7循环系统正常表现基本病变及常见病.ppt
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7循环系统正常表现基本病变及常见病.ppt
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循环系统循环系统一、检查方法一、检查方法二、正常表现二、正常表现三、基本病变三、基本病变四、常见病四、常见病一、检查方法一、检查方法v普通普通XX线检查:
初选线检查:
初选l透视透视l摄片摄片v超声心动图超声心动图(USG)(USG)检查:
首选检查:
首选vCTCT检查:
冠脉检查:
冠脉vMRIMRI检查:
心肌检查:
心肌v心血管造影检查:
心血管造影检查:
“金标准金标准”vv后后前位前位vv左侧位(服钡)左侧位(服钡)vv右前斜位(服钡)vv左前斜位摄片摄片v心脏的正常投影心脏的正常投影v心脏的大小心脏的大小v心脏的形态心脏的形态v影响心脏影像的形态和大小的生理因影响心脏影像的形态和大小的生理因素素二、正常二、正常X线表现线表现
(一)正常投影
(一)正常投影(后前位后前位)v心影心影2/3位于胸骨中线左侧,位于胸骨中线左侧,1/3位于右侧位于右侧v心尖指向左下,心底朝向右后上方心尖指向左下,心底朝向右后上方v心右缘分为两段:
上段为主动脉和上腔静心右缘分为两段:
上段为主动脉和上腔静脉重叠影,下段为右心房脉重叠影,下段为右心房v心左缘分为三段:
自上而下依次分为主动心左缘分为三段:
自上而下依次分为主动脉结、肺动脉段和左心室段脉结、肺动脉段和左心室段v心膈角、心包脂肪垫心膈角、心包脂肪垫
(一)正常投影
(一)正常投影(后前位后前位)
(一)正常投影(左侧位)
(一)正常投影(左侧位)v心影自后上向前下倾斜心影自后上向前下倾斜v心前缘:
下段是右心室前壁,上段由右心心前缘:
下段是右心室前壁,上段由右心室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉构成室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉构成v心后缘:
中上段为左心房,下段为左心室心后缘:
中上段为左心房,下段为左心室v胸骨后区、心后食管前间隙胸骨后区、心后食管前间隙心前间隙心前间隙心后食管前间隙心后食管前间隙左侧位左侧位心胸比率心胸比率T1+T2T1+T2TT0.5
(二)心脏测量
(二)心脏测量T1T2T垂位心斜位心横位心454545心胸比0.50心胸比0.50心胸比0.50(三)心脏的形态(三)心脏的形态横位心横位心斜位心斜位心垂位心垂位心1.体形体形2.年龄年龄3.呼吸呼吸4.体位体位(四)影响心脏形态和大小的生理因素(四)影响心脏形态和大小的生理因素婴幼儿横径较大,婴幼儿横径较大,3岁岁心胸比心胸比=0.557岁岁12岁心胸比岁心胸比=0.5老年,心脏趋于横位老年,心脏趋于横位小儿心脏小儿心脏心影呈球形,心尖圆钝上翘,心影呈球形,心尖圆钝上翘,心胸比例心胸比例0.58。
2、年龄、年龄学龄前期儿童心脏学龄前期儿童心脏心影形态已基本上显示成心影形态已基本上显示成人心形人心形老年人心脏大血管老年人心脏大血管升主动脉增宽并伸展,突出上腔静脉之外,主动脉球阴影增大,右上纵隔增宽为无名动脉。
2、年龄、年龄立位吸气状态立位吸气状态立位呼气状态立位呼气状态3、呼吸、呼吸立位吸气状态立位吸气状态仰卧前后位仰卧前后位4、体位、体位
(一)心脏大小异常
(一)心脏大小异常
(二)整体形态异常
(二)整体形态异常(三)肺血管异常(三)肺血管异常三、基本病变三、基本病变
(一)大小异常
(一)大小异常v心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大v心胸比率:
心胸比率:
l正常男性正常男性0.430.04,女性,女性0.450.03,平,平均均0.440.03l0.51-0.55:
轻度增大:
轻度增大l0.56-0.60:
中度增大:
中度增大l0.60以上:
重度增大以上:
重度增大v病因:
病因:
