,感活动后气促。
体检右下肺呼吸音减低,叩诊呈浊音。
可能的诊断是:
A大叶性肺炎B右侧气胸C肺梗死D右侧胸腔积液E肝脓肿
13.2000年中国卫生年鉴公布心血管(包括脑血管)病死亡率在总死亡率中位列:
A第二位B第四位C第三位D第一位E第五位
14.男性,48岁,有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史。
昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、视物模糊、抽搐、面色苍白,血压220/122mmHg,心率120次/分。
合理诊断是:
A高血压病3级B.高血压脑病C.恶性高血压D高血压危象E.高血压病3级,极高危组
15.在心脏功能的代偿机制中,哪项不使心排血量增加:
A.动脉血压升高B.心率增快C.心肌肥厚D.钠水潴溜E.抗利尿激素增加
16.风心病心衰病人长期服用地高辛和噻嗪类利尿剂后,出现恶心、呕吐、室早二联律,治疗除停用洋地黄和利尿剂外,还应首选:
A.利多卡因B.β受体阻滞剂C.钾盐D.普罗帕酮E.胺碘酮
17.心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时,可使用:
A.氨茶碱B.吗啡C.尼可刹米D.β2受体兴奋剂E.以上都不是
18.最易引起心房颤动的心脏疾病是:
A.冠心病B.风心病二尖瓣狭窄C.肺心病D.高心病E.缩窄性心包炎
19.男性,30岁,近3-4年来经常无明显诱因出现心慌,突发突止,发作时心率180-200次/分,最好的治疗方法是:
A.口服地高辛B.射频消融术C.口服普萘洛尔D.口服维拉帕米E.安装心脏起搏器
20.治疗合并急性冠脉综合征的高血压急症,应首选下列哪种药物:
A.尼卡地平B.地尔硫卓C.硝普钠D.硝酸甘油E.哌唑嗪
21.男性,70岁,反复发作晕厥伴抽搐2天,过去无胸痛、气短、发绀及下肢浮肿史。
血压180/80mmHg,心率45次/分,律齐,心尖部可闻及大炮音,心尖部有收缩期Ⅱ级喷射性杂音。
其反复发作晕厥伴抽搐的原因最可能是:
A.高血压脑病B.Ⅲ度房室传导阻滞C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞D.窦性心动过缓E.阵发性房颤
22.男性,61岁,体检发现血压高半月,最高达170/100mmhg,行心电图检查示“左心室肥大”,头颅CT检查示“多发性腔隙性脑梗塞”,该患者的诊断是:
A高血压2级,中危组B高血压2级,高危组C高血压2级,极高危组D高血压3级,高危组E高血压3级,极高危组
23.二尖瓣狭窄最早出现的症状是:
A.水肿B.咯血C.劳力性呼吸困难D.咳嗽E.端坐呼吸
24.不稳定心绞痛与非ST段抬高性心肌梗死的主要区别在于:
A.疼痛持续时间是否≤20minB.血中心肌损伤标志物的升高与否C.48小时内是否有多次胸痛发作
D.是否在安静状态下疼痛E.疼痛发作是否有明确的诱因
25.急性下壁心肌梗死最易合并:
A.左前分支传导阻滞B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室性早搏E.室性心动过速
26.风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是:
A.二尖瓣及三尖瓣B.三尖瓣及肺动脉瓣C.主动脉瓣及肺动脉瓣D.二尖瓣及主动脉瓣E.二尖瓣及肺动脉瓣
27.下列哪一项不是心肌梗死的并发症:
A.感染性心内膜炎B.心包炎、胸膜炎C.心脏破裂D.室壁瘤E.二尖瓣脱垂
28.下列哪种心脏瓣膜病最易发生晕厥:
A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全
29.原发性扩张型心肌病中错误的是:
A.一侧或双侧心腔扩大B.以收缩性心力衰竭为主C.常与持续病毒感染相关D.预后较好E.常合并有心律失常
30.下列指标均提示急性心肌梗死溶栓后血管再通,除外:
A.心电图抬高的ST段2小时内回降≥50%B.胸痛2小时内基本缓解C.血沉增快
D.出现再灌注心律失常E.血清CPK-MB峰值提前出现
31.对于肥厚型心肌病的超声心动图表现,正确的是:
A.室间隔非对称性肥厚,舒张期室间隔厚度与后壁之比≥1.3B.后壁非对称性肥厚,舒张期后壁厚度与室间隔之比≥1.3
C.室间隔非对称性肥厚,收缩期室间隔厚度与后壁之比≥1.3D.后壁非对称性肥厚,收缩期期后壁厚度与室间隔之比≥1.3
E.以上都不对
32.以下关于急性病毒性心肌炎错误的是:
A.发病前常有上感、腹泻病史B.可有心力衰竭的表现C.可有心肌梗死样表现
D.同位素心肌显像心室壁成花斑样稀疏E.心肌损伤标志物正常
33.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为:
