消化内科学副高高级职称精选试题及答案.docx
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消化内科学副高高级职称精选试题及答案
消化内科学(副高)高级职称精选试题及答案
[单项选择题]1、
急性糜烂性胃炎发病机制中以下哪一种是最重要的
A.外源性刺激因子破坏胃黏膜素分泌增多
B.白三烯合成增多
C.严重疾病所致的应激状态
D.黏液分泌减少
E.胃黏膜缺血和胃酸分泌增加
参考答案:
E
[单项选择题]2、
检查颈椎的特殊试验不包括
A.Jackson压头试验
B.摇摆试验
C.前屈旋颈试验
D.旋颈试验
E.颈静脉加压试验
参考答案:
B
[单项选择题]3、
急性细菌性痢疾可引起()
A.滤泡性肠炎
B.肠壁的蜂窝织炎
C.肠壁的出血性梗死
D.肠壁肉芽肿形成
E.肠梗阻
参考答案:
A
[单项选择题]4、
以下关于焦虑的说法,正确的是
A.咖啡因、阿片类物质、激素、镇静催眠药以及酒精等,长期使用或戒断、中毒后可引起焦虑症状
B.女性和男性患焦虑的几率无统计学差异
C.严重的急性焦虑发作不会出现呼吸困难和心跳加快
D.对于初诊、无心理应激因素、病前个性良好的焦虑患者,无须行器质性疾病排查
E.焦虑的发生与遗传无关
参考答案:
A
[单项选择题]5、
下列H受体拮抗药物中,抑酸作用最强且持久而副作用少的是
A.西米替丁
B.雷尼替丁
C.法莫替丁
D.尼扎替丁
E.罗沙替丁
参考答案:
C
[单项选择题]6、
男,25岁,因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。
停药数周后症状再发,医生建议其行内镜检查。
在检查前一周自服PPI治疗,症状改善。
胃镜提示:
十二指肠球部溃疡变形,Hp尿素酶试验(—)。
下列哪项叙述最恰当
A.该患者患Hp(—)的十二指肠溃疡
B.该患者应行13C—尿素呼气试验
C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色
D.该患者仅用PPI可能不能完全愈合
E.应行血清学Hp抗体检查
参考答案:
E
参考解析:
口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性,故对于溃疡复发者,应胃镜下组织活检查Hp,以助治疗。
[材料题]7、
患者男,45岁,患者3周前因为父亲去世,开始突然间断出现进食馒头等食物后哽咽感,伴胸骨后疼痛,餐后卧位时偶可出现食物反流。
查体:
神志清楚,体温正常,呼吸16次/分,血压98/66mmHg,脉搏72次/分,无黄疸,无贫血。
两肺无啰音,心率72次/分,律齐,无杂音。
腹软,腹部无包块,腹部未见胃形,腹部无压痛、无反跳痛,Murphy征阴性,麦氏点无压痛,腹部移动性浊音阴性,肝浊音界位于第4肋间,肠鸣音3次/分。
既往身体健康,近期无口服任何药物、冷热等刺激性食物或者化学品历史。
[案例分析]1.
为明确诊断,此时可进行以下哪些检查()
A.腹部B超
B.24小时食管pH监测
C.心电图
D.胸部X线检查
E.血常规
F.胃镜
G.上消化道钡餐
H.心肌酶谱
参考答案:
A,C,D,E,G,H
[案例分析]2.
提示心电图检查正常,上消化道钡餐显示食管下段逐渐变细狭窄,食管中段扩张,食物潴留。
目前可能存在的重要疾病是下列哪些,而并非次要伴随疾病()
A.食管贲门黏膜撕裂综合征
B.真菌性食管炎
C.反流性食管炎
D.食管胃结合部癌
E.贲门失弛缓症
F.腐蚀性食管炎
G.Barrett食管
H.食管裂孔疝
参考答案:
C,D,E
[案例分析]3.
提示食管钡餐见图4;胃镜检查见图5~图8,胃镜稍用力可以通过贲门口达胃腔。
目前诊断考虑下列哪些疾病()
A.食管贲门黏膜撕裂综合征
B.真菌性食管炎
C.反流性食管炎
D.贲门失弛缓症
E.食管胃结合部癌
F.胃息肉
G.Barrett食管
H.食管癌
I.食管裂孔疝
参考答案:
D,F
[案例分析]4.
