休克患者的监测与护理.pptx
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休克患者的监测与护理.pptx
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休克患者的监测与护理我们还能做得更好我们还能做得更好临床场景男性,男性,43岁,已婚,司机。
因车祸岁,已婚,司机。
因车祸2小时急诊入院小时急诊入院治疗。
测治疗。
测T38.3摄氏度,摄氏度,P136次次/分,分,R32次次/分,分,BP75/53mmHg,CVP0.4kPa。
病人极度烦躁、面。
病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。
自诉全腹剧烈疼痛。
体检:
全色苍白、肢体冰凉。
自诉全腹剧烈疼痛。
体检:
全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张,以左上腹为甚。
腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张,以左上腹为甚。
1小时尿量小时尿量7ml。
实验室检查:
血。
实验室检查:
血WBC25*109/L。
腹。
腹腔穿刺抽出食物残渣和气体,腹部腔穿刺抽出食物残渣和气体,腹部x线检查示膈下游线检查示膈下游离气体。
病人表情极度痛苦,情绪紧张。
离气体。
病人表情极度痛苦,情绪紧张。
1.休克的概念2.休克的分类3.休克的病理生理4.休克患者的治疗方法5.休克患者的护理休克综合征各种强烈致病因素作用于机体引起有效循各种强烈致病因素作用于机体引起有效循环血量急剧减少,重要器官微循环灌注不环血量急剧减少,重要器官微循环灌注不足,导致细胞功能紊乱的全身性病理过程。
足,导致细胞功能紊乱的全身性病理过程。
有效循环血量:
有效循环血量:
指单位时间内通过心血管系统指单位时间内通过心血管系统进行循进行循环的血量。
环的血量。
血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常循环血量血容量心泵功能障碍血管容量休克分类分类举例举例低血容量性休克低血容量性休克快速失血超过总血容量的快速失血超过总血容量的2020;剧烈呕吐剧烈呕吐感染性休克感染性休克急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎GG-内毒素,败血症内毒素,败血症心源性休克心源性休克急性大面积心梗急性大面积心梗心输出量急剧减少心输出量急剧减少神经源性休克神经源性休克剧烈疼痛剧烈疼痛血管扩张,回心血量减少血管扩张,回心血量减少过敏性休克过敏性休克青霉素过敏青霉素过敏毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加按休克的原因分类分类分类举例举例低血容量性休克低血容量性休克大血管、脏器破裂大血管、脏器破裂心外阻塞性休克心外阻塞性休克肺动脉高压肺动脉高压心源性休克心源性休克急性大面积心梗急性大面积心梗心输出量急剧减少心输出量急剧减少分布性休克分布性休克感染、过敏、神经源性感染、过敏、神经源性按始动因素分类分类分类血流动力学特点血流动力学特点表现表现(皮温)(皮温)举例举例外周血外周血管管心输出量心输出量(CO)低排高阻型低排高阻型(低动力型)(低动力型)收缩收缩冷休克冷休克低血容量性低血容量性心源性心源性创伤性创伤性G-菌感染菌感染高排低阻型高排低阻型(高动力型)(高动力型)扩张扩张N或或暖休克暖休克G+菌感染菌感染低排低阻型低排低阻型扩张扩张血压明显血压明显下降下降休克失代偿期休克失代偿期按血流动力学分类共共同的病理生理同的病理生理各种休克共同的病理生理各种休克共同的病理生理:
共同点:
有效循环血量相对或绝对不足共同点:
有效循环血量相对或绝对不足器官组织微循环的灌注障碍器官组织微循环的灌注障碍微循环微循环:
微动脉与微静脉之间的血液循环。
微动脉与微静脉之间的血液循环。
功能:
实现血液和组织之间的物质交换功能:
实现血液和组织之间的物质交换。
循环循环淤血期淤血期微循环凝血期微循环凝血期微循环缺血期微循环缺血期休克早休克早期期休克失代偿期休克失代偿期器官功能衰竭期器官功能衰竭期休休克期克期微微休克的病理生理微循环收缩期(缺血缺氧期)微循环收缩期(缺血缺氧期)休克早期的临床表现及机制微循环扩张期(淤血缺氧期)微循环扩张期(淤血缺氧期)休克期临床表现及机制休克期临床表现及机制微循环衰竭期(微循环衰竭期(弥散性血管内凝血期)弥散性血管内凝血期)微微循循环环衰衰竭竭期期DICMODS(多器官功能障碍)MODS又称又称多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭(MSOF):
