局限期小细胞肺癌化疗联合加速超分割放疗.docx
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局限期小细胞肺癌化疗联合加速超分割放疗
局限期小细胞肺癌化疗联合加速超分割放疗
疗效初步分析
胡晓1,2,包勇1,2,陈媛媛1,2,高剑铭1,2,王卫华1,2,刘源1,2,何瀚1,2,孙宗文1,2,SHIVAJIPoudel1,2,王彦1,2,庄婷婷1,2,张力1,3,陈明1,2
1.华南肿瘤学国家重点实验室,广东广州510060
2.中山大学肿瘤防治中心放疗科,广东广州510060
3.中山大学肿瘤防治中心内科,广东广州510060
刘源现在单位:
广州医学院附属肿瘤医院,广东广州510059
何瀚现在单位:
佛山市第一人民医院,广东佛山528000
【摘要】背景与目的:
局限期小细胞肺癌(limitedsmall-celllungcancer,limitedSCLC)对放疗和化疗均敏感。
放疗已被证实可提高局限期SCLC患者总生存率,降低局部复发率。
本研究总结在化疗基础上应用加速超分割放射治疗(hyperfractionatedacceleratedradiotherapy,HART)对局限期SCLC的疗效,评价相关治疗毒性,归纳治疗失败方式。
方法:
55例局限期SCLC患者经过EP方案(etoposide,120mg/m2,d1~d3;cisplatin,60mg/m2,d1)诱导化疗2~4程,化疗后1~2周开始放疗,累及野放疗总剂量45Gy,1.5Gy/次,2次/日,5日/周。
放疗后再以EP方案巩固化疗2~4程,完全缓解(completeremission,CR)者行预防性全脑照射(prophylacticcranialirradiation,PCI)。
结果:
55例患者放化疗结束时总有效率(CR+PR)87.3%。
1、3、5年总生存率分别为79.1%、40.3%、16.1%。
中位生存时间18.7个月。
3度和4度血液学毒性分别为23例(41.8%)和16例(29.1%);1度和2度急性放射性肺炎分别为21例(38.2%)和2例(3.6%);1度和2度放射性食管炎分别为29例(52.7%)和12例(21.8%);未发生3~4度非血液学毒性。
11例(20.0%)患者出现1度肺纤维化,5例(9.1%)为2度。
2例(3.6%)发生1度后期食管损伤。
16例(29.1%)局部/区域复发,21例(38.2%)发生远处转移。
结论:
EP方案化疗合并HART治疗局限期SCLC毒性轻至中度,易于耐受。
局部复发和远处转移为主要治疗失败原因。
关键词:
肺肿瘤;癌,小细胞性;局限期;HART
中图分类号:
R734.2文献标识码:
A
文章编号:
1000-467X
EfficacyofChemotherapyCombinedHyperfractionatedAcceleratedRadiotherapyonLimitedSmallCellLungCancer
HUXiao1,2,BAOYong1,2,CHENYuan-Yuan1,2,GaoJian-Ming1,2,WANGWei-Hua1,2,LIUYuan1,2,HEHan1,2,SUNZong-Wen1,2,SHIVAJIPoudel1,2,WANGYan1,2,ZHUANGTing-Ting1,2,ZHANGLi1,2,CHENMing1,2
1.StateKeyLaboratoryofOncologyinSouthChina,Guangzhou,Guangdong,510060,P.R.China
2.DepartmentofRadiationOncology,CancerCenter,SunYat-senUniversity,Guangzhou,Guangdong,510060,P.R.China
3.DepartmentofMedicalOncology,CancerCenter,SunYat-senUniversity,Guangzhou,Guangdong,510060,P.R.China
PresentaddressofLIUYuan:
AffiliatedCancerHospital,GuangzhouMedicalCollege,Guangzhou,Guangdong,510059,P.R.China
PresentaddressofHEHan:
TheFirstPeople’sHospital,Foshan,Guangdong,528000,P.R.China
[ABSTRACT]BACKGROUND&OBJECTIVE:
Limitedsmallcelllungcancer(SCLC)issensitivetobothradiotherapyandchemotherapy.Radiotherapycanenhancesurvivalrateandreducethelocal/regionalrecurrencerateofSCLC.Thisstudywastoanalyzetheefficacyofchemotherapycombinedhyperfractionatedacceleratedradiotherpay(HART)onlimitedSCLC,observetreatment-relatedadverseeventsandsummarizethetreatmentfailurepatterns.METHODS:
