头痛的常识你了解多少.ppt
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第七章第七章头头痛痛H1.1.临床诊断头痛时应注意什么临床诊断头痛时应注意什么2.2.偏头痛的概念偏头痛的概念3.3.有先兆偏头痛的临床表现有先兆偏头痛的临床表现&治疗治疗4.4.紧张性头痛的概念紧张性头痛的概念临床表现临床表现&治疗治疗本章重点本章重点概念概念概念头痛头痛(headache)(headache)是临床常见的症状是临床常见的症状局限于头颅上半部疼痛局限于头颅上半部疼痛(眉弓眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线以上耳轮上缘和枕外隆突连线以上)特发性头痛的概念特发性头痛的概念要点提示要点提示特发性头痛特发性头痛(如偏头痛或紧张性头痛如偏头痛或紧张性头痛)通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜血管血管&肌肉病变所致肌肉病变所致头痛病因颇多发病机制头痛病因颇多发病机制头痛病因颇多病因病因&发病机制发病机制颅内病变颅内病变(脑肿瘤脑肿瘤脑出血脑出血脑膜炎等脑膜炎等)功能性或精神性疾病功能性或精神性疾病,如紧张性头痛如紧张性头痛全身性疾病全身性疾病发热发热癫痫大发作后癫痫大发作后鼻窦炎鼻窦炎弱视弱视&屈光不正屈光不正病因病因&发病机制发病机制头痛发病机制复杂头痛发病机制复杂头痛发病机制复杂颅内痛敏结构受刺激颅内痛敏结构受刺激压迫压迫&牵张牵张头颈部肌肉持续收缩头颈部肌肉持续收缩颅内外动脉扩张颅内外动脉扩张收缩收缩&移位移位脑神经脑神经&颈神经受压颈神经受压损伤损伤化学刺激等化学刺激等病因病因&发病机制发病机制头部痛敏结构头部痛敏结构颅内痛敏结构颅内痛敏结构三叉神经三叉神经(V)(V)舌咽舌咽(IX)(IX)迷走神经迷走神经(X)(X)静脉窦静脉窦脑膜前动脉脑膜前动脉&中动脉中动脉颅底硬脑膜颅底硬脑膜颈内动脉近端部分及邻近颈内动脉近端部分及邻近WillisWillis环分支环分支脑干中脑导水管周围灰质脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等丘脑感觉核等病因病因&发病机制发病机制头部痛敏结构头部痛敏结构颅外痛敏结构颅外痛敏结构颅骨骨膜颅骨骨膜&帽状腱膜帽状腱膜头皮头皮&皮下组织皮下组织头颈部肌肉头颈部肌肉颅外动脉颅外动脉&C2,3&C2,3眼眼耳耳牙齿牙齿鼻窦鼻窦,口咽部口咽部&鼻腔粘膜等鼻腔粘膜等病因病因&发病机制发病机制头部痛敏结构头部痛敏结构小脑幕上部小脑幕上部:
三叉神经支配病变引起面部三叉神经支配病变引起面部额部额部颞部颞部&顶前部疼痛顶前部疼痛小脑幕下部小脑幕下部(后颅窝后颅窝):
):
舌咽舌咽迷走神经迷走神经&C1-3&C1-3神经支配病变引起枕部神经支配病变引起枕部耳后耳后&耳咽部疼痛耳咽部疼痛脑实质本身脑实质本身大部分软脑膜大部分软脑膜蛛网膜蛛网膜脑凸面硬脑膜脑凸面硬脑膜脑室室管膜脑室室管膜脉络丛脉络丛软脑膜静脉软脑膜静脉颅内小血管颅内小血管&颅骨等颅骨等无感觉神经纤维分布无感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感对疼痛不敏感头痛的分类头痛的分类根据病因分为根据病因分为:
特发性头痛特发性头痛偏头痛偏头痛丛集性头痛丛集性头痛紧张性头痛紧张性头痛继发性头痛继发性头痛外伤外伤感染感染肿瘤等所致肿瘤等所致国际头痛协会(2003)分类v偏头痛v紧张性头痛v丛集性头痛v原发性三叉神经痛等14类头痛的分类头痛的分类问诊问诊体检体检辅助检查辅助检查CT&MRICT&MRICSFCSFEEGEEG问诊重点:
问诊重点:
