发热伴血小板减少的诊断.ppt
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发热伴血小板减少的诊断发热伴血小板减少的诊断概述概述是由不同病原体感染引起的急性传染病是由不同病原体感染引起的急性传染病疾病谱广疾病谱广,以发热伴血小板减少为共同临床以发热伴血小板减少为共同临床特点特点病原体宿主主要是啮齿类动物病原体宿主主要是啮齿类动物(鼠类鼠类)和家和家畜畜(牛、羊、犬牛、羊、犬)等。
等。
吸血节肢动物(虱、蚤、蜱和螨等)叮咬吸血节肢动物(虱、蚤、蜱和螨等)叮咬是其主要传播途径是其主要传播途径主要的病理改变为小血管损害主要的病理改变为小血管损害病原学病原学立克次体立克次体n普氏立克次体普氏立克次体n嗜吞噬细胞无形体嗜吞噬细胞无形体(人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病)布布尼亚病毒尼亚病毒科科n流行性出血热流行性出血热病毒(流行性出血热病毒(流行性出血热)n新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒嗜嗜吞噬细胞无形体吞噬细胞无形体(人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病)属于立克次体目属于立克次体目,埃立克体属球状多形性埃立克体属球状多形性嗜粒细胞的专性细胞内寄生菌,嗜粒细胞的专性细胞内寄生菌,革兰染色阴性革兰染色阴性光镜下可见形似桑葚体样的包涵体(多见光镜下可见形似桑葚体样的包涵体(多见于感染早期血片中)于感染早期血片中)在人粒细胞白血病细胞(在人粒细胞白血病细胞(HL-60HL-60)内生长繁)内生长繁殖迅速殖迅速普氏立克次体(流行性斑疹伤寒)普氏立克次体(流行性斑疹伤寒)属于立克次体目,立克次体属属于立克次体目,立克次体属呈多形性,为呈多形性,为1m1m左右的微小球杆状或丝左右的微小球杆状或丝状状革兰染色阴性,吉姆萨染色淡紫红色革兰染色阴性,吉姆萨染色淡紫红色其可溶性耐热型特异性抗原可区分斑疹伤其可溶性耐热型特异性抗原可区分斑疹伤寒和其它立克次体病,不耐热型特异性颗寒和其它立克次体病,不耐热型特异性颗粒抗原可区分两型斑疹伤寒粒抗原可区分两型斑疹伤寒与变形杆菌与变形杆菌OX19OX19有部分共同抗原有部分共同抗原在体外只能在活细胞培养基上生长在体外只能在活细胞培养基上生长新亚型布尼亚病毒(人感染新型布尼亚病毒病)新亚型布尼亚病毒(人感染新型布尼亚病毒病)属于布尼亚病毒科属于布尼亚病毒科(BunyaviridaeBunyaviridae)白蛉病毒)白蛉病毒属属(PhlebovirusPhlebovirus)。
)。
病毒颗粒呈球形,直径病毒颗粒呈球形,直径80-100nm80-100nm,外有脂质,外有脂质包膜,表面有棘突。
包膜,表面有棘突。
该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒毒UukuniemiUukuniemi病毒的氨基酸同源性约为病毒的氨基酸同源性约为30%30%。
布尼亚病毒科病毒抵抗力弱,不耐酸、易被热、布尼亚病毒科病毒抵抗力弱,不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。
等迅速灭活。
新亚型布尼亚病毒基新亚型布尼亚病毒基因组因组LL片段全长为片段全长为63686368个核苷酸,包含单一读个核苷酸,包含单一读码框架,编码码框架,编码RNARNA依赖的依赖的RNARNA聚合酶聚合酶MM片段全长为片段全长为33783378个核苷酸,含有单一的读个核苷酸,含有单一的读码框架,编码码框架,编码10731073个氨基酸的糖蛋白前体个氨基酸的糖蛋白前体SS片段是一个双义片段是一个双义RNARNA,基因组以双向的方,基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋白。
式编码病毒核蛋白和非结构蛋白。
流行性出血热病毒(流行性出血热)流行性出血热病毒(流行性出血热)属于布尼亚病毒科,汉坦病毒属属于布尼亚病毒科,汉坦病毒属单股负链单股负链RNARNA病毒,呈球形或卵圆形,病毒,呈球形或卵圆形,直径为直径为80120nm80120nm,有囊膜,内质,有囊膜,内质在电镜下呈颗粒丝状结构。
在电镜下呈颗粒丝状结构。
依据病毒抗原反应性不同,汉坦病毒至少依据病毒抗原反应性不同,汉坦病毒至少可分为可分为1616型,型,我国所流行的主要是汉滩病毒和汉城病毒。
我国所流行的主要是汉滩病毒和汉城病毒。
