双相障碍的规范化治疗.pptx
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双相障碍的规范化治疗.pptx
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国家卫计委“精神卫生能力建设试点项目”基准课件中国医师协会精神科医师分会双相情感障碍的规范化诊治2022/10/252内容与要求双相障碍临床表现、危险因素双相障碍临床表现、危险因素临床评估与临床评估与ICD-10ICD-10诊断诊断要点要点常用药物的剂量及不良反应的识别与处理常用药物的剂量及不良反应的识别与处理药物治疗的药物治疗的原则原则和规范化治疗流程和规范化治疗流程诊治注意事项诊治注意事项2022/10/253临床表现4基本概念一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍可表现出躁狂可表现出躁狂抑郁交替发作,或主要以(轻)抑郁交替发作,或主要以(轻)躁狂发作,穿插抑郁发作,或主要以抑郁发作,躁狂发作,穿插抑郁发作,或主要以抑郁发作,穿插(轻)躁狂发作的多种表现形式穿插(轻)躁狂发作的多种表现形式两种发作之间多为完全缓解的正常状态两种发作之间多为完全缓解的正常状态与抑郁障碍相比与抑郁障碍相比*:
临床表现更复杂,误诊:
临床表现更复杂,误诊或漏诊率更高,治疗更困难,预后更差,自或漏诊率更高,治疗更困难,预后更差,自杀风险更大杀风险更大5危险因素主要危险因素是遗传主要危险因素是遗传11父母单方双相型障碍,单个子女患心境障碍几率约为25%;若父母双方均患双相型障碍,子女患心境障碍几率约为50%75%;单卵双生子双相型障碍的同病率达33%90%其它危险因素其它危险因素年龄年龄22;性别;性别33;地域、种族、文化;地域、种族、文化44;季节;季节55;社会经济状况社会经济状况66;婚姻及家庭因素;婚姻及家庭因素77;社会心理;社会心理因素因素88;人格;人格99;物质及酒精滥用;物质及酒精滥用10106参见参见“抑郁症的规范化诊治抑郁症的规范化诊治”“抑郁状态”概述同样是由一组症状构成的临床综合征(同样是由一组症状构成的临床综合征(ICD-ICD-1010规定至少规定至少44个症状)个症状)仅有个别症状(如心境高涨,或思维奔逸),不仅有个别症状(如心境高涨,或思维奔逸),不能构成能构成“躁狂状态躁狂状态”的诊断的诊断ICD-10ICD-10以心境高涨或易激惹为典型症状,另以心境高涨或易激惹为典型症状,另外还需要有外还需要有3-43-4项其他症状,才符合躁狂发作项其他症状,才符合躁狂发作的症状学标准的症状学标准即即“躁狂状态躁狂状态”“躁狂状态”概述采集病史时应注意发病年龄:
首次来诊,未必首次发病发病年龄:
首次来诊,未必首次发病社会心理因素对发病和患病的影响,以及社会心理因素对发病和患病的影响,以及疾病对患者社会心理状态的反向影响疾病对患者社会心理状态的反向影响病程特征与治疗经过病程特征与治疗经过既往史既往史/个人史个人史/家族史家族史共病的可能性共病的可能性9临床检查的重点体格检查体格检查甲状腺、新旧外伤等甲状腺、新旧外伤等实验室检查实验室检查常规之外,甲状腺、内分泌(尤其女性)、性常规之外,甲状腺、内分泌(尤其女性)、性病病/艾滋病相关检查、女性妊娠试验等项必查艾滋病相关检查、女性妊娠试验等项必查精神检查精神检查是否具有构成是否具有构成“躁狂状态躁狂状态”的全部症状的全部症状注意精神病性症状及其与心境障碍在发生、持注意精神病性症状及其与心境障碍在发生、持续时间、消长等方面的关系续时间、消长等方面的关系10量表评估Bech-RafaelsenBech-Rafaelsen躁狂量表躁狂量表YoungYoung躁狂量表躁狂量表汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表蒙哥马利蒙哥马利-爱森博格抑郁量表爱森博格抑郁量表11风险评估应对以下情况予以评估并记录应对以下情况予以评估并记录攻击风险评估(参见精神分裂症)攻击风险评估(参