中医诊断学--问诊.ppt
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中医诊断学--问诊.ppt
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问诊概述1概念2教学目的与要求了解问诊在四诊中的意义熟悉问诊的方法掌握一般问诊的内容和意义掌握问现在症状临床表现与机理第一节第一节问诊的意义及方法问诊的意义及方法一、问诊的意义一、问诊的意义获取病情资料:
如疾病的发生变化获取病情资料:
如疾病的发生变化治疗经过是分析病情、辨证论治的可靠依据。
治疗经过是分析病情、辨证论治的可靠依据。
为早期诊断和进一步检查提供线索。
为早期诊断和进一步检查提供线索。
便于了解病人思想动态、及时解说开导。
便于了解病人思想动态、及时解说开导。
3二、问诊的方法二、问诊的方法选择安静的环境选择安静的环境医生态度严肃、和蔼医生态度严肃、和蔼问诊语言通俗易懂问诊语言通俗易懂医生有目的询问,避免诱导医生有目的询问,避免诱导重视、围绕主诉重视、围绕主诉危重患者扼要询问,抢救为先危重患者扼要询问,抢救为先4第二节第二节问诊的内容问诊的内容一、一、一般情况一般情况姓名姓名性别性别年龄年龄职业职业婚否婚否现住址现住址民族民族籍贯籍贯工作单位工作单位临床意义临床意义11、便于书写病历及与病人联系、便于书写病历及与病人联系22、便于掌握与疾病有关的资料、便于掌握与疾病有关的资料5二、二、主诉主诉是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及其是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及其持续时间。
持续时间。
特点:
特点:
是疾病的主要矛盾是疾病的主要矛盾是医生认识分析疾病的重要线索是医生认识分析疾病的重要线索简明扼要(一般不超过简明扼要(一般不超过2020个字)个字)突出四要素:
突出四要素:
部位、性质、程度、时间部位、性质、程度、时间如:
如:
恶寒发热头痛三天,伴咳嗽痰黄一天恶寒发热头痛三天,伴咳嗽痰黄一天反复胃脘隐痛一年,加重伴呕血、黑便两天反复胃脘隐痛一年,加重伴呕血、黑便两天7三、三、现病史现病史围绕主诉,从起病到此次就诊时,疾病围绕主诉,从起病到此次就诊时,疾病的发生、发展及诊治经过。
的发生、发展及诊治经过。
11发病情况:
发病情况:
原因、诱因、症状、体征等。
原因、诱因、症状、体征等。
22病变过程:
病变过程:
按先后顺序问症状的程度与变化、按先后顺序问症状的程度与变化、主症出现、加重、发展的时间。
主症出现、加重、发展的时间。
33诊治经过:
诊治经过:
做过哪些诊断和哪些治疗,效果做过哪些诊断和哪些治疗,效果怎样?
怎样?
44现在症状:
现在症状:
本章之重点,另述本章之重点,另述四、既往史四、既往史是病人平素健康状况和曾患过的主要疾病,可作为诊断现有疾病的参考。
1.1.平素健康状况:
平素健康状况:
素体健壮;素体阴虚;素体阳虚;易感寒湿等。
素体健壮;素体阴虚;素体阳虚;易感寒湿等。
2.既往患病情况:
如素体肝阳上亢者,易患中风病。
如患有癫狂病者,常因受到精神刺激而复发。
问明既往史,对诊断当前病证很有帮助。
五五.个人生活史个人生活史1.1.1.1.生活经历生活经历生活经历生活经历出生地,居住地,经历地;地方病、传染病。
出生地,居住地,经历地;地方病、传染病。
出生地,居住地,经历地;地方病、传染病。
出生地,居住地,经历地;地方病、传染病。
2.2.2.2.精神情志精神情志精神情志精神情志性急易怒者,常致肝阳上亢。
性急易怒者,常致肝阳上亢。
性急易怒者,常致肝阳上亢。
性急易怒者,常致肝阳上亢。
3.3.3.3.饮食嗜好饮食嗜好饮食嗜好饮食嗜好烟酒、肥甘、辛辣、生冷,烟酒记录每烟酒、肥甘、辛辣、生冷,烟酒记录每烟酒、肥甘、辛辣、生冷,烟酒记录每烟酒、肥甘、辛辣、生冷,烟酒记录每日量及持续时间,如吸烟日量及持续时间,如吸烟日量及持续时间,如吸烟日量及持续时间,如吸烟20202020支支支支/日,共日,共日,共日,共20202020年年年年。
4.4.4.4.生活起居生活起居生活起居生活起居5.5.5.5.婚姻生育婚姻生育婚姻生育婚姻生育早婚多育易致肾精亏损。
早婚多育易致肾精亏损。
早婚多育易致肾精亏损。
早婚多育易致肾精亏损。
6.6.6.6.生长发育生长发育生长发育生长发育小儿分娩小儿分娩小儿分娩小儿分娩喂养喂养喂养喂养发育发育发育发育早产儿早产儿早产儿早产儿在生活经历方面,劳动性质(体力或脑力)、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。
如心情愉快,则气血调和,多为健康无病。
经历曲折,心情苦闷则多患肝郁气滞等病。
在饮食方面,偏食方面,偏食五味,常致脏气的偏盛偏衰。
喜热恶凉者,多属阴气偏盛;喜凉恶热者,多属阳气偏盛。
生活艰苦,劳倦太过,则多见劳伤病证。
生活富裕或好逸恶劳,脾不健运,多生痰湿。
起居失常亦可导致疾病的发生。
六、婚育史六、婚育史女性患者应记录经带胎产情况。
月经史:
初潮、行经期/周期、绝经年龄;如为生育期妇女记录末次月经时间如:
61205.5.28(或48岁)30婚姻史:
何时结婚?
