宫颈癌前病变.ppt
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宫颈癌前病变.ppt
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宫颈癌前期病变妇产科|宫颈上皮内瘤变(CIN):
CIN是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,反映子宫颈癌发生、发展中的连续过程,包括子宫颈非典型增生及子宫颈原位癌。
一个重要的观念一个重要的观念|宫颈癌前病变和宫颈癌是感染性疾病。
宫颈癌前病变和宫颈癌是感染性疾病。
|是可以预防,可以治疗、治愈和消灭的。
是可以预防,可以治疗、治愈和消灭的。
|其致癌病毒是HPV,预防HPV就可以预防宫颈癌,99.8%的宫颈癌病理样本中均可以找到HPV|宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病因明确的癌症。
病因|基本因素基本因素:
HPVHPV感染;感染;包包括括HPVHPV的的类类型型,感感染染时时间间,宿宿主的免疫功能主的免疫功能|辅助因素辅助因素:
过早性生活、多性伴过早性生活、多性伴、性传播疾病、性传播疾病多多产产、经经济济状状况况低低下下、吸吸烟烟,口口服服避避孕药。
孕药。
|HPV是人乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)英文缩写,嗜上皮性病毒,具有高度种属和组织特异性。
|HPV病毒是以人作为唯一病毒宿主。
|HPV感染的两个高峰:
45岁(35-55):
(可以是新感染或早期获得被激活的)机体的免疫机能下降,表现CIN或宫颈癌HPV分型HPVHPV低危型:
低危型:
66、1111、4242、4343、4444(4040、5454、6161、7272、8181)HPVHPV高危型:
高危型:
1616、1818、3131、3333、3535、3939、4545、5151、5252、5353、5656、5858、5959、6868(2626、6666、8282)HPV感染HPVHPV感感染染,特特别别是是高高危危型型、持持续续性性感感染可引起染可引起CINCIN和宫颈癌。
和宫颈癌。
HPVHPV感感染染在在有有性性生生活活的的女女性性中中具具有有普普遍遍性性,70-80%70-80%的的女女性性一一生生中中至至少少发发生生过过一一次次HPVHPV感感染染HPV感染HPVHPV感感染染通通常常为为一一过过性性,多多数数可可以以自自我我清清除除,这这一一清清除除过过程程平平均均时时间间为为66个月。
个月。
通通常常只只有有持持续续HPVHPV感感染染才才会会发发生生CINCIN或宫颈癌。
或宫颈癌。
宫宫颈颈癌癌前前期期病病变变发发展展为为宫宫颈颈浸浸润润癌癌一般需要一般需要10-1510-15年年。
HPV感染促成促成CINCIN或宫颈癌或宫颈癌取决于取决于11)HPVHPV的型别、的型别、DNADNA含量、首含量、首感时间;感时间;22)宿主免疫功能:
产次、激素、营养;)宿主免疫功能:
产次、激素、营养;HPV检测|HC2(HybridCaptureHybridCapture,杂交捕获,杂交捕获)是目前检测是目前检测HPVHPV常用常用的方法的方法(病毒载量)|HRHPV-DNAHRHPV-DNA分型检测(分型检测(我医院,高危型的分型)HPVHPV检测与宫颈癌筛查:
检测与宫颈癌筛查:
可可用用于于3030岁岁以以上上妇妇女女的的宫宫颈颈癌癌筛筛查查首首筛筛(20142014年年)可用于可用于CINCIN发展和预后的预测因素;发展和预后的预测因素;可用于可用于CINCIN和宫颈癌治疗后的随诊。
和宫颈癌治疗后的随诊。
|HPVHPV感感染染的的治治疗疗:
主主要要增增加加感感染染者者的的免免疫疫功功能能,干干扰扰素素局局部部应应用用,中中药药制制剂剂(保妇康栓)(保妇康栓)|HPVHPV疫苗研究:
疫苗研究:
CIN|宫颈癌前病变宫颈癌前病变CIN-ICIN-I:
轻度不典型增生:
轻度不典型增生异常增生的细胞限于上皮层的下异常增生的细胞限于上皮层的下1/31/3CIN-IICIN-II:
中度不典型增生:
中度不典型增生异常增生的细胞限于上皮层的下异常增生的细胞限于上皮层的下2/32/3CIN-IIICIN-III:
重度不典型增生:
重度不典型增生异常增生的细胞扩展至上皮层的异常增生的细胞扩展至上皮层的2/32/3以上以上CISCIS:
原位癌,不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全:
原位癌,不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层,基底膜完整,无间质浸润。
层,基底膜完整,无间质浸润。
CIN临床表现症状和体征:
症状和体征:
无特殊症状无特殊症状偶有分泌物增多偶有分泌物增多接触性出血接触性出血应该引起重视应该引起重视(性生活后或妇科检查后)宫颈糜烂:
不正规诊断宫颈光滑:
是不是就不会癌变?