Atotalof55limitedSCLCpatientsweretreatedwith2~4cyclesofEPregimens(etoposide,120mg/m2,d1~d3;cisplatin,60mg/m2,d1)thenreceivedinvolvedfieldradiotherapydeliveredin1.5Gyfractions,twicedaily,5daysaweek,toatotaldoseof45Gyin30fractionsfollowedwithanother2~4cyclesofEPregimens.Prophylacticcranialirradiation(PCI)wasgiventothosepatientswhohadachievedcompleteremission(CR)oftumorafterchemoradiotherapy.RESULTS:
Fifty-fivepatientswereenrolledinthestudy.Attheendofchemoradiotherapy,theoverallresponseratewas87.3%.The1-year,3-year,5-yearoverallsuvivalrateswere79.1%,40.3%and16.1%respectively,withthemediansurvivaltime18.7months.Grade3/4hematologictoxicitiswereobservedin23(41.8%)and16(29.1%)patientsrespectively.Grade1/2radiation-inducedpneumonitisandesophagitisoccurredin21(38.2%)/2(3.6%)patientsand29(52.7%)/12(21.8%)patientsrespectively,nograde3/4non-hematologictoxicitywasobserved.Grade1/2pulmonaryfibrosisoccuredin11(20.0%)and5(9.1%)patientsrespectivelyandgrade1esophagealstricturewasobservedin2(3.6%)patients.Of55patients,16(29.1%)hadlocal/regionalrecurrence,21(38.2%)suffereddistantmetastasis.CONCLUSIONS:
ThetoxicityofEPregimenchemotherapycombinedwithHARTistolerable.Local/regionalrecurrenceanddistantmetastasisarethemaintreatmentfailurereasons.
KEYWORDS:
Lungneoplasm;Carcinoma,smallcell;Limitedstage;HART
肺癌是常见胸部恶性肿瘤,临床所见肺癌患者中约20%为小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)。
SCLC恶性度高,易于发生远处转移,在确诊的SCLC患者中仅有40%为局限期SCLC患者。
SCLC对放化疗均敏感,然而,单独接受化疗的局限期SCLC患者的局部复发率为75%~90%[1]。
胸部放射治疗使局部复发率降低到50%,且使局限期SCLC患者的长期生存率提高5%[2,3]。
因此,放化综合治疗成为局限期SCLC标准治疗方案。
目前局限期SCLC化疗以EP为标准方案[4-6]。
但胸部放疗在放疗剂量、分割方式、照射靶区、与化疗联合的方式和时机等诸多方面均存在争议[7]。
中山大学肿瘤防治中心胸部放疗组自2002年6月开始采用EP方案化疗联合胸部加速超分割放疗(hyperfractionatedacceleratedradiotherapy,HART)治疗局限期SCLC患者。
本研究目的是分析采用该方式治疗局限期SCLC的疗效、评价相关治疗毒性及归纳治疗失败方式。
1资料与方法
1.1病例选择
1.1.1入组标准经病理或细胞学确诊为SCLC;经影像学证实为局限期SCLC(包括脑CT或MRI、胸腹部CT、全身骨扫描),局限期SCLC按美国退伍军人医院定义[8]:
肿瘤局限于一侧胸腔及其区域淋巴结,包括双侧肺门淋巴结和/或双侧纵隔淋巴结和/或双侧锁骨上淋巴结,同侧胸水不论细胞学是否阳性,左侧喉返神经受累,上腔静脉压迫综合征也列入局限期。
年龄≥18岁且≤75岁,既往无胸部放射治疗史,无化疗和生物治疗史;有可测量或可评价的病灶;患者本人及家属同意并签署知情同意书。
外周血中性粒细胞≥1.5×109/L,血小板≥100×109/L,血红蛋白≥100g/L。
血肌酐、胆红素<1.5倍正常上限,转氨酶<2倍正常上限;诊断前半年内体重减轻≤10%。
1.1.2剔除标准既往或治疗时合并有其他恶性肿瘤(非黑色素皮肤癌或宫颈原位癌除外);任何放、化疗禁忌的疾病或情况;有恶性胸腔积液或心包积液者。
1.2治疗方法
1.2.1化疗诱导化疗采用EP方案(etoposide,120mg/m2,d1~d3;cisplatin,60mg/m2,d1)静脉点滴,3周重复;2~4周期化疗结束后1~2周内行放疗。
放疗后再行EP方案静脉化疗2~4程,3周重复。
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