配偶情况;生育史:
孕、胎、产及子女健康情况。
13七、过敏手术史七、过敏手术史药物、食物及其它过敏情况;曾经接受过的手术情况。
八、家族史八、家族史家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。
曾患何种疾病?
可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。
如:
肺痨、肝病、癫狂病等;贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。
第三节第三节问现在症状问现在症状问现在症问现在症是对病人就诊时所是对病人就诊时所感到的痛苦、不适以及感到的痛苦、不适以及与疾病相关的全身情况进行询问。
与疾病相关的全身情况进行询问。
明代医学家张景岳十问歌:
明代医学家张景岳十问歌:
一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
16一、问寒热一、问寒热
(一)寒热的产生
(一)寒热的产生阴阳偏盛偏衰阴阳偏盛偏衰
(二)临床意义
(二)临床意义辨病邪性质辨病邪性质辨阴阳盛衰辨阴阳盛衰(三)寒热的概念:
(三)寒热的概念:
寒寒怕冷怕冷恶寒:
恶寒:
自觉寒冷,加衣覆被或近火取暖,自觉寒冷,加衣覆被或近火取暖,不能缓解者不能缓解者外邪束表,卫阳被遏外邪束表,卫阳被遏畏寒:
畏寒:
自觉寒冷,加衣覆被或近火取暖,自觉寒冷,加衣覆被或近火取暖,能缓解者能缓解者阳气虚衰,失其温煦阳气虚衰,失其温煦18热热发热发热体温高:
正气抗邪的一种防御性反应体温高:
正气抗邪的一种防御性反应体温不高:
体温不高:
自觉发热或五心烦热自觉发热或五心烦热壮热:
壮热:
壮热:
壮热:
高热不退高热不退高热不退高热不退,不恶寒反恶热,体温在,不恶寒反恶热,体温在,不恶寒反恶热,体温在,不恶寒反恶热,体温在39393939度以上度以上度以上度以上阳热内盛,正邪相争阳热内盛,正邪相争阳热内盛,正邪相争阳热内盛,正邪相争潮热:
潮热:
潮热:
潮热:
按时发热按时发热按时发热按时发热或热甚,如潮汐之有时。
或热甚,如潮汐之有时。
或热甚,如潮汐之有时。
或热甚,如潮汐之有时。
微热:
微热:
微热:
微热:
病人自觉发热,病人自觉发热,病人自觉发热,病人自觉发热,热度较低,热度较低,热度较低,热度较低,体温不超过体温不超过体温不超过体温不超过38383838度度度度正气不足正气不足正气不足正气不足(四)(四)问寒热的注意事项问寒热的注意事项寒热的轻重;寒热的轻重;出现的时间;出现的时间;持续时间的长短;持续时间的长短;兼症情况。
兼症情况。
20(五)问寒热的内容(五)问寒热的内容11、恶寒发热、恶寒发热概念概念概念概念病人恶寒发热同时出现,多见于外感病人恶寒发热同时出现,多见于外感病人恶寒发热同时出现,多见于外感病人恶寒发热同时出现,多见于外感表证表证内容内容内容内容根据恶寒发热的程度及伴有症状不同,根据恶寒发热的程度及伴有症状不同,根据恶寒发热的程度及伴有症状不同,根据恶寒发热的程度及伴有症状不同,常见三种表证:
常见三种表证:
常见三种表证:
常见三种表证:
表寒证表寒证外感寒邪外感寒邪,恶寒重发热轻恶寒重发热轻表热证表热证外感热邪,外感热邪,恶寒轻发热重恶寒轻发热重表虚证表虚证外感风邪,外感风邪,发热轻而恶风发热轻而恶风22、但寒不热、但寒不热病人只觉寒冷而不觉发热的症状,病人只觉寒冷而不觉发热的症状,见于里寒证。
见于里寒证。
根据病势的缓急和病程的长久,可见两种:
根据病势的缓急和病程的长久,可见两种:
新病但寒不热新病但寒不热寒邪直中(实)寒邪直中(实)久病但寒不热久病但寒不热阳气虚衰(虚)阳气虚衰(虚)2233、寒热往来、寒热往来恶寒与发热交替恶寒与发热交替而作的症状,而作的症状,见于见于半表半里证半表半里证根据有无规律,可见两种根据有无规律,可见两种寒热往来,发无定时寒热往来,发无定时少阳证少阳证寒热往来,发有定时寒热往来,发有定时疟疾疟疾44、但热不寒、但热不寒只觉发热不觉寒冷,或反恶热者,只觉发热不觉寒冷,或反恶热者,只觉发热不觉寒冷,或反恶热者,只觉发热不觉寒冷,或反恶热者,见于里热证见于里热证见于里热证见于里热证根据热势的不同,可分三种根据热势的不同,可分三种根据热势的不同,可分三种根据热势的不同,可分三种壮热:
壮热:
即高热即高热即高热即高热阳热内盛,正气不衰阳热内盛,正气不衰阳热内盛,正气不衰阳热内盛,正气不衰见于里实热证见于里实热证见于里实热证见于里实热证微热:
微热:
即低热,根据临床表现、年龄的不同即低热,根据临床表现、年龄的不同即低热,根据临床表现、年龄的不同即低热,根据临床表现、年龄的不同有三种微热有三种微热有三种微热有三种微热阴虚微热阴虚微热阴虚微热阴虚微热气虚微热气虚微热气虚微热气虚微热小儿夏季热小儿夏季热小儿夏季热小儿夏季热(或气郁、血瘀、血虚)(或气郁、血瘀、血虚)(或气郁、血瘀、血虚)(或气郁、血瘀、血虚)潮热潮热:
按时发热,或定时热盛,如潮汐之有时按时发热,或定时热盛,如潮汐之有时按时发热,或定时热盛,如潮汐之有时按时发热,或定时热盛,如潮汐之有时24潮潮热热根据发热的时间、发热的特点及伴有症根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同,有三种潮热状不同,有三种潮热:
阳明潮热阳明潮热日晡潮热日晡潮热-阳明腑实证阳明腑实证湿温潮热湿温潮热身热不扬身热不扬-湿温病湿温病阴虚潮热阴虚潮热夜间潮热夜间潮热-阴虚火旺阴虚火旺日晡潮热日晡潮热特点特点:
热势较高,日晡时更甚(下午热势较高,日晡时更甚(下午3-53-5时),时),兼腹满硬痛,便秘。
兼腹满硬痛,便秘。
机制:
机制:
邪热入里与燥热内结。
邪热入里与燥热内结。
意义意义:
胃肠燥热内结证胃肠燥热内结证(阳明腑实证阳明腑实证)湿温潮热湿温潮热特点特点:
身热不扬,午后热盛身热不扬,午后热盛机制:
机制:
外感湿热,外感湿热,湿遏热伏湿遏热伏,郁蒸于内,郁蒸于内身热不扬身热不扬外感湿热,外感湿热,午后阳衰午后阳衰,阴长遏甚,阴长遏甚午后热盛午后热盛意义意义:
湿温病湿温病阴虚潮热阴虚潮热特点特点:
“骨蒸发热骨蒸发热”:
久热不退,气血不荣,:
久热不退,气血不荣,形体消瘦,热似骨髓蒸发而出者形体消瘦,热似骨髓蒸发而出者。
机制机制:
阴虚,阴不制阳,阳亢而热。
:
阴虚,阴不制阳,阳亢而热。
意义意义意义意义:
阴虚证阴虚证阴虚证阴虚证二、问汗
(一)汗产生机理
(一)汗产生机理素问素问.阴阳别论阴阳别论:
“阳加于阴谓之汗。
阳加于阴谓之汗。
”
(二)注意事项
(二)注意事项汗之有无汗之有无汗出时间汗出时间汗出部位汗出部位汗量多少汗量多少伴有症状伴有症状29(三)(三)问汗内容问汗内容11里证辨汗:
里证辨汗:
自汗:
自汗:
昼间汗出,动则尤甚昼间汗出,动则尤甚-气虚、阳虚气虚、阳虚盗汗盗汗:
睡时汗出,醒时汗止睡时汗出,醒时汗止-阴虚、气阴两虚阴虚、气阴两虚大汗大汗:
汗出蒸蒸,汗出量多汗出蒸蒸,汗出量多-里热炽盛里热炽盛绝汗绝汗:
病情危重,汗出不止病情危重,汗出不止-亡阴、亡阳亡阴、亡阳战汗战汗:
病情严重,全身战栗,病情严重,全身战栗,继继之汗出之汗出-疾病转折点疾病转折点无汗:
无汗:
身无汗出身无汗出-阳虚阳虚津亏津亏3022表证辨汗表证辨汗:
表证有汗表证有汗表证有汗表证有汗
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