CIN诊断|筛查:
筛查:
宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查:
应包括鳞柱交界,:
应包括鳞柱交界,宫颈管的细胞。
宫颈管的细胞。
-巴氏涂片:
巴氏涂片:
II、IIII、IIIIII、IVIV、VV-TCTTCT(薄层液基细胞学):
(薄层液基细胞学):
TBSTBS系统系统-ASCUS/ASCUS/ASC-H/ASC-H/LSIL/HSILLSIL/HSIL|确诊:
确诊:
阴道镜检查阴道镜检查+宫颈活检宫颈活检|ASCUSASCUS:
比较常见,未明确意义的非:
比较常见,未明确意义的非典型鳞状上皮细胞典型鳞状上皮细胞|ASC-H:
ASC-H:
不典型鳞状上皮细胞不典型鳞状上皮细胞-不除外不除外高度病变,高度病变,CINCIN检出率检出率26-68%26-68%|LSILLSIL:
低度上皮内瘤变低度上皮内瘤变包括包括HPVHPV感染和感染和CIN-ICIN-I|HSILHSIL:
高度上皮内瘤变高度上皮内瘤变CIN-IICIN-II、CIN-IIICIN-IIICIN|宫颈癌前病变的转归:
宫颈癌前病变的转归:
1、自然消退、自然消退2、维持不变、维持不变3、进展或癌变、进展或癌变CIN治疗|物理治疗:
冷冻、激光物理治疗:
冷冻、激光|宫颈锥切宫颈锥切术(术(LEEPLEEP):
全部转化区,全部转化区,锥高锥高22厘米厘米|全子宫切除全子宫切除宫颈锥切|意义:
诊断意义:
诊断/治疗治疗|适应征:
适应征:
-细胞学检查结果与病理检查结果不符细胞学检查结果与病理检查结果不符合,病理诊断差异太大合,病理诊断差异太大-CIN-II-CIN-II、IIIIII|手术要求手术要求:
范围:
范围|并发症:
并发症:
-出血出血-感染感染-颈管狭窄颈管狭窄/粘连粘连-妊娠后流产妊娠后流产误区|HPV感染就是患宫颈癌(NO,HPV感染是普遍性的,但是一定引起重视,协和医院郎景和教授:
宫颈癌是常见感染中的偶然事件)|HPV感染一定是多性伴侣(单一的性伴侣也可以感染HPV)|宫颈癌40岁以上才有,35岁以上才开始筛查(文献和新版指南中指出30岁开始首筛,郎景和有性生活3年)结语1.CIN1不是癌前期病变2.80%女性感染过HPV,宫颈癌是一个感染性疾病,是偶然事件。
3.宫颈癌必须是高危型HPV持续感染4.CIN及早期宫颈癌是可以通过宫颈锥切术(LEEP)治愈5.宫颈癌筛查的重要性谢谢
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- 宫颈癌 病变