见精神分裂症)自杀自杀/自伤风险评估(参见抑郁症)自伤风险评估(参见抑郁症)躯体风险评估躯体风险评估特殊评估(年青患者的性行为危险,女特殊评估(年青患者的性行为危险,女性的怀孕检查等)性的怀孕检查等)12ICD-10分类心境障碍心境障碍F30-F39F30-F39F30F30躁狂发作躁狂发作F31F31双相情感障碍双相情感障碍F32F32抑郁发作抑郁发作F33F33复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍F34F34持续性心境障碍持续性心境障碍F38F38其他心境障碍其他心境障碍F39F39未特定的心境障碍未特定的心境障碍F30.0轻躁狂A.A.情感高涨或易激惹,对个体来讲已达到情感高涨或易激惹,对个体来讲已达到异常的程异常的程度,并且持续至少度,并且持续至少44天天B.B.必须具备以下至少必须具备以下至少33条,且对日常的个人功能有一条,且对日常的个人功能有一定的影响:
定的影响:
11)活动增加或坐卧不宁;)活动增加或坐卧不宁;22)语量增多;)语量增多;33)注)注意集中困难或随境转移;意集中困难或随境转移;44)睡眠需要减少;)睡眠需要减少;55)性)性功能增强;功能增强;66)轻度挥霍,或其它类型轻率的或不负)轻度挥霍,或其它类型轻率的或不负责任的行为;责任的行为;77)社交性增高或过分亲昵(见面熟)社交性增高或过分亲昵(见面熟)2022/10/2514F30.0轻躁狂C.此种障碍不符合此种障碍不符合F30.1;30.2;F31.-F30.1;30.2;F31.-;F32.-;F34.0;F32.-;F34.0或或F50.0F50.0D.D.需除外精神活性物质使用需除外精神活性物质使用(F10-19)(F10-19)或任何或任何器质性精神障碍器质性精神障碍(F00-09)(F00-09)所致所致2022/10/2515F30.1躁狂,不伴有精神病性症状A.情感明显高涨,兴高采烈,易激惹,对个情感明显高涨,兴高采烈,易激惹,对个体来讲已属肯定的异常。
此种情感变化必体来讲已属肯定的异常。
此种情感变化必须突出且持续至少须突出且持续至少11周(若严重到需要住院周(若严重到需要住院则不受此限)则不受此限)2022/10/2516F30.1躁狂,不伴有精神病性症状B.B.至少具有以下至少具有以下33条(如情感表现以易激惹为主,则必条(如情感表现以易激惹为主,则必须具有须具有44条),导致对日常个人功能的严重影响条),导致对日常个人功能的严重影响11)活动增多或坐立不安;活动增多或坐立不安;22)言谈增多(言语急促杂乱);)言谈增多(言语急促杂乱);33)观念飘忽或思维奔逸的主观体验;)观念飘忽或思维奔逸的主观体验;44)正常的社会约束力)正常的社会约束力丧失,行为与环境不协调或行为出格;丧失,行为与环境不协调或行为出格;55)睡眠需要减少;)睡眠需要减少;66)自我评价过高或夸大;)自我评价过高或夸大;77)随境转移或活动和计划不断改)随境转移或活动和计划不断改变;变;88)愚蠢鲁莽的行为,)愚蠢鲁莽的行为,如挥霍,愚蠢的打算,鲁莽的如挥霍,愚蠢的打算,鲁莽的开车,病人不认识这些行为的危险;开车,病人不认识这些行为的危险;99)明显的性能亢进)明显的性能亢进或性行为失检点或性行为失检点2022/10/2517F30.1躁狂,不伴有精神病性症状C.无幻觉或妄想,但可能发生知觉障碍无幻觉或妄想,但可能发生知觉障碍(如主观的过分敏锐,感到色彩格外鲜艳)(如主观的过分敏锐,感到色彩格外鲜艳)D.D.需除外精神活性物质使用需除外精神活性物质使用(F10-19)(F10-19)、内、内分泌障碍、药物治疗或任何器质性精神障分泌障碍、药物治疗或任何器质性精神障碍碍(F00-09)(F00-09)所致所致2022/10/2518F30.2躁狂,伴精神病性症状A.A.发作符合发作符合F30.1F30.1除标准除标准CC之外的标准之外的标准B.B.发作不同时符合精神分裂症或分裂发作不同时符合精神分裂症或分裂-情感障情感障碍躁狂型的标准碍躁狂型的标准C.C.存在妄想和幻觉,但不应有存在妄想和幻觉,但不应有F20.0-3F20.0-3标准标准G1