是指急性疾病过程中同时或序贯继发是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭,是休克病人的主要死因。
是休克病人的主要死因。
及时发现病情变化的线索来判断病情及时发现病情变化的线索来判断病情人体总血容量约占体重的人体总血容量约占体重的10%。
患者脉搏增快、患者脉搏增快、血压和血压和呼吸正常,呼吸正常,失血量约为总血容量的失血量约为总血容量的15%;患者焦虑不安,患者焦虑不安,脉率脉率100次次/分,分,呼吸呼吸2030次次/分,分,收缩压下降,收缩压下降,脉压减小,脉压减小,尿量尚可,尿量尚可,失血量约为失血量约为15%30%;收缩压降至收缩压降至75mmHg,且有精神淡漠和少尿,且有精神淡漠和少尿,失血量失血量大于大于30%40%;精神萎靡或昏迷,精神萎靡或昏迷,收缩压降至收缩压降至75mmHg以下或难以测以下或难以测到,到,无尿,无尿,则则失血量往往超过失血量往往超过40%。
出血或有效容量丢失的估计出血或有效容量丢失的估计休克前期休克前期休克期休克期休克晚期休克晚期失血量失血量20%(1600ml)神志神志烦躁不安烦躁不安淡漠淡漠昏迷昏迷口渴口渴明显明显很明显很明显无无皮肤皮肤湿冷湿冷冰冷冰冷厥冷厥冷苍白苍白紫绀、花斑紫绀、花斑发绀明显、瘀斑发绀明显、瘀斑脉搏脉搏细速细速细速细速微弱微弱血压血压正常、脉压减少正常、脉压减少进行性下降进行性下降测不出测不出呼吸呼吸增快增快浅促浅促微弱微弱尿量尿量正常或减少正常或减少减少减少无尿无尿静脉静脉无塌陷无塌陷塌陷,充盈缓塌陷,充盈缓塌陷,充盈更缓塌陷,充盈更缓其他其他出血出血临床表现临床表现治治疗方方法法防治器官功防治器官功能衰竭能衰竭补充血容充血容量量血管活性血管活性药物物纠正酸中正酸中毒毒治疗原则治疗原则积极极处理理原原发病病立即控制创伤所致的大出血立即控制创伤所致的大出血,保持安静,通,保持安静,通常不用镇静剂。
常不用镇静剂。
急救:
动脉急救:
动脉指压法、止血带止血法指压法、止血带止血法局部局部压迫伤口、抬高受伤部位压迫伤口、抬高受伤部位休克裤:
在腹部与腿部加压,使血液回流休克裤:
在腹部与腿部加压,使血液回流入心脏,改善组织灌流,同时可能控制腹入心脏,改善组织灌流,同时可能控制腹部和下肢出血。
休克纠正后,由腹部开始部和下肢出血。
休克纠正后,由腹部开始缓慢放气,每缓慢放气,每15S测量血压一次,若血压下测量血压一次,若血压下降超过降超过5mmHg5mmHg应停止放气,重新注气应停止放气,重新注气。
一般紧急措施一般紧急措施指指压压止止血血法法:
指指压压止止血血法法是是指指较较大大的的动动脉脉出出血血后后,用用拇拇指指压压住住出出血血的的血血管管上上方方(近近心心端端),使使血血管管被被压压闭闭住住,阻阻断血液的来源。
断血液的来源。
颞动脉压迫止血法:
用于头顶及颞动脉压迫止血法:
用于头顶及颞部动脉出血。
方法是用拇指或颞部动脉出血。
方法是用拇指或食指在耳前正对下颌关节处用力食指在耳前正对下颌关节处用力压迫。
压迫。
肱动脉压迫止血法:
用于手、前臂及上臂下部的出血。
肱动脉压迫止血法:
用于手、前臂及上臂下部的出血。
方法是在病人上臂的前面或后面,用拇指或四指压迫上臂内方法是在病人上臂的前面或后面,用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。
侧动脉血管。
下肢出血:
大小腿出血可压迫股动脉,压迫点在腹股沟下肢出血:
大小腿出血可压迫股动脉,压迫点在腹股沟皱纹中点动脉搏动处,用手掌或拳向下方的股动脉压迫皱纹中点动脉搏动处,用手掌或拳向下方的股动脉压迫。
足足部出血可压迫胫前动脉和胫后动脉。
用两手的拇指分别按压部出血可压迫胫前动脉和胫后动脉。
用两手的拇指分别按压于内踝和跟骨之间的足背皱纹中点。
于内踝和跟骨之间的足背皱纹中点。
加垫屈肢止血法:
加垫屈肢止血法:
在上肢、小腿出血,在没有骨折在上肢、小腿出血,在没有骨折和关节损伤时,可采用屈肢加垫止血。
如上臂出血,可和关节损伤时,可采用屈肢加垫止血。