流行性出血热病毒(流行性出血热)流行性出血热病毒(流行性出血热)疾病谱疾病谱新发新发人感染新型布尼亚病毒病人感染新型布尼亚病毒病人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病传统传统流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒肾综合征出血热肾综合征出血热新亚型布尼亚病毒(人感染新型布尼亚病毒病)新亚型布尼亚病毒(人感染新型布尼亚病毒病)流行病学流行病学地理分布。
目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽地理分布。
目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例,病例主要分布在以上宁、江苏等省发现该病病例,病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村,呈高度散发。
省份的山区和丘陵地带的农村,呈高度散发。
发病季节。
本病多发于春、夏季,不同地区可能略发病季节。
本病多发于春、夏季,不同地区可能略有差异。
有差异。
人群分布。
人群普遍易感,在丘陵、山地、森林等人群分布。
人群普遍易感,在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。
外活动的旅游者感染风险较高。
传播途径(尚不确定)尚未发现人传人的证据。
急传播途径(尚不确定)尚未发现人传人的证据。
急性期病人血液可能有传染性。
性期病人血液可能有传染性。
临床表现临床表现潜伏期尚不十分明确,可能为潜伏期尚不十分明确,可能为11周周22周。
周。
急性起病急性起病主要症状,发热主要症状,发热,体温多在体温多在3838以上,重以上,重者持续高热,可达者持续高热,可达4040以上,部分病例热以上,部分病例热程可长达程可长达1010天以上。
天以上。
伴随症状伴随症状,乏力、明显纳差、恶心、呕吐等,乏力、明显纳差、恶心、呕吐等,部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。
部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。
常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。
痛、上腹部压痛及相对缓脉。
临床表现临床表现重症病例,出现意识障碍、皮肤瘀斑、消重症病例,出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等,可因休克、呼吸衰化道出血、肺出血等,可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(竭、弥漫性血管内凝血(DICDIC)等多脏器功)等多脏器功能衰竭死亡。
能衰竭死亡。
预后预后,绝大多数预后良好,既往有基础疾病、绝大多数预后良好,既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重,预后较差。
明显、低钠血症等提示病重,预后较差。
实验室检查实验室检查血常规检查血常规检查白细胞计数多为白细胞计数多为1.0-3.01.0-3.0109/L109/L,重症可降至,重症可降至1.01.0109/L109/L以下,嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比以下,嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常例多正常;血小板降低,多为血小板降低,多为30-6030-60109/L109/L,重症者可,重症者可低于低于3030109/L109/L。
尿常规检查尿常规检查半数以上病例出现蛋白尿(半数以上病例出现蛋白尿(+),少数病例出),少数病例出现尿潜血或血尿。
现尿潜血或血尿。
生化检查生化检查LDHLDH、CKCK及及ASTAST、ALTALT等不同程度升高,尤以等不同程度升高,尤以ASTAST、CKMBCKMB升高为主,常有低钠血症,个别病例升高为主,常有低钠血症,个别病例BUNBUN升高。
升高。
实验室检查实验室检查l病原学检查。
病原学检查。
11血清新型布尼亚病毒核酸检测。
血清新型布尼亚病毒核酸检测。
22血清中分离新型布尼亚病毒。
血清中分离新型布尼亚病毒。
l血清学检查。
血清学检查。
11新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒IgMIgM抗体(尚在研究中)。
抗体(尚在研究中)。
22新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒IgGIgG抗体。
抗体。
