76新生儿颅内出血.ppt
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儿儿科科学学2新生儿颅内出血新生儿颅内出血IintracranialHaemorrhageofthenewborn3新生儿颅内出血的病因新生儿颅内出血的病因新生儿颅内出血的诊断及治疗新生儿颅内出血的诊断及治疗重重点点4病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现诊诊断断治治疗疗预预后后预预防防5病因与发病机制病因与发病机制p早产早产p缺血缺氧缺血缺氧p外伤外伤(以产伤为主以产伤为主)p其他其他6早早产产32W早产儿早产儿胚胎生发基质胚胎生发基质未成熟未成熟毛细血管网毛细血管网血管壁仅有血管壁仅有一层内皮细胞一层内皮细胞缺少胶原和缺少胶原和弹力纤维支撑弹力纤维支撑缺缺氧氧出出血血小脑软脑膜下颗粒层小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下脑室周围室管膜下小静脉系统小静脉系统易发生血流易发生血流动力学变化动力学变化血管壁破裂血管壁破裂室管膜下出血室管膜下出血脑室周围白质脑室周围白质出血出血脑室出血脑室出血血液外渗血液外渗毛细血管破裂毛细血管破裂穿破室管膜穿破室管膜动脉压动脉压呈呈“U”字形走字形走向汇于向汇于Galen静静脉脉胚胎生发层基质示意图(水平面)胚胎生发层基质示意图(水平面)尾状核头部尾状核头部尾状核尾部尾状核尾部内囊内囊丘脑丘脑侧脑室前角侧脑室前角侧脑室后角侧脑室后角胚胎生发层基质胚胎生发层基质78缺血缺氧缺血缺氧窒息缺氧窒息缺氧血管内压血管内压低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症脑脑内内毛毛细细血血管管缺缺血性损伤出血血性损伤出血脑脑内内毛毛细细血血管破裂出血管破裂出血动脉压动脉压压力被动性血流压力被动性血流脑脑静静脉脉血血管管破裂出血破裂出血静脉淤滞、血栓形成静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张脑血管扩张动脉压动脉压9产产伤伤其其他他胎位不正、胎儿过大、产程延胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压长等使胎儿头部过分受压高位产钳,胎头吸引器、急产、高位产钳,胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤臀牵引等机械性损伤频繁操作频繁操作:
头皮静脉穿刺头皮静脉穿刺吸痰、搬动、气管插管等吸痰、搬动、气管插管等机械通气呼吸机参数设置不当机械通气呼吸机参数设置不当10胎儿头部胎儿头部过分受压过分受压胎儿过大胎儿过大胎位不正胎位不正产程延长产程延长产程延长产程延长11急急产产机制性损伤机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血硬脑膜下出血臀牵引臀牵引产钳助产产钳助产12p新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟p其他出血性疾病其他出血性疾病p母患原发性血小板减少性紫癜、孕期用苯妥母患原发性血小板减少性紫癜、孕期用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物英钠、苯巴比妥、利福平等药物p不适当输入高渗溶液不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖钙、碳酸氢钠、葡萄糖钙、甘露醇等甘露醇等)毛细血管破裂毛细血管破裂其其他他13病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现诊诊断断治治疗疗预预后后预预防防14神志改变神志改变激惹、嗜睡、昏迷激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂增快或减慢、呼吸不规则或暂停停颅内压增高颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼眼征征凝视、斜视、凝视、斜视、眼球震颤眼球震颤瞳孔瞳孔不对称、不对称、对光反应迟钝或消对光反应迟钝或消失失肌张力肌张力增高、减弱或消失增高、减弱或消失其他其他不明原因苍白不明原因苍白、黄疸、贫血黄疸、贫血常见症状和体征15分型p脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