生物化学检验常见考点总结.docx
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生物化学检验常见考点总结
生物化学检验常见考点总结
一、临床化学基本概念
临床化学是化学、生物化学和临床医学的结合,有其独特的研究领域、性质和作用,它是一门理论和实践性均较强的,并以化学和医学为主要基础的边缘性应用学科,也是检验医学中一个独立的主干学科。
二、临床化学检验及其在疾病诊断中的应用
1.技术方面:
达到了微量、自动化、高精密度。
2.内容方面:
能检测人体血液、尿液及体液中的各种成分,包括糖、蛋白质、脂肪、酶、电解质、微量元素、内分泌激素等,也包含肝、肾、心、胰等器官功能的检查内容。
为疾病的诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防等各个方面提供理论和试验依据,也促进了临床医学的发展。
第一章糖代谢检查
一、糖的无氧酵解途径(糖酵解途径)
★概念:
在无氧情况下,葡萄糖分解生成乳酸的过程。
1、关键酶:
己糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶
2、三步不可逆反应:
①葡萄糖磷酸化成为葡萄糖-6-磷酸,由己糖激酶催化。
为不可逆的磷酸化反应,消耗1分子ATP。
②果糖-6-磷酸磷酸化,转变为1,6-果糖二磷酸,由磷酸果糖激酶催化,消耗1分子ATP。
是第二个不可逆的磷酸化反应。
③磷酸烯醇式丙酮酸经丙酮酸激酶催化将高能磷酸键转移给ADP,生成丙酮酸和ATP,为不可逆反应。
3、两次底物水平磷酸化(产生ATP):
①1,3-二磷酸甘油酸→3-磷酸甘油酸
②磷酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸
4、1分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子ATP,糖原可净生成3分子ATP,这一过程全部在胞浆中完成。
5、生理意义:
(1)是机体在缺氧/无氧状态获得能量的有效措施。
(2)机体在应激状态下产生能量,满足机体生理需要的重要途径。
(3)糖酵解的某些中间产物是脂类、氨基酸等的合成前体,并与其他代谢途径相联系。
依赖糖酵解获得能量的组织细胞有:
红细胞、视网膜、角膜、晶状体、睾丸等。
二、糖的有氧氧化
★概念:
葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程,是糖氧化的主要方式。
1、四个阶段:
①葡萄糖或糖原经糖酵解途径转变为丙酮酸;②丙酮酸从胞浆进入线粒体,氧化脱羧生成乙酰辅酶A;③乙酰辅酶A进入三羧酸循环,共进行四次脱氢氧化产生2分子CO2,脱下的4对氢;④经氧化脱下的氢进入呼吸链,进行氧化磷酸化,生成H2O和ATP。
2、关键酶:
柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶系。
3、1分子葡萄糖彻底氧化为CO2和H2O,可生成36或38个分子的ATP。
4、乙酰辅酶A不可以转变为其他物质,只能通过三羧酸循环氧化分解功能。
5、粒体内膜上分布有紧密相连的两种呼吸链,即NADH呼吸链和琥珀酸呼吸链,氧化脱下的一分子氢在进入NADH呼吸链可生成3分子ATP,进入琥珀酸呼吸链(FAD)可生成2分子ATP。
三、糖原的合成途径
★概念:
由单糖(主要是葡萄糖)合成糖原的过程称为糖原合成。
1、糖原是动物体内糖的储存形式,葡萄糖通过α-1,4糖苷键连接为直链结构,通过α-1,6糖苷键相连为分支结构。
2、糖原主要储存在肝组织和肌肉组织中,肝糖原总量约为70~100g,肌糖原约为250~400g。
3、糖原合成的关键酶是糖原合酶,合成1分子糖原需要消耗2个ATP。
4、尿苷二磷酸葡萄糖(UDPG)是葡萄糖的活化形式。
5、糖原合成可以降低血糖浓度。
四、糖原的分解途径
★概念:
肝糖原分解为葡萄糖的过程称为糖原分解。
1、糖原分解的关键酶是糖原磷酸化酶。
2、糖原磷酸化酶只催化α-1,4糖苷键的断裂。
3、肌糖原不能分解为葡萄,因为其缺乏葡萄糖-6-磷酸酶,只能通过糖酵解或有氧氧化。
4、糖原分解可以升高血糖浓度,当机体缺乏糖的供应时,糖原分解加快。
五、糖异生途径
★概念:
非糖物质转变为葡萄糖或糖原的过程,可以升高血糖。
1、能进行糖异生的物质主要有甘油、乳酸、丙酮酸及生糖氨基酸。