(1)bcdG1
(1)bcd所列典型精神分裂症性的幻觉所列典型精神分裂症性的幻觉和妄想和妄想D.D.需除外精神活性物质使用或任何器质性精需除外精神活性物质使用或任何器质性精神障碍神障碍(F00-09)(F00-09)所致所致2022/10/25F31双相(情感)障碍F31.0F31.0双相障碍,目前为轻躁狂发作双相障碍,目前为轻躁狂发作F31.1F31.1双相障碍,目前为不伴精神病性症状的躁狂发作双相障碍,目前为不伴精神病性症状的躁狂发作F31.2F31.2双相障碍,目前为伴有精神病性症状的躁狂发作双相障碍,目前为伴有精神病性症状的躁狂发作F31.3F31.3双相障碍,目前为中度或轻度抑郁发作双相障碍,目前为中度或轻度抑郁发作F31.4F31.4双相障碍,目前为重度抑郁发作,不伴有精神双相障碍,目前为重度抑郁发作,不伴有精神病性症状病性症状2022/10/2520F31双相情感障碍F31.5F31.5双相障碍,目前为重度抑郁发作,伴有精神双相障碍,目前为重度抑郁发作,伴有精神病性症状病性症状F31.6F31.6双相情感障碍,目前为混合状态双相情感障碍,目前为混合状态F31.7F31.7目前为缓解状态目前为缓解状态F31.8F31.8其它双相情感障碍其它双相情感障碍F31.9F31.9双相情感障碍,未特定双相情感障碍,未特定2022/10/2521双相I型和II型的概念II型:
既有躁狂(并非只有轻躁狂)发作,型:
既有躁狂(并非只有轻躁狂)发作,又有重性抑郁发作又有重性抑郁发作IIII型:
有轻躁狂但无躁狂发作:
必须有一型:
有轻躁狂但无躁狂发作:
必须有一次或更多轻躁狂发作;必须有一次或更多次或更多轻躁狂发作;必须有一次或更多次抑郁发作;次抑郁发作;没有躁狂发作没有躁狂发作22规范化治疗规范化治疗2022/10/2523总的治疗原则综合治疗原则综合治疗原则11长期治疗原则长期治疗原则22患者和家属共同参与治疗原则患者和家属共同参与治疗原则332022/10/2524药物治疗基本原则首选心境稳定剂首选心境稳定剂及时联合用药及时联合用药加强监测不良反应加强监测不良反应谨慎使用抗抑郁剂谨慎使用抗抑郁剂2022/10/2525药物治疗目标急性期治疗急性期治疗6-86-8周周尽快控制症状、缩短病程尽快控制症状、缩短病程恢复期治疗(抑郁发作治疗恢复期治疗(抑郁发作治疗4-64-6个月,躁狂个月,躁狂或混合发作治疗或混合发作治疗2-32-3个月)个月)防止复燃,促进社会功能康复防止复燃,促进社会功能康复维持期治疗(无定论,一般维持期治疗(无定论,一般2-32-3年,或年,或2-32-3个既往周期时间)个既往周期时间)防止复发,维持良好社会功能,提高生活质量防止复发,维持良好社会功能,提高生活质量26随访与实验室检查定期门诊随访定期门诊随访常规实验室检查常规实验室检查肝肾功能、血常规、电解质、乙肝全套肝肾功能、血常规、电解质、乙肝全套大小便常规大小便常规心电图心电图排除诊断的检查排除诊断的检查头部的脑电图、头部的脑电图、CTCT或者或者MRIMRI,其他躯体疾病的,其他躯体疾病的相应检查如内分泌,相应检查如内分泌,BB超超2022/10/2527药物治疗首选心境稳定剂碳酸锂碳酸锂丙戊酸盐丙戊酸盐必要时选用非典型抗精神病药必要时选用非典型抗精神病药2022/10/252829碳酸锂
(一)适应证适应证轻躁狂或躁狂发作轻躁狂或躁狂发作双相障碍双相障碍抑郁症抑郁症分裂分裂-情感性精神障碍情感性精神障碍禁忌证禁忌证肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用1212岁以下儿童、孕妇前岁以下儿童、孕妇前33个月禁用个月禁用脑器质性疾病应慎用脑器质性疾病应慎用严重躯体疾病和低钠血症患者应慎用严重躯体疾病和低钠血症患者应慎用2022/10/2530碳酸锂
(二)
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- 关 键 词:
- 障碍 规范化 治疗