关于贲门失弛缓症的治疗下列哪些可以选择()
A.避免使用亚硝酸盐类药物,如硝酸异山梨酯(硝心痛)、硝酸甘油等
B.避免使用钙离子拮抗剂,如硝苯地平(心痛定)等
C.应用止吐药
D.球囊扩张术
E.贲门局部肌内注射肉毒素A
F.腹腔镜下食管下段及贲门肌层切开术
G.POEM手术
H.Heller手术
I.部分食管切除术
参考答案:
D,E,F,G,H,I
[案例分析]5.
关于POEM手术,下列哪些描述是对的()
A.POEM手术不应该出现颈部等部位皮下气肿
B.POEM手术后出现颈部等部位皮下气肿可以看作是严重并发症,应该立即开胸手术
C.POEM手术时剥离黏膜层、黏膜下层要达贲门齿状线处,然后逐步切开食管下段括约肌
D.POEM手术后患者出现呕血可以看作是严重并发症,应该立即开胸手术,内镜检查及镜下止血容易耽误患者开胸手术时机
E.POEM手术时要尽量使用空气,避免使用二氧化碳气体
F.POEM术后超声胃镜检查可以评估手术疗效
G.POEM手术短期效果不如球囊扩张术及贲门局部肌内注射肉毒素A,但长期疗效明显
H.多次贲门局部肌内注射肉毒素A治疗无效后再选择POEM手术较合理
I.POEM中文可以翻译为经口内镜下肌切开术
参考答案:
F,I
∙参考解析:
1.24小时食管pH监测不合时宜。
因为患者有胸痛,冠心病情况不明,胃镜检查属禁忌。
2.食管贲门黏膜撕裂综合征、真菌性食管炎、Barrett食管、食管裂孔疝有可能伴随但并非主要诊断,也不会导致食管下段狭窄。
患者近期无口服任何药物、冷热等刺激性食物或者化学品历史,所以不可能是腐蚀性食管炎。
反流性食管炎严重者可以导致食管下段狭窄,也就是说可以是伴随疾病,也可能是主要诊断。
食管胃结合部癌、贲门失弛缓症可以导致食管下段狭窄,由于没有进一步的描述,所以还不能肯定哪一种疾病。
3.食管钡餐及胃镜所见明确显示典型贲门失弛缓症,胃镜还显示胃息肉,但并未显示其他疾病,胃镜稍用力可以通过贲门口达胃腔以及食管钡餐及胃镜所见明确显示典型贲门失弛缓症也可以排除假性贲门失弛缓症。
4.球囊扩张术、贲门局部肌内注射肉毒素A、腹腔镜下食管下段及贲门肌层切开术、POEM手术、Heller手术、部分食管切除术是贲门失弛缓症可以选择的治疗方法之一。
亚硝酸盐类药物及钙离子拮抗剂也是贲门失弛缓症可以选择的治疗方法之一,而不是要避免使用。
应用止吐药也不是治疗贲门失弛缓症的明智选择。
5.POEM手术后患者出现颈部等部位皮下气肿是常见现象,因为POEM手术需要切开肌层,而肌层外无脏层包膜,出现颈部等部位皮下气肿绝大多数人可以自行吸收,无需开胸手术。
POEM手术时剥离黏膜层、黏膜下层需要达贲门齿状线下3cm,然后逐步切开食管下段括约肌至贲门,否则无效。
POEM手术后患者出现呕血应行急诊内镜检查及镜下止血,绝大多数人的出血完全可以止住,无需开胸手术,不存在耽误患者开胸手术时间问题。
POEM手术时尽量使用二氧化碳气体,因为二氧化碳气体较空气吸收更快。
POEM术后超声胃镜检查可以了解食管下段、贲门局部肌肉层缺失情况以评价治疗效果。
POEM手术开展时间不长,短期效果至少与球囊扩张术及贲门局部肌内注射肉毒素A疗效相当或者更好,但长期疗效尚有待进一步研究。
多次贲门局部肌内注射肉毒素A治疗无效后再选择POEM手术,此时因为粘连的缘故,POEM手术剥离非常困难,所以不主张先多次贲门局部肌内注射肉毒素A治疗无效后再选择POEM手术。
POEM为peroralendoscopicmyotomy的英文缩写,中文可以翻译为经口内镜下肌切开术。
∙
[单项选择题]8、
肠结核病人出现下列哪项情况时不宜手术治疗()
A.完全性肠梗阻
B.急性肠穿孔
C.慢性肠穿孔伴难治性粪瘘
D.肠道大出血止血不满意者
E.结核性腹膜炎
参考答案:
E
[单项选择题]9、
男性,32岁,在一次体检中发现血中乙型肝炎表面抗原阳性已半年,但其他无任何不适感觉,其他各项体检及化验均正常。
该患者属于()
A.显性感染
B.潜伏性感染
C.隐性感染
D.病原携带状态
E.病原体被清除
参考答案:
C
[单项选择题]10、
男性,36岁。
黏液脓血便1年,无发热,常伴里急后重。
查体:
左下腹轻压痛,未触及包块。