情绪情绪睡眠睡眠职业状况职业状况,服药史服药史中毒史中毒史家族家族史史发病急缓发病急缓,发作时间发作时间性质性质部位部位频度频度严重严重程度程度持续时间持续时间缓解缓解&加重原因加重原因先兆症状先兆症状伴随症状伴随症状&共存的疾病共存的疾病对日常生活对日常生活工作工作&社交的影响社交的影响头痛的诊断头痛的诊断头痛发作时减轻头痛发作时减轻&终止症状终止症状病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗预防性治疗预防性治疗(慢性头痛反复发作慢性头痛反复发作)去除病因去除病因头痛的治疗头痛的治疗要点提示要点提示头痛诊断头痛诊断&治疗的思路治疗的思路n如患者的头痛已发生数年如患者的头痛已发生数年,通常为良性病因通常为良性病因(如偏头痛或紧张性头痛如偏头痛或紧张性头痛),),尽管急性发作时尽管急性发作时可伴明显的功能障碍可伴明显的功能障碍n最重要的是最重要的是,确定目前的头痛与以往相似确定目前的头痛与以往相似,还是还是代表新的疾病代表新的疾病第一节第一节偏头痛偏头痛(Migraine)(Migraine)反复发作的一侧反复发作的一侧&两侧搏动性头痛两侧搏动性头痛临床常见的特发性头痛临床常见的特发性头痛概念概念偏头痛偏头痛(Migraine)(Migraine)
(1)
(1)遗传遗传:
约约60%60%病人有家族史病人有家族史亲属偏头痛风险是一般人群的亲属偏头痛风险是一般人群的3-63-6倍倍家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式病因病因&发病机制发病机制病因病因家族性偏瘫型偏头痛家族性偏瘫型偏头痛-高度遗传外显率常染色体显性遗传高度遗传外显率常染色体显性遗传定位定位33个疾病基因位点个疾病基因位点:
19p13,1q21,1q31:
19p13,1q21,
(2)
(2)内分泌与代谢因素内分泌与代谢因素:
女性易患女性易患,常始于青春期常始于青春期月经期发作加频月经期发作加频,妊娠期妊娠期&绝经后发作减少绝经后发作减少停止停止5-5-羟色胺羟色胺(5-HT)(5-HT)去甲肾上腺素去甲肾上腺素PP物质物质花生四烯酸花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生等代谢异常影响偏头痛发生病因病因病因病因&发病机制发病机制(3)(3)某些食物可诱发某些食物可诱发奶酪奶酪(含酪胺含酪胺)热狗热狗&熏肉熏肉(含亚硝酸盐防腐剂含亚硝酸盐防腐剂)巧克力巧克力(含苯乙胺含苯乙胺)谷氨酸钠谷氨酸钠(味精味精)红酒红酒&葡萄酒葡萄酒禁食禁食紧张紧张情绪情绪月经月经强光强光&药物可诱发药物可诱发(如口服避孕药如口服避孕药,血管扩张剂如硝酸甘油血管扩张剂如硝酸甘油)病因病因病因病因&发病机制发病机制
(1)
(1)传统血管学说传统血管学说偏头痛先兆症状偏头痛先兆症状-颅内血管收缩颅内血管收缩头痛头痛-颅内颅内外血管扩张外血管扩张发病机制发病机制病因病因&发病机制发病机制
(2)
(2)神经血管假说:
神经血管假说:
偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱刺激导水管周围灰质刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛中缝背核可产生偏头痛中缝背核是中缝背核是5-HT5-HT受体高聚集区受体高聚集区,可能是偏头痛可能是偏头痛发生器发生器发病机制发病机制病因病因&发病机制发病机制(3)5-HT(3)5-HT能神经元异常学说能神经元异常学说:
(:
(是神经血管假说的补充是神经血管假说的补充)许多抗偏头痛药是中枢性许多抗偏头痛药是中枢性5-HT5-HT受体拮抗剂受体拮抗剂&激剂激剂急性发作期血小板中急性发作期血小板中5-HT,5-HT,尿中尿中5-HT5-HT利血平耗竭利血平耗竭5-HT5-HT可诱发偏头痛可诱发偏头痛睡眠可减少睡眠可减少5-HT5-HT神经元点燃神经元点燃,终止发作终止发作头痛时降钙素基因相关肽头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)(CGRP)浓度浓度,服用服用5-HT5-HT受体激动剂水平降低受体激动剂水平降低病因病因&发病机制发病机制发病机制发病机制疼痛传导的抑制机制疼痛传导的抑制机制(Inhibitionofpaintransmission)(Inhibitionofpaintransmission)CGRP拮抗剂囊泡突触CGPRCGPR受体突触后神经细胞三叉神经病因病因&发病机制发病机制第一课件网网站1.1.有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛(migrainewithaura)(migrainewithaura)-典型偏头痛典型偏头痛(classicmigraine)(classicmigraine)国际头痛协会国际头痛协会(2003)(2003)分类分类2.2.