高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、某些先心病如动脉导管未尖瓣关闭不全、某些先心病如动脉导管未闭等闭等1、左心室增大、左心室增大1、左心室增大、左心室增大左心室增大左心室增大正常正常心脏心脏左心室增大左心室增大正常心脏正常心脏v病因病因二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、室间隔缺损、法鲁氏狭窄、肺动脉高压、室间隔缺损、法鲁氏四联症等四联症等。
2、右心室增大、右心室增大2、右心室增大、右心室增大心缘向两侧凸出,心缘向两侧凸出,肺动脉段凸出,相肺动脉段凸出,相反搏动点下移,心反搏动点下移,心尖圆钝尖圆钝心前缘与前胸心前缘与前胸壁的接触面增壁的接触面增长长右室增大右室增大正常正常心脏心脏右心室增大右心室增大正常心脏正常心脏v病因:
二尖瓣病变、各种原因引起的左病因:
二尖瓣病变、各种原因引起的左心衰、先天心(动脉导管未闭、室缺)心衰、先天心(动脉导管未闭、室缺)v左心房增大的方向左心房增大的方向l先向后、向上增大先向后、向上增大l继之向左、右膨凸继之向左、右膨凸3、左心房增大、左心房增大3、左房增大、左房增大右心缘呈双弧影,右心缘呈双弧影,左心缘第三弓,心左心缘第三弓,心影中可见增大的左影中可见增大的左房影(双房影)房影(双房影)食管左房压迹食管左房压迹加深、后移加深、后移左房增大左房增大正常正常心脏心脏双弧影双弧影第三弓第三弓左房增大左房增大正常心脏正常心脏v病因:
右心衰竭、房间隔缺损、三病因:
右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变和心房粘液瘤等。
尖瓣病变和心房粘液瘤等。
4、右心房增大、右心房增大4、右房增大、右房增大右心缘下段向右扩展、右心缘下段向右扩展、膨隆,最突出点位置较膨隆,最突出点位置较高高右房增大右房增大正常正常心脏心脏5、全心增大全心增大原因:
心衰、心肌病、贫血性心脏病、心包炎等原因:
心衰、心肌病、贫血性心脏病、心包炎等5、全心增大全心增大X线表现线表现v心影向两侧增大,心脏横径显著增宽心影向两侧增大,心脏横径显著增宽v侧位,心前间隙和心后间隙均缩小,侧位,心前间隙和心后间隙均缩小,食管普遍受压后移。
食管普遍受压后移。
二尖瓣型二尖瓣型主动脉型主动脉型普大型普大型
(二)形态异常
(二)形态异常二尖瓣型二尖瓣型v心形呈梨形v以肺动脉段突出为其基本特点。
v两心缘多向外膨隆v主动脉结缩小或正常v反映右心负荷或以其为主的心腔变化v常见于:
二尖瓣病变、房、室间隔缺损、肺动脉狭窄,肺动脉高压和肺心病等主动脉型主动脉型v心影呈靴形v以左心室增大为特征v肺动脉段凹陷,主动脉结突出v常反映左心负荷或以其为主的心腔变化v常见于主动脉瓣病变,高血压等。
普遍增大型心普遍增大型心v各房室均明显增大v肺动脉段平直v心形似球形或烧瓶状v为双侧负荷增加的心腔变化或心包病变所致v常见于心肌炎、全心衰竭、心包积液等(三)肺血管改变(三)肺血管改变v肺充血肺充血v肺血减少肺血减少v肺瘀血肺瘀血肺充血肺充血v指肺动脉内血流量增多。
指肺动脉内血流量增多。
v主要见于:
主要见于:
左向右分流的先天性心脏病,如房或室间左向右分流的先天性心脏病,如房或室间隔缺损、动脉导管未闭等;隔缺损、动脉导管未闭等;循环血量增加,如甲亢、贫血等。
循环血量增加,如甲亢、贫血等。
vX线表现:
线表现:
肺动脉段突出,两肺门影增大,肺动脉分肺动脉段突出,两肺门影增大,肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展,边缘清晰支成比例地增粗且向外周伸展,边缘清晰锐利;锐利;透视:
肺门舞蹈;透视:
肺门舞蹈;肺野透明度正常。
肺野透明度正常。
最后引起肺动脉高压。
最后引起肺动脉高压。
肺充血肺充血肺充血肺充血肺动脉段膨隆,肺动脉段膨隆,肺门增大,但肺门增大,但边缘清楚;肺边缘清楚;肺纹理成比例增纹理成比例增粗,边缘清楚粗,边缘清楚v指肺静脉回流受阻,血液瘀滞于肺内指肺静脉回流受阻,血液瘀滞于肺内v常见于:
常见于:
l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l左心衰竭左心衰竭l缩窄性心包炎等。
缩窄性心包炎等。
肺瘀血肺瘀血vX线表现:
线表现:
肺肺血血管管纹纹理理普普遍遍增增多多、增增粗粗、边边缘缘模模糊糊,以两肺中、下野明显;以两肺中、下野明显;肺肺血血上上移移:
上上肺肺静静脉脉扩扩张张增增粗粗,下下肺肺静静脉脉收缩变细;收缩变细;肺门影增大,边缘模糊;肺门影增大,边缘模糊;肺野透明度减低。