胸部X线检查:
未见异常。
最可能的诊断是
A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.克罗恩病
D.结肠癌
E.结肠息肉
参考答案:
B
[多项选择题]11、
关于钩虫病,下列描述正确的是
A.大多数慢性感染是无症状的
B.可出现失血性贫血和低蛋白血症
C.合并瘙痒性红斑
D.容易造成消化道出血
E.免疫功能低下者易患
参考答案:
A,B,C,D
[单项选择题]12、
发生移植物抗宿主反应(GVHD)时,外周血中增多的白细胞主要是
A.中性粒细胞
B.嗜碱性粒细胞
C.嗜酸性粒细胞
D.单核细胞
E.淋巴细胞
参考答案:
E
[单项选择题]13、
某患者,网织红细胞正常,血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度正常,总铁结合力降低,其最可能的诊断是
A.缺铁性贫血
B.铁粒幼细胞贫血
C.珠蛋白生成障碍性贫血
D.慢性炎症性贫血
E.溶血性贫血
参考答案:
D
[多项选择题]14、
治疗病毒性肝炎应用激素的适应证有
A.急性无黄疸型肝炎
B.暴发性肝炎
C.淤胆型肝炎
D.HBsAg(+)的慢性肝炎
E.静止性肝硬化
参考答案:
B,C
[单项选择题]15、
食管癌处于哪期已不适宜进行手术治疗
A.0期
B.Ⅰ期
C.ⅡA期
D.ⅡB期
E.Ⅲ期
参考答案:
E
参考解析:
食管癌处在Ⅲ期或Ⅲ期以上,已经有淋巴结或远处转移,所以不适合行手术治疗。
[多项选择题]16、
关于抗生素相关性肠炎以下哪些选项正确()
A.致病的毒素为难辨梭菌的外毒素
B.抗生素相关性肠炎仅发生于超广谱抗生素应用之后
C.抗生素相关性肠炎的确诊须靠难辨梭菌培养阳性
D.难辨梭菌毒素A检测阳性可确诊抗生素相关性肠炎
E.甲硝唑治疗无效可选用万古霉素
参考答案:
A,D,E
[多项选择题]17、
黄疸伴脾大可见于()
A.病毒性肝炎
B.溶血性贫血
C.疟疾
D.化脓性胆管炎
E.淋巴瘤
参考答案:
A,B,C,E
[单项选择题]18、
下面哪种说法对胃溃疡是正确的()
A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征
B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合
C.常表现为夜间痛
D.与十二指肠溃疡相反胃溃疡不易出血
E.通常胃酸正常或降低
参考答案:
E
[单项选择题]19、
左侧继发性三叉神经痛,除出现左面部痛觉减退外,尚有的体征为()
A.左角膜反射消失,下颌向左偏斜
B.左角膜反射存在,下颌向右偏斜
C.左角膜反射消失,下颌无偏斜
D.左角膜反射存在,下颌向左偏斜
E.左角膜反射存在,下颌无偏斜
参考答案:
A
[材料题]20、
患者,男,39岁。
中上腹饥饿性隐痛反复发作9年,伴反酸、嗳气,进食和服用抑酸剂可缓解。
[子母单选]1.
本患者最可能的诊断是
A.胃癌
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡
D.慢性胰腺炎
E.慢性胆囊炎
参考答案:
C
[子母单选]2.
为确诊应选择的检查手段是
A.胃镜检查
B.癌胚抗原测定
C.腹部X线平片
D.血清淀粉酶测定
E.腹部B超
参考答案:
A
∙参考解析:
1.患者为青年男性,病程较长,症状较轻,服药症状可缓解,考虑良性疾病的可能性大,且患者疼痛的特点是饥饿痛,进食可缓解,故考虑为十二指肠溃疡可能性大。
2.确诊消化性溃疡的最佳方法为胃镜检查。
∙
[多项选择题]21、
蛔虫病常见并发症包括
A.肝脓肿
B.肠梗阻
C.中枢神经系统感染
D.胆绞痛
E.顽固性荨麻疹
参考答案:
B,D,E
[单项选择题]22、
慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变()
A.肠化
B.脐状突起
C.幽门腺化生
D.中度以上不典型增生
E.出血
参考答案:
D
[单项
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