如上臂出血,可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝,上臂紧贴胸侧,用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝,上臂紧贴胸侧,用三角巾、绷带或腰带固定胸部:
如前臂或小腿出血,用三角巾、绷带或腰带固定胸部:
如前臂或小腿出血,可在肘窝或国窝加垫屈肢固定。
可在肘窝或国窝加垫屈肢固定。
包包扎扎止止血血法法:
包包扎扎止止血血法法是是指指用用绷绷带带、三三角角巾巾、止止血血带带等等物物品品,直直接接敷敷在在伤伤口口或结扎某一部位的处理措施或结扎某一部位的处理措施。
止止血血带带止止血血法法:
作作为为现现场场救救护护四四肢肢大大出出血血的的最最后后一一种种方方法法。
这这首首先先是是因因为为绝绝大大多多数数四四肢肢出出血血都都可可以以前前述述的的两两种种方方法法止止住住,其其次次是是因因为为止止血血带带止止血血法法必必须须正正确确操操作作,否否则则,不不是是根根本本止止不不住住血血,就就是是可可能能使使伤伤肢肢遭遭受受严严重重的损害。
的损害。
使用止血带应注意:
使用止血带应注意:
部部位位:
上上臂臂外外伤伤大大出出血血应应扎扎在在上上臂臂上上1/31/3处处,前前臂臂或或手手大大出出血血应应扎扎在在上上臂臂的的下下1/31/3处处,不不能能扎扎在在上上臂臂的的中中部部,因因该该处处神神经经走走行行贴贴近近肱肱骨骨,易易被被损损伤伤。
下下肢肢外外伤伤大大出出血血应应扎扎在在股股骨骨中下中下1/31/3交界处。
交界处。
衬衬垫垫:
使使用用止止血血带带的的部部位位应应该该有有衬衬垫垫,否否则则会会损损伤伤皮皮肤肤。
可扎在衣服外面,把衣服当衬垫。
可扎在衣服外面,把衣服当衬垫。
松紧度:
应以出血停止,远端摸不到脉搏为合适。
过松达松紧度:
应以出血停止,远端摸不到脉搏为合适。
过松达不到止血目的,过紧会损伤组织。
不到止血目的,过紧会损伤组织。
时间:
一般不应超过时间:
一般不应超过5小时,原则上每小时要放松一次,小时,原则上每小时要放松一次,时间为时间为1分钟。
分钟。
标记:
使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前标记:
使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位,写明时间。
如立即送医院,但必须当面向值易发现部位,写明时间。
如立即送医院,但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位班人员说明扎止血带时间和部位一、补充血容量,恢复有效循环血量一、补充血容量,恢复有效循环血量11专人护理。
专人护理。
22迅迅速速建建立立静静脉脉通通路路1-21-2条条关关键键性性措措施施,穿刺困难时,中心静脉插管,监测。
穿刺困难时,中心静脉插管,监测。
33合理补液合理补液q先晶(盐、糖液)后胶(全血、血浆)先快后慢先晶(盐、糖液)后胶(全血、血浆)先快后慢qqBPBP结合结合结合结合CVPCVP指导补液指导补液指导补液指导补液q用药时注意浓度、速度及配伍禁忌用药时注意浓度、速度及配伍禁忌44记录记录24h出入量以供参考。
出入量以供参考。
55密观病情变化,随时调整输液量及速度。
密观病情变化,随时调整输液量及速度。
CVPBP原因原因处理原则处理原则低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全血容量相对过多血容量相对过多强心,强心,纠正酸中毒舒张血管纠正酸中毒舒张血管高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管正常正常低低心功能不全心功能不全血容量不足血容量不足补液试验补液试验及时、快速、足量及时、快速、足量根据根据BP、CVP、尿量判断补液量、尿量判断补液量先晶后胶先晶后胶处理原则(处理原则(补充血容量补充血容量)最基本、最首要的措施最基本、最首要的措施CVP(cmH2o)PCWP(mmHg)原因原因处理处理55血容量不足血容量不足积极扩容积极扩容1225肺水肿肺水肿严格限制输液,应用强心、严格限制输液,应用强心、利尿、扩血管的药物利尿、扩血管的药物补液指导补液指导两个知识点:
两个知识点:
1.补液实验:
取等渗盐水补液实验:
取等渗盐水100-200ml,于于5-10分分钟内经静脉注入。
如血压升高
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