血p原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血p硬脑膜下出血硬脑膜下出血p小脑出血小脑出血p脑实质出血脑实质出血16脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhagep级级室管膜下出血室管膜下出血p级级脑室内出血,无脑室扩大脑室内出血,无脑室扩大p级级脑室内出血伴脑室扩大脑室内出血伴脑室扩大p级级脑室内出血伴脑实质出血脑室内出血伴脑实质出血头颅影像学检查分为四级头颅影像学检查分为四级17脑室内出血分级示意图(水平面)脑室内出血分级示意图(水平面)级级级级级级级级18p主要发生于主要发生于GA32周、周、BW1500g早产儿,早产儿,GA愈小、愈小、BW愈低,发病率愈高愈低,发病率愈高p出血发生时间出血发生时间50%在生后在生后24h,90%在在72h仅少数发病较晚仅少数发病较晚p预后预后级级级绝大部分预后良好级绝大部分预后良好级级级出血者死亡率较高,幸存者常合级出血者死亡率较高,幸存者常合并梗阻性脑积水并梗阻性脑积水,遗留智力、运动发育障碍遗留智力、运动发育障碍等等神经系统神经系统后遗症后遗症。
临床特点19头颅头颅B超超AA左矢状切面左矢状切面BB右矢状切面右矢状切面双侧室管膜下强回声光团(箭头)双侧室管膜下强回声光团(箭头)室管膜下出血室管膜下出血20头颅头颅B超超脑室内出血伴室管膜下出血脑室内出血伴室管膜下出血左左矢状切面矢状切面:
室管膜下出血室管膜下出血(箭头)(箭头)侧脑室内出血(箭头)侧脑室内出血(箭头)侧脑室无扩张侧脑室无扩张21头颅头颅B超超脑室内出血伴脑室扩张脑室内出血伴脑室扩张冠状切面冠状切面:
双侧脑双侧脑室内出血,侧脑室室内出血,侧脑室明显扩大,明显扩大,左侧更明显左侧更明显22头颅头颅B超超脑室内、脑实质出血脑室内、脑实质出血冠冠状状切切面面:
右右侧侧脑脑室室内内出出血血(箭箭头头)破破入入临临近近脑脑实实质质右右颞颞-枕枕叶叶脑脑实实质出血(箭头)质出血(箭头)23头颅头颅CT室管膜下室管膜下(箭头)箭头)侧脑室体部出血侧脑室体部出血(箭头)箭头)室管膜下出血室管膜下出血(箭头)箭头)24头颅头颅CT侧脑室积血侧脑室积血(箭头)箭头)左侧脑室旁脑实质小血肿左侧脑室旁脑实质小血肿(箭头)箭头)右室管膜下出血右室管膜下出血(箭头)箭头)脑室内出血脑室内出血(箭头)箭头)脑室扩大(脑室扩大(箭头)箭头)25头颅头颅CT脑室内出血、脑室扩大脑室内出血、脑室扩大26头颅头颅MRI脑室内出血、出血后周围梗死、水肿脑室内出血、出血后周围梗死、水肿T1WIT2WI27原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血SAHPrimarySubarachoidHaemorrhage出血原发部位在蛛网出血原发部位在蛛网膜下腔内,不包括硬膜下腔内,不包括硬膜下、脑室内或小脑膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网等部位出血后向蛛网膜下腔扩展膜下腔扩展蛛网膜下腔(红箭头所示)蛛网膜下腔(红箭头所示)28出血原发部位在蛛网膜下腔内,出血原发部位在蛛网膜下腔内,是是新生儿颅内出血新生儿颅内出血中较常见一种类型中较常见一种类型p病因病因主要为缺氧、酸中毒、产伤主要为缺氧、酸中毒、产伤p多数出血量少,无临床症状,或易激惹、肌张力多数出血量少,无临床症状,或易激惹、肌张力异常等轻的神经系统表现,多于异常等轻的神经系统表现,多于11周内恢复正常周内恢复正常。
p部分部分生生后第后第22天发生惊厥,但发作间歇表现正常天发生惊厥,但发作间歇表现正常p预后预后大多数良好,极少数因大量出血短期内大多数良好,极少数因大量出血短期内死亡或遗留交通性或阻塞性脑积水。
死亡或遗留交通性或阻塞性脑积水。
临床特点29头颅头颅BB超超蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血冠冠状状扫扫描描:
示示蛛蛛网网膜膜下下腔腔(EE)和和半半球球裂裂隙隙(II)显显著著增增宽宽,蛛蛛网网膜膜和和皮皮层层表表面面回回声声增强,增强,SS为矢状窦为矢状窦30头颅头颅CT外外侧侧中中央央沟沟及及大大脑脑表表面面沟沟多多发发浅浅条条状状及及点点状状高高密密度度影影,蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血(箭头所示)(箭头所示),大脑弥漫性水肿大脑弥漫性水肿31脑实质出血脑实质出血IPHintraparenchymalhaemorrhagep常见于足月儿,由于小静脉栓塞、毛细血常见于足月儿,由于小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致管压力增高、破裂所致p出血部位、量不同,临床表现及预后而异出血部位、量不同,临床表现及预后而异p少量点片状出血,临床上可无明显症状少量点片状出血,临床上可无明显症状。
脑干脑干出血出血可可出现出现瞳孔瞳孔变化、呼吸不规则和变化、呼吸不规则和心动过缓心动过缓等等脑干症状。
脑干症状。
p主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓32头颅头颅BB超超脑实质出血脑实质出血冠冠状状切切面面:
双双侧侧大大脑脑半半球球团团块块状状强强回回声声光光团团,左左侧侧更更重重,脑脑中中线线轻轻度度移移位位脑实质出血脑实质出血(箭头箭头)33HIE并皮层下多发灶并皮层下多发灶状出血(箭头)状出血(箭头)白质小血肿(箭头)白质小血肿(箭头)白质广泛性水肿白质广泛性水肿头颅头颅CT34右侧室管膜下出血(箭头)右侧室管膜下出血(箭头)白质血肿白质血肿(箭头)(箭头)头颅头颅CT35半卵圆中心出血(半卵圆中心出血(箭头)箭头),皮层下出血(箭头)皮层下出血(箭头)头颅头颅CTCT36弥漫性皮层下出血(箭头)及弥漫性皮层下出血(箭头)及基底节出血(箭头)基底节出血(箭头),弥漫性水肿,弥漫性水肿头颅头颅MRI37硬脑膜下出血硬脑膜下出血SDHSubduralHemorrhage硬脑膜下腔(红箭头所示)硬脑膜下腔(红箭头所示)38临床特点p是是产伤性颅内出血产伤性颅内出血中中最常见的类型最常见的类型p多见于巨大儿多见于巨大儿、臀位异常难产、高位产钳臀位异常难产、高位产钳p助产儿硬膜下血窦及附近血管破裂而发生出血助产儿硬膜下血窦及附近血管破裂而发生出血p出血量少无症状,少数数月后发生慢性硬脑膜出血量少无症状,少数数月后发生慢性硬脑膜下积液下积液p出血量多,出生出血量多,出生24h后出现惊厥、偏瘫或斜视后出现惊厥、偏瘫或斜视p严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂导导致严重后颅凹出血致严重后颅凹出血,引起脑干压迫症状引起脑干压迫症状、出生出生后数小时死亡。
后数小时死亡。
39头颅头颅BB超超硬脑膜下出血硬脑膜下出血冠冠状状切切面面:
右右侧侧大大脑脑半半球球(顶顶额额颞颞叶叶)表表面面大大片片无无回回声声暗暗区区,脑脑实实质质受受压压变变形形(箭箭头头)右右侧侧硬硬脑脑膜膜下下大大量出血量出血40头颅头颅CTCT硬脑膜下出血(箭头所示)硬脑膜下出血(箭头所示)41天幕缘出血天幕缘出血(箭头所示)(箭头所示)头颅头颅CTCT42小脑出血小脑出血CHCerebellarHemorrhage包括包括p原发性小脑出血原发性小脑出血p脑室内或蛛网膜下腔出脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑血扩散至小脑p静脉出血性梗死静脉出血性梗死p产伤引起小脑撕裂产伤引起小脑撕裂43p多见于多见于GA32周、周、BW1500g的早的早产儿或有产伤史的足月儿产儿或有产伤史的足月儿p严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔瞳孔变化、心动过缓,可在短时间内死变化、心动过缓,可在短时间内死亡临床特点44头颅头颅BB超超小脑出血小脑出血冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变,左矢状切面示小脑回声显著冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变,左矢状切面示小脑回声显著增强,小脑失去正常形态,边缘不规则增强,小脑失去正常形态,边缘不规则小脑出血(箭头)小脑出血(箭头)冠冠状切面状切面矢状切面矢状切面45病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现诊诊断断治治疗疗预预后后预预防防46诊诊断断病史、症状、体征病史、症状、体征提供诊断线索提供诊断线索头颅头颅B超超CT、MRI确诊确诊47头颅头颅BB超超p无无创、价廉、床边操作、连续进创、价
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