冠造和PCI在心内科中的应用.ppt
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冠造和PCI在心内科中的应用.ppt
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冠造和冠造和PCI在心内科中的在心内科中的应用应用芮浩淼南阳市第一人民医院心内三科什么是冠状动脉造影?
什么是冠状动脉造影?
冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史19291929年,年,WernerWernerForssmannForssmann完成首例心导管术完成首例心导管术19411941年,年,CournandCournand和和RichardsRichards首次将心导管术用于诊断,测定首次将心导管术用于诊断,测定心排血量,心导管术的安全性得到证实心排血量,心导管术的安全性得到证实19561956年,年,ForssmannForssmann,CournandCournand和和RichardsRichards获诺贝尔奖获诺贝尔奖19581958年,美国年,美国ClevelandCleveland的儿科医师的儿科医师F.MasonF.MasonSonesSones在向在向11例瓣膜例瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时,意外地将造影导管插入了右冠病患者的主动脉瓣注射造影剂时,意外地将造影导管插入了右冠状动脉并注射了状动脉并注射了30ml30ml造影剂,选择性冠状动脉造影开始造影剂,选择性冠状动脉造影开始19671967年,年,MelvinP.JudkinsMelvinP.Judkins(1922-19851922-1985)和)和AmplatzAmplatz分别设计分别设计出冠脉造影专用导管出冠脉造影专用导管RyanTJ.Circulation,2002,106:
752.RyanTJ.Circulation,2002,106:
752.RyanTJ.Circulation,2002,106:
752.冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史F.MasonF.MasonSonesSones(1919-1985)(1919-1985)195819581958年,年,年,年,年,年,SonesSonesSones完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史MelvinP.MelvinP.JudkinsJudkins(1922-1985)(1922-1985)19671967年,年,年,年,MelvinP.JudkinsMelvinP.Judkins(1922-19851922-1985)设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息冠心病诊断:
冠心病诊断:
冠心病诊断:
冠心病诊断:
了解冠状动脉有无固定狭窄,确诊了解冠状动脉有无固定狭窄,确诊了解冠状动脉有无固定狭窄,确诊了解冠状动脉有无固定狭窄,确诊CADCAD冠状动脉畸形:
冠状动脉畸形:
冠状动脉畸形:
冠状动脉畸形:
开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘评价心外膜冠状动脉血流:
评价心外膜冠状动脉血流:
评价心外膜冠状动脉血流:
评价心外膜冠状动脉血流:
TIMITIMI血流分级血流分级血流分级血流分级评价心肌灌注情况:
评价心肌灌注情况:
评价心肌灌注情况:
评价心肌灌注情况:
TMPGTMPG决定是否或能否血运重建:
决定是否或能否血运重建:
决定是否或能否血运重建:
决定是否或能否血运重建:
狭窄部位、范围、程度狭窄部位、范围、程度狭窄部位、范围、程度狭窄部位、范围、程度评价血运重建风险:
评价血运重建风险:
评价血运重建风险:
评价血运重建风险:
病变评分等病变评分等病变评分等病变评分等血运重建随访:
血运重建随访:
血运重建随访:
血运重建随访:
有无再狭窄等有无再狭窄等有无再狭窄等有无再狭窄等Seldinger穿刺穿刺股动脉入路股动脉入路桡动脉入路桡动脉入路心导管检查:
冠状动脉造影心导管检查:
冠状动脉造影(注射器和管路(注射器和管路连接)连接)心脏冠脉解剖心脏冠脉解剖左冠状动脉(左冠状动脉(LCA)左主干(左主干(LM)前降支(前降支(LAD)回旋支(回旋支(LCX)右冠状动脉(右冠状动脉(RCA)冠状动脉血管冠状动脉血管冠状动脉血管造影系统冠状动脉血管造影系统心导管检查:
冠状动脉造影心导管检查:
冠状动脉造影(CAG)冠状动脉造影(冠状动脉造影(LCA)ArterialAnatomy&ProjectionsLeftCoronaryArteryRightAnteriorObliqueRAO30冠状动脉造影(冠状动脉造影(RCA)ArterialAnatomy&ProjectionsRightCoronaryArteryLeftAnteriorOblique45o冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名ACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名ACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.病变血管支数病变血管支数病变血管支数病变血管支数冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片单支病变单支病变单支病变单支病变多支病变多支病变多支病变多支病变双支病变双支病变双支病变双支病变三支病变三支病变三支病变三支病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变ACC/AHAGuidelines,1999.ACC/AHAGuidelines,1999.ACC/AHAGuidelines,1999.根据根据根据根据根据根据LAD,LCX,RCALAD,LCX,RCALAD,LCX,RCA和和和和和和LMLMLM是否存在是否存在是否存在是否存在是否存在是否存在目测目测目测目测目测目测直径狭窄直径狭窄直径狭窄直径狭窄直径狭窄直径狭窄50%50%50%的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类几个概念几个概念常用的冠造体位:
左冠:
肝位,右前斜肩位,头位,左前斜肩位,蜘蛛位,足位;右冠:
左前斜,右前斜,右前斜头位造影下冠状动脉粥样硬化的界定:
狭窄程度50;介入治疗的程度:
一般70%(左主干或不稳定病变可放宽至50)血流:
TIMI分级:
0,1,2,3看几个冠造片子看几个冠造片子冠状动脉狭窄冠状动脉肌桥冠状动脉肌桥冠状动脉肌桥冠状动脉肌桥收缩期收缩期收缩期收缩期收缩期收缩期舒张期舒张期舒张期舒张期舒张期舒张期冠状动脉瘤样扩张冠状动脉瘤样扩张冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准II级级级级一般活动如走路、登楼不引起心绞痛,心绞痛发生在一般活动如走路、登楼不引起心绞痛,心绞痛发生在一般活动如走路、登楼不引起心绞痛,心绞痛发生在一般活动如走路、登楼不引起心绞痛,心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间体力活动或运动时剧烈、速度快或长时间体力活动或运动时剧烈、速度快或长时间体力活动或运动时剧烈、速度快或长时间体力活动或运动时。
IIII级级级级日常活动轻度受限。
心绞痛发生在快步行走、登楼、日常活动轻度受限。
心绞痛发生在快步行走、登楼、日常活动轻度受限。
心绞痛发生在快步行走、登楼、日常活动轻度受限。
心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后行走。
餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后行走。
餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后行走。
餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后行走。
IIIIII级级级级日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行走时。
走时。
走时。
走时。
IVIV级级级级轻微活动轻微活动轻微活动轻微活动即可诱发心绞痛,患者不能做任何体力活即可诱发心绞痛,患者不能做任何体力活即可诱发心绞痛,患者不能做任何体力活即可诱发心绞痛,患者不能做任何体力活动,但休息时无心绞痛发作动,但休息时无心绞痛发作动,但休息时无心绞痛发作动,但休息时无心绞痛发作。
冠造的适应征冠造的适应征CCS分级级,无创检查提示中大面积心肌缺血(负荷或静息)CCS级,药物治疗效果不好或恶化或曾经发生过心源性猝死或持续性室速临床症状和客观检查无法确诊,需要明确诊断的UA/NSTEMI应尽早或急诊行冠造STEMI12小时内或虽然超过12小时但是血流动力学或心电学不稳定者应急诊冠造冠造的并发症冠造的并发症死亡:
发生率死亡:
发生率0.10.1急性心肌梗死:
发生率急性心肌梗死:
发生率0.05-0.070.05-0.07心律失常:
多为一过性;室颤:
多发生于右冠造影时;房心律失常:
多为一过性;室颤:
多发生于右冠造影时;房扑、房颤:
多与心脏基础疾病有关;窦性停搏、房室传导扑、房颤:
多与心脏基础疾病有关;窦性停搏、房室传导阻滞:
多见于右冠造影时阻滞:
多见于右冠造影时栓塞:
发生率栓塞:
发生率0.070.07外周血管并发症:
出血,血肿,假性动脉瘤,动静脉瘘,外周血管并发症:
出血,血肿,假性动脉瘤,动静脉瘘,夹层动脉瘤夹层动脉瘤过敏过敏血管迷走反射:
发生率血管迷走反射:
发生率3-53-5器械相关的并发症:
打折、断裂器械相关的并发症:
打折、断裂造影剂肾病造影剂肾病冠状动脉介入治疗(冠状动脉介入治疗(PCI)percutaneouscoronaryintervention最常用:
PTCA-经皮腔内冠状动脉球囊扩张成形术STENTING支架置入术其他:
定向旋切,旋磨,等等心脏介入诊治技术发展心脏介入诊治技术发展第一次心导管检查:
第一次心导管检查:
Forssman,1929年年第一次冠状动脉造影:
第一次冠状动脉造影:
1959年,年,Sones等等第一次成功的第一次成功的PTCA:
1978年,年,Gruentzig等等第一次支架植入术:
第一次支架植入术:
1986年年3月月Puels等等2001年:
美国的年:
美国的PCI数量达数量达70万例以上。
万例以上。
国内国内90年代后发展较快,目前每年年代后发展较快,目前每年PTCA/Stent数数量为量为20000例左右。
例左右。
1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术,处理前降支近段狭窄,开创了冠心病治疗的新纪元。
中国介入发展情况中国介入发展情况中国介入发展情况中国介入发展情况成长速度举世瞩目已成为中国成长速度举世瞩目已成为中国医学界最热门学科医学界最热门学科Procedures:
EndovascularTherapeuticInterventionsPTCA(PercutaneousTransluminalAngioplasty)1.DiagnoseandCrossLesionwithGuideWire(导丝)导丝).2.CrossLesionwithDeflatedBalloonCatheter.3.InflatetheBalloonat4-12Atm.4.RemoveBalloonCatheterPostPTCAAngiogram.PTCA过程示意图:
过程示意图:
PTCA过程示意图:
过程示意图:
Procedures:
EndovascularTherapeuticInterventionsSTENTING(
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- PCI 在心 内科 中的 应用