2、糖异生主要在肝脏进行,肾脏的糖异生能力是肝脏的1/10。
3、意义:
①维持血糖浓度恒定;②有利于乳酸的再循环;③肾脏糖异生有利于酸碱平衡。
六、磷酸戊糖途径
1、磷酸戊糖途径由6-磷酸葡萄糖开始,生成2个具有重要功能的中间产物:
5-磷酸核糖和NADPH。
2、关键酶是6-磷酸葡萄糖脱氢酶。
3、生理意义:
(1)提供5-磷酸核糖,用于核苷酸和核酸的生物合成。
(2)提供NADPH形式的还原力,参与多种代谢反应,维持谷胱甘肽的还原状态等,若NADPH缺乏,可使红细胞膜的抗氧化作用减低,而发生溶血。
七、血糖
空腹时血糖(葡萄糖)浓度:
3.89~6.11mmol/L。
(一)血糖来源
1、糖类消化吸收:
血糖主要来源。
2、肝糖原分解:
短期饥饿后发生。
3、糖异生作用:
较长时间饥饿后发生。
4、其他单糖的转化。
(二)血糖去路
1、氧化分解:
为细胞代谢提供能量,为血糖主要去路。
2、合成糖原:
进食后,合成糖原以储存。
3、转化成非糖物质:
转化为氨基酸以合成蛋白质。
4、转变成其他糖或糖衍生物:
如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。
5、血糖浓度高于肾阈时可随尿排出一部分。
★肾糖阈:
8.9~9.9mmol/L,160~180mg/dl,当血糖浓度超过此水平,出现糖尿。
(三)血糖调节
1、降低血糖的激素:
胰岛素。
★胰岛素发挥作用首先要与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合。
2、升高血糖的激素:
胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素。
糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作用;
肾上腺素主要促进糖原分解。
3、肝脏是维持血糖恒定的关键器官。
肝脏具有双向调控功能,可通过肝糖原的合成、分解,糖的氧化分解,转化为其他非糖物质或其他糖类,以及肝糖原分解、糖异生和其他单糖转化为葡萄糖来维持血糖的相对恒定。
(四)糖代谢异常
1、血糖浓度>7.0mmol/L(126mg/dl)称为高血糖症。
2、糖尿病(DM)分型:
(1)1型糖尿病
概念:
由于胰岛β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏,即Ⅰ型或青少年发病糖尿病。
由于胰岛β细胞发生细胞介导的自身免疫损伤而引起。
临床上易出现酮症酸中毒。
其特点为:
①体内存在自身抗体,如胰岛细胞表面抗体(ICAs)、胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)等。
②任何年龄均发病,好发于青春期,起病较急。
③胰岛素严重分泌不足,血浆C肽水平很低。
④治疗依靠胰岛素。
⑤多基因遗传易感性。
如HLA-DR3,DR4等。
病毒感染(柯萨奇病毒、流感病毒)、化学物质和食品成分等可诱发糖尿病发生。
(2)2型糖尿病:
即Ⅱ型或成年发病DM
概念:
不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗并存的疾病。
不发生胰岛β细胞的自身免疫性损伤。
特点:
(1)患者多数肥胖,病程进展缓慢或反复加重。
(2)血浆中胰岛素含量绝对值不低,但糖刺激后延迟释放。
(3)ICA等自身抗体呈阴性。
(4)对胰岛素治疗不敏感。
3、糖尿病的诊断标准:
(1)指标随机血糖大于11.1mmol/L;
(2)空腹血糖大于7mmol/L;(3)OGTT两小时后血糖大于11.1mmol/L。
以上三种指标中的任何两种若同时出现可确诊。
4、低血糖症的诊断标准:
①低血糖症状;②发作时空腹血糖浓度低于2.8mmol/L;③供糖后症状缓解。
5、糖代谢的先天性异常是由于糖代谢的酶类先天性异常或缺陷,导致某些单糖或糖原在体内贮积,从尿中排出。
此类疾病多为常染色体隐性遗传,包括糖原累积症、果糖代谢异常及半乳糖代谢异常等,以糖原累积症最为常见。
八、糖尿病的实验室检查
(一)血糖测定
★血糖测定应用氟化钠抗凝剂抗凝。
采血后不及时离心,血糖浓度每小时下降5%,不能及时检验的话,应置于2~8℃的冰箱保存,血糖浓度可稳定3天。
1、血糖测定的方法按原理分为3类:
无机化学法、有机化学法和酶法,无机化学法特异性差已经淘汰,有机化学法主要为邻苯胺法(缩合法),酶法的特异性高,是临床检验的主要方法。