诊断标准诊断标准流行病学流行病学流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前活或旅游史等或发病前22周内有被蜱叮咬史周内有被蜱叮咬史临床表现临床表现发热发热,乏力、明显纳差、恶心、呕吐等,有乏力、明显纳差、恶心、呕吐等,有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。
头痛、肌肉酸痛、腹泻等。
实验室检查实验室检查血小板减少血小板减少,LDH,LDH、CKCK及及ASTAST、ALTALT等不同程度等不同程度升高。
升高。
诊断标准诊断标准疑似病例:
具有上述流行病学史、发热等临疑似病例:
具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。
床表现且外周血血小板和白细胞降低者。
确诊病例:
疑似病例具备下列之一者:
确诊病例:
疑似病例具备下列之一者:
(11)病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性)病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性(22)病例标本检测新型布尼亚病毒)病例标本检测新型布尼亚病毒IgGIgG抗体抗体阳转或恢复期滴度较急性期阳转或恢复期滴度较急性期44倍以上增高者倍以上增高者(33)病例标本分离到新型布尼亚病毒)病例标本分离到新型布尼亚病毒治疗治疗卧床休息,流食或半流食,多饮水。
密切监测卧床休息,流食或半流食,多饮水。
密切监测生命体征及尿量等。
生命体征及尿量等。
不能进食或病情较重的患者,应当及时补充热不能进食或病情较重的患者,应当及时补充热量,保证水、电解质和酸碱平衡,尤其注意对量,保证水、电解质和酸碱平衡,尤其注意对低钠血症患者补充。
低钠血症患者补充。
高热者物理降温,必要时使用药物退热。
高热者物理降温,必要时使用药物退热。
有明显出血或血小板明显降低(如低于有明显出血或血小板明显降低(如低于3030109/L109/L)者,可输血浆、血小板。
中性粒)者,可输血浆、血小板。
中性粒细胞严重低下患者(低于细胞严重低下患者(低于11109/L109/L),建议使),建议使用粒细胞集落刺激因子。
用粒细胞集落刺激因子。
治疗治疗体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用,临床上可以试用。
制作用,临床上可以试用。
继发细菌、真菌感染者,应当选敏感抗生继发细菌、真菌感染者,应当选敏感抗生素治疗。
素治疗。
同时注意基础疾病的治疗。
同时注意基础疾病的治疗。
目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果,目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果,应当慎重使用。
应当慎重使用。
隔离及防护隔离及防护一般情况下无需对病人实施隔离。
一般情况下无需对病人实施隔离。
医护人员和看护人接触病人时应当采取通用防医护人员和看护人接触病人时应当采取通用防护(护(UniversalprecautionUniversalprecaution)措施。
)措施。
对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品,可采取高温、高压、含氯消毒剂环境和物品,可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理。
等方式进行消毒处理。
在抢救或护理危重病人时,尤其是病人有咯血、在抢救或护理危重病人时,尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时,医务人员及陪护人员应当呕血等出血现象时,医务人员及陪护人员应当加强个人防护,避免与病人血液直接接触。
加强个人防护,避免与病人血液直接接触。
人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病概述概述病原体:
嗜吞噬细胞无形体病原体:
嗜吞噬细胞无形体经蜱传播经蜱传播主要侵染人末梢血中性粒细胞的立克次体主要侵染人末梢血中性粒细胞的立克次体疾病疾病是一类新发的重要人兽共患自然疫源性疾是一类新发的重要人兽共患自然疫源性疾病。
病。
19941994年美国报告首例病例,年美国报告首例病例,20062006我国安徽我国安徽省发现本病病例。
省发现本病病例。
人粒细胞无形体病(流行病学)人粒细胞无形体病(流行病学)传染源与动物宿主:
野生动物、家畜动物、传染源与动物宿主:
野生动物、家畜动物、小型啮齿动物(白足鼠、野鼠类以及其他小型啮齿动物(白足鼠、野鼠类以及其他小型哺乳动物)小型哺乳动物)易感人群:
普
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