无先兆的偏头痛无先兆的偏头痛(migrainewithoutaura)(migrainewithoutaura)3.3.可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征4.4.视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛5.5.偏头痛的合并症偏头痛的合并症6.6.很可能的偏头痛很可能的偏头痛临床表现临床表现1.1.女性占女性占2/32/3以上以上,10,10岁前岁前2020岁前岁前4040岁前发病分别岁前发病分别25%,55%,90%25%,55%,90%2.2.大多数患者有偏头痛家族史大多数患者有偏头痛家族史3.3.发作前数发作前数hh至数至数dd伴前驱症状伴前驱症状(呕吐呕吐畏光畏光畏声畏声抑郁抑郁倦怠倦怠),10%),10%的患者有视觉的患者有视觉&其他先兆其他先兆4.4.发作频度不等发作频度不等,偶有持续性发作病例偶有持续性发作病例临床表现临床表现有先兆偏头痛的临床表现临床表现临床表现1.有先兆的偏头痛(migrainewithaura)
(1)先兆期:
视觉先兆常见,视野缺损暗点闪光,逐渐增大向周围扩散及视物变形&物体颜色改变躯体感觉先兆,如一侧肢体&面部麻木感觉异常,运动先兆少先兆持续数min数h,复杂性偏头痛持续时间较长临床表现临床表现1.有先兆的偏头痛临床表现临床表现
(2)头痛期:
先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,全头痛单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛伴恶心呕吐畏光&畏声易激惹疲劳感等颞动脉突出,活动头颈部头痛加重,睡眠后减轻发作时间多为2h1d,儿童持续28h频率不定,50%以上不超过1次/week女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解临床表现临床表现(3)头痛后期头痛消退后常有疲劳倦怠无力&食欲差等,12d即可好转临床表现临床表现临床最常见类型,约占偏头痛的80%无典型先兆,常见双颞部&眶周疼痛,可为搏动性发作时常有头皮触痛,呕吐偶可终止头痛临床表现临床表现临床试验:
压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻2.无先兆的偏头痛(migrainewithoutaura)-普通偏头痛(commonmigraine)临床少见,多在儿童期发病偏瘫可为偏头痛先兆,单独发生&伴偏侧麻木失语偏头痛消退后偏瘫持续10min数周不等分两型+家族型(多呈常染色体显性遗传)+散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作)临床表现临床表现3.特殊类型偏头痛n偏头痛发作期&头痛消退后伴明显的神经功能缺损
(1)偏瘫型偏头痛(hemiplegicmigraine):
或称基底动脉偏头痛(basilararterymigraine)儿童&青春期女性较多见头重脚轻眩晕复视眼震耳鸣构音障碍双侧肢体麻木&无力共济失调意识改变跌倒发作&黑矇等脑干&枕叶症状,提示椎-基底动脉缺血多见闪光暗点视物模糊黑矇视野缺损等视觉先兆,持续2030min,后出现枕部搏动性头痛,常伴恶心呕吐临床表现临床表现3.特殊类型偏头痛
(2)基底型偏头痛(basilarmigraine)n指伴先兆延长的偏头痛症状与有先兆的偏头痛相同头痛发作过程中先兆仍持续存在,延续1h1w神经影像学检查排除颅内器质性病变临床表现临床表现(3)复杂型偏头痛(complicatedmigraine)3.特殊类型偏头痛老年人&儿童可出现反复发作症状如眩晕呕吐腹痛腹泻肢体&关节痛,不伴头痛发作临床表现临床表现3.特殊类型偏头痛(4)偏头痛等位症(migraineequivalents)较少见,偏头痛发作时&发作后头痛消退之际,头痛侧出现眼肌瘫痪,动眼神经最常见,可同时累及滑车&外展神经,持续数h数w多有无先兆偏头痛病史注意排除
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