2、己糖激酶法(HK)是测定血糖的参考方法,吸收波峰在340nm。
3、葡萄糖氧化酶法(GOD)是测定血糖的常用方法,是我国目前推荐临床常规测定血浆葡萄糖的方法。
4、餐后血糖浓度的排序是动脉>毛细血管>静脉。
空腹血糖浓度的排序静脉>毛细血管>动脉。
(二)口服葡萄糖耐量试验
1、本试验用于糖尿病症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病患者。
2、方法:
WH0标准化的OGTT:
①病人准备:
实验前3天每日食物中糖含量不低于150g,维持正常活动。
影响试验的药物应在3日前停用。
整个试验中不可吸烟、喝咖啡、茶和进食。
试验前病人应禁食10~16h。
②葡萄糖负荷量:
成人将75g葡萄糖溶于250ml的温开水中,5min内饮入;妊娠妇女用量为100g;儿童按1.75g/kg体重给予,最大量不超过75g。
③标本的收集:
试者在服糖前静脉抽血测空腹血糖。
服糖后,每隔30min取血一次,共4次。
若疑为反应性低血糖症的病例,可酌情延长抽血时间(口服法延长至6h),分别进行血糖测定。
同时每隔1小时测定一次尿糖。
根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。
3、正常糖耐量:
空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl);口服葡萄糖30~60min达高峰,峰值<11.1mmol/L(200mg/dl);120min时基本恢复到正常水平,即<7.8mmol/L(140mg/dl)。
尿糖均为(-)。
此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。
(三)糖化血红蛋白测定
1、糖化血红蛋白测定的血红蛋白主要是HbA1c。
2、糖化血红蛋白可以反应患者过去1~2个月(6~8周)的血糖平均水平。
3、测定的参考方法为高压液相色谱法(HPLC)。
4、参考区间:
HbA1c4.8%~6.0%。
(二)糖化血清蛋白测定(果糖胺测定)
1、血清白蛋白在高血糖情况下同样会发生糖基化。
主要是白蛋白肽链189位赖氨酸与葡萄糖结合形成高分子酮胺结构,其结构类似果糖胺,故也称为果糖胺测定。
2、临床意义:
反映2~3周前的血糖控制水平,作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标。
3、不同的生化指标可以反映血糖水平时间的长短不同,一般来说时间由长到短的排列是:
糖化终末产物>糖化血红蛋白>果糖胺>血糖
4、参考区间:
1.9mmol/L±0.25mmol/L。
(三)胰岛素、C-肽释放试验
1、胰岛素(INS)是胰腺B细胞分泌,入血后约10分钟降解。
主要功能是促进葡萄糖的氧化和糖原的生成,抑制糖异生,从而降低血糖浓度。
2、正常人胰岛素分泌与血糖呈平行状态,在30min~60min,峰值达基础值的5~10倍,180min时降至空腹水平。
3、胰岛素水平降低常见于1型糖尿病,空腹值常<5μU/ml。
4、胰岛素水平升高可见于2型糖尿病,病人血糖水平升高,胰岛素空腹水平正常或略高,胰岛素释放曲线峰时出现晚,约在120min~180min。
5、C-肽的测定意义与胰岛素相同,但C-肽的半衰期长,约为10~11分钟,且不被肝脏破坏。
6、胰岛素、C-肽释放试验曲线图
1型糖尿病由于胰岛β细胞大量破坏,胰岛素、C肽水平低,对血糖刺激基本无反应,整个曲线低平;2型糖尿病胰岛素、C肽水平正常或高于正常;服糖后高峰延迟或呈高反应。
7、糖尿病患者酮症酸中毒的典型临床表现是有典型的Kussmanl呼吸,呼吸深大,呈烂苹果气味,血液PH下降。
第二章脂代谢检查
★高频考点汇总
1、血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称,广泛存在于人体中。
2、甘油三酯分解的限速酶是甘油三脂脂肪酶(HSL)。
3、促进脂肪动员的激素称为脂解激素,如肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、ACTH等。
抑制脂肪动员的激素为抗脂解激素,如胰岛素、前列腺素E2等。
4、脂肪酸的氧化的肝脏的主要供能方式,但是其产
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