A.草绿色链球菌B.肠球菌C.真菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌
34.关于病毒性心肌炎最常见的感染微生物是:
A.流感病毒B.疱疹病毒C.脊髓灰质炎病毒D.风疹病毒E.柯萨奇B组病毒
35.亚急性感染性心内膜炎的抗生素治疗原则不正确的是:
A.早期应用B.足量用药C.疗程要长,4~6周D.只能根据血培养和药敏试验用药E.联合用药
36.以下哪项不是急性心包炎的临床特点:
A.在深呼吸时胸痛加剧B.心电图ST段普遍上移C.心包摩擦音D.心包叩击音E.心包摩擦感
37.慢性浅表性胃炎的最主要病因是:
A.饮食和环境因素B.自身免疫C.遗传因素D.幽门螺旋杆菌感染E.长期服用非甾类抗炎药
38.诊断胃食管反流病最准确的方法是:
A.24小时食管PH监测B.食管测压C.内镜检查+活检D.食管吞钡X线检查E.食管滴酸检查
39.女,35岁,昨天因头痛、发热、鼻塞、流涕服用感冒药物,今晨突然呕吐咖啡样物及排黑便,总量约500ml。
血压90/60mmHg,脉搏100次/分,肝脾无肿大。
患者最可能的诊断是:
A.消化性溃疡出血B.食管曲张静脉破裂出血C.贲门粘膜撕裂出血D.慢性胃炎出血E.急性糜烂性胃炎出血
40.下列哪项不是癌前疾病/病变:
A.萎缩性胃炎B.胃息肉C.肠上皮化生D.慢性糜烂性胃炎E.不典型增生
41.女30岁。
低热、右下腹痛、腹泻伴粘液便9个月。
消瘦、贫血。
右下腹压痛。
血沉40mm/h,钡餐检查:
回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄,皱襞粗乱,有“卵石样”充盈缺损及“线样征”。
诊断最可能是:
A肠易激综合征B肠结核CCrohn病D溃疡性结肠炎E结肠癌
42.有关急性胰腺炎淀粉酶的改变叙述不正确的是:
A血清淀粉酶在6-12小时开始升高,24小时开始下降B血淀粉酶超过正常值3倍可确诊胰腺炎
C尿淀粉酶在发病12-14小时开始升高,持续1-2周D其他急腹症都可有血清淀粉酶升高
E淀粉酶正常可基本排除胰腺炎
43.女性,48岁,确诊为原发性肝癌,某日突然右上腹剧烈疼痛,其后血压下降,神志不清,最可能的诊断是:
A肝癌脑转移B肝癌结节破裂出血C肝癌并消化道大出血D肝癌并肝性脑病E肝癌并门脉血栓形成
44.下列哪项不是肝性脑病常见诱因?
A上消化道出血B静脉输注冷冻血浆C静脉注射安定D休克E大量利尿
45.结核性腹膜炎最常见的并发症是:
A.急性肠穿孔B.慢性肠穿孔C.肠梗阻D.肠漏E.腹腔脓肿
46.原发性肝癌转移最早、也最常见的途径是:
A.淋巴转移B.血行转移C.种植转移D.肝内血行转移E.直接扩散
47.男性,35岁,饮酒后后第二天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重,并向腰背部放射,下列哪项处理不正确:
A.及时进行血尿淀粉酶检测B.血尿常规检查C.肝胆及胰腺B超检查D.禁食、胃肠减压E.及时应用吗啡止痛
48.男,24岁。
低热、右下腹痛、腹泻3个月。
有时腹泻便秘交替。
回盲部粘膜粗乱,充盈不佳,呈“跳跃征”(Stierlinsign)诊断最可能是:
A肠易激综合征B肠结核CCrohn病D溃疡性结肠炎E结肠癌
49.下列哪项不能表明仍有上消化道出血:
A反复呕血B周围循环衰竭的表现经充分补液和输血而未见明显改善C仍有黑便
D网织红细胞计数持续增高E血尿素氮持续或再次增高
50.59岁男性患者,慢性肝炎病史20年,腹胀、尿少,近期出现神志恍惚、言语多,查体腹水征阳性,考虑肝性脑病,哪项处理不正确:
A限制钠水摄入B静脉输注白蛋白C抽取腹水5升,缓解腹胀D静脉输注谷氨酸钠E乳果糖灌肠
51.柳氮磺胺吡啶治疗那种疾病效果较佳:
A.轻、中型溃疡性结肠炎B.重型溃疡性结肠炎C.肠结核D.细菌性痢疾E.以上均不是
52.关于上消化道出血的描述,下列那一项不正确:
A急性出血患者为正细胞正色素贫血B慢性失血患者为大细胞性贫血C大量出血后可出现肠源性氮质血症
D大量出血后,白细胞可升达(10-20)×
109/LE出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化
53.蛋白尿是指24小时尿蛋白定量:
A大于20mgB大于100mgC大于150mgD大于200mgE大于250mg
54.慢性肾功能衰竭患者易并发感染,主要原因为:
A贫血B尿毒症毒素引起骨髓抑制C血浆白蛋白减少D代谢性酸中毒E免疫功能降低,白细胞功能异常
55.肾小球病变,出现血肌酐升高时肾小球滤过率应:
A小于80%B小于60%C小于50%D小于20%E小于10%
56.急性肾功能衰竭血钾大于多少时,是急诊透析指征:
A5.0mmol/LB5.5mmol/LC6.0mmol/LD6.2mmol/LE6.5mmol/L
57.尿毒症
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