肺野透明度减低。
肺瘀血肺瘀血肺瘀血肺瘀血四、常见病四、常见病
(一)风心病二尖瓣狭窄
(一)风心病二尖瓣狭窄
(二)先心病房间隔缺损
(二)先心病房间隔缺损(三)先心病法洛四联症(三)先心病法洛四联症
(一)二尖瓣狭窄
(一)二尖瓣狭窄左心房左心房左心室左心室二窄二窄左房内压力左房内压力左房左房肥厚、肥厚、扩大扩大肺肺V高压高压瘀血、水肿瘀血、水肿肺循环阻力增大肺循环阻力增大肺动脉高压肺动脉高压右室增大右室增大左心室缩小左心室缩小病理生理改变临床表现临床表现v症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动性风湿性心脏炎并存有关性风湿性心脏炎并存有关v症状:
症状:
l劳累后心悸、气促,咳嗽等劳累后心悸、气促,咳嗽等l端坐呼吸、咯血端坐呼吸、咯血l肝肿大、下肢水肿及肝肿大、下肢水肿及颈颈V怒张等怒张等v体征:
体征:
l心尖扪及震颤;心尖扪及震颤;l心尖舒张期隆隆样杂音;第一心音亢进;二尖瓣开放心尖舒张期隆隆样杂音;第一心音亢进;二尖瓣开放拍击音拍击音X线表现线表现v心脏呈心脏呈“二尖瓣二尖瓣”型型v左房、右室增大左房、右室增大v左心室缩小左心室缩小v主动脉缩小或正常主动脉缩小或正常v肺瘀血,间质性肺水肺瘀血,间质性肺水肿肿v二尖瓣钙化二尖瓣钙化X线表现线表现二窄二窄X线表现线表现二窄二窄
(二)房间隔缺损
(二)房间隔缺损(ASD)v是成人最常见的先天性心脏病是成人最常见的先天性心脏病v女性多于男性女性多于男性v类型:
按缺损的部位分为类型:
按缺损的部位分为l第一孔型(原发孔),第一孔型(原发孔),常伴二尖瓣或三尖瓣裂缺常伴二尖瓣或三尖瓣裂缺l第二孔型(继发孔)第二孔型(继发孔)约占约占80%临床表现临床表现v早期无症状早期无症状v青年期后出现活动后心悸、气短、乏力青年期后出现活动后心悸、气短、乏力v易呼吸道感染易呼吸道感染v无紫绀无紫绀v听诊胸骨左缘第听诊胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂肋间闻及收缩期杂音,肺动脉第二音亢进、分裂音,肺动脉第二音亢进、分裂血流动力学和血流动力学和X线表现线表现v肺充血肺充血XX线表现线表现v心影增大,呈心影增大,呈“二尖瓣二尖瓣”型型v右心房增大,显著右心房增大,显著v右心室增大右心室增大v左心房、左心室无增大左心房、左心室无增大v主动脉正常或缩小主动脉正常或缩小右心室增大右心室增大肺充血肺充血右房增大右房增大右室血液增多右室血液增多左房左房ASDASDX线表现线表现二尖瓣型心,右室、右房增大,以右房增大为主,肺动脉段隆起,左房二尖瓣型心,右室、右房增大,以右房增大为主,肺动脉段隆起,左房不大,左室及主动脉变小,肺充血不大,左室及主动脉变小,肺充血X线表现线表现二尖瓣型心,右室、右房增大,以右房增大为主,肺动脉段隆起,左房二尖瓣型心,右室、右房增大,以右房增大为主,肺动脉段隆起,左房不大,左室及主动脉变小,肺充血不大,左室及主动脉变小,肺充血(三)法洛四联症(三)法洛四联症v最常见的紫绀型先天性心脏病最常见的紫绀型先天性心脏病v四种畸形四种畸形1.1.室间隔缺损室间隔缺损2.2.主动脉骑跨主动脉骑跨3.3.肺动脉(瓣)狭窄肺动脉(瓣)狭窄4.4.右心室肥厚右心室肥厚血流动力学改变血流动力学改变v紫绀紫绀l取决于肺动脉狭窄的取决于肺动脉狭窄的程度程度l随年龄增长加重随年龄增长加重l伴有杵状指(趾)伴有杵状指(趾)l喜蹲踞喜蹲踞v发育迟缓,活动能力下发育迟缓,活动能力下降,气急,有晕厥史降,气急,有晕厥史肺动脉肺动脉狭窄狭窄VSDRV肺血减少肺血减少AALVAA增宽增宽肥厚肥厚临床表现临床表现血流动力学改变血流动力学改变肺动脉肺动脉狭窄狭窄VSDRV肺血减少肺血减少AALVAA增宽增宽肥厚肥厚临床表现临床表现v胸骨左缘第胸骨左缘第2244肋肋间闻及收缩期杂音,间闻及收缩期杂音,肺动脉第二间减弱肺动脉第二间减弱或消失或消失肺血减少肺血减少AA增宽增宽肥厚肥厚肺血减少肺血减少AA增宽增宽X线表现线表现v心影呈靴型心影呈靴型l右室肥厚增大,心尖圆右室肥厚增大,心尖圆钝上翘。
钝上翘。
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- 循环系统 正常 表现 基本 病变 常见病