小儿消化系统常见疾病及用药.ppt
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小儿消化系统常见疾病小儿消化系统常见疾病与药物治疗与药物治疗药剂科药剂科吴丹吴丹1概述概述小儿消化系统的解剖与生理小儿消化系统的解剖与生理特点特点小儿消化系统常见疾病与药物治疗小儿消化系统常见疾病与药物治疗胃炎及消化性溃疡胃炎及消化性溃疡小儿腹泻病小儿腹泻病胃食管反流胃食管反流口炎口炎肠套叠肠套叠小结小结2消化系统的解剖消化系统的解剖包括消化管和消化腺包括消化管和消化腺消化管消化管上消化道:
口腔上消化道:
口腔十二指肠十二指肠下消化道:
空肠以下下消化道:
空肠以下消化腺消化腺大消化腺:
大消化腺:
唾液腺、肝、胰唾液腺、肝、胰小消化腺:
小消化腺:
消化管粘膜内的小腺体消化管粘膜内的小腺体口腔口腔咽咽食管食管胃胃胰胰横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠十二指肠十二指肠肝肝3食管、胃和十二指肠食管、胃和十二指肠气管气管贲门贲门胃胃食管第三狭窄食管第三狭窄(下食管括约肌下食管括约肌)主动脉主动脉膈膈4小儿消化系统生理特点小儿消化系统生理特点食管:
食管壁肌肉和弹力纤维发育不全,易溢乳食管:
食管壁肌肉和弹力纤维发育不全,易溢乳胰腺:
胰腺:
胰胰淀粉酶淀粉酶量少质差量少质差,3月内不宜添淀粉类辅食月内不宜添淀粉类辅食胃:
呈水平位,贲门发育不完善,幽门发育较好胃:
呈水平位,贲门发育不完善,幽门发育较好肠:
相对较长,游离度大,易发生肠套叠肠:
相对较长,游离度大,易发生肠套叠肠壁屏蔽功能差,肠内毒素易透过肠壁入血肠壁屏蔽功能差,肠内毒素易透过肠壁入血肠道菌群:
胎儿肠内无菌,生后母乳儿以乳酸杆菌肠道菌群:
胎儿肠内无菌,生后母乳儿以乳酸杆菌为主,人工喂养儿以大肠杆菌为主为主,人工喂养儿以大肠杆菌为主5常见疾病与药物治疗常见疾病与药物治疗一一.胃炎及消化性溃疡胃炎及消化性溃疡二二.小儿腹泻病小儿腹泻病三三.胃食管反流胃食管反流四四.口炎口炎五五.肠套叠肠套叠6
(一)定义
(一)定义胃炎胃炎(gastritis):
是指一种或几种有害因子作用于是指一种或几种有害因子作用于胃粘膜胃粘膜引起的炎症性病变。
引起的炎症性病变。
消化性溃疡消化性溃疡(pepticulcer,PU):
主要指胃、十二主要指胃、十二指肠被胃消化液所消化造成的局限性组织丧指肠被胃消化液所消化造成的局限性组织丧失,溃疡的失,溃疡的粘膜缺损超过肌层。
粘膜缺损超过肌层。
分类:
分类:
胃溃疡胃溃疡(gastriculcer,GU)十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)7胃壁的组成胃壁的组成8
(二)流行病学
(二)流行病学一般成人中发病率约一般成人中发病率约10%左右,男左右,男:
女女=5:
1,DU:
GU=3:
1。
小儿消化性溃疡发病率不确切。
小儿消化性溃疡发病率不确切。
国内资料示:
检出率占胃镜镜检患儿国内资料示:
检出率占胃镜镜检患儿10.5%。
6岁以前,岁以前,GU与与DU发病率基本相等;发病率基本相等;6岁以上,岁以上,DU比例增高。
比例增高。
9(三)病因及发病机制(三)病因及发病机制损害因素胃酸/胃蛋白酶幽门螺旋杆菌(Hp)酒精、吸烟、应激非甾体抗炎药炎症、自由基保护因素粘液/HCO3-屏障粘膜屏障粘膜血流量细胞更新前列腺素10(四)病理(四)病理大多单发大多单发DU95%发生于球部发生于球部GU85%发生于胃角、发生于胃角、胃窦小弯胃窦小弯溃疡可累及肌层,甚至穿透浆膜溃疡可累及肌层,甚至穿透浆膜表面覆灰白或灰黄色纤维渗出物表面覆灰白或灰黄色纤维渗出物溃疡边缘常有增厚溃疡边缘常有增厚11(五)临床表现(五)临床表现慢性反复发作,呈周期性,发作期与缓解期交替慢性反复发作,呈周期性,发作期与缓解期交替发作时上腹痛呈节律性发作时上腹痛呈节律性DU:
进食进食缓解缓解疼痛疼痛(空腹痛)(空腹痛)GU:
进食进食疼痛疼痛(餐后痛)(餐后痛)缓解缓解其他症状:
腹胀、食欲不振、嗳气、反酸其他症状:
腹胀、食欲不振、嗳气、反酸缓解期无明显体征缓解期无明显体征一般存在季节性和诱因一般存在季节性和诱因12(六)并发症(六)并发症出血(出血(hemorrhage)急性穿孔急性穿孔(perforation)多为幽门处及胃、十二指肠前壁多为幽门处及胃、十二指肠前壁腹膜炎(化学性,腹膜炎(化学性,6-8小时后为细菌性)小时后为细菌性)幽门梗阻幽门梗阻(pyloricobstruction)痉挛性、水肿性痉挛性、水肿性、瘢痕性、瘢痕性胃溃疡癌变:
胃癌胃溃疡癌变:
胃癌13(七)辅助检查(七)辅助检查1.胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检消化性溃疡诊断的金标准,消化性溃疡诊断的金标准,诊断率达诊断率达95%。
14(七)辅助检查(七)辅助检查2.X线钡餐检查线钡餐检查龛影龛影是溃疡的唯一直接确诊征象,诊断率约是溃疡的唯一直接确诊征象,诊断率约60%。
15(七)辅助检查(七)辅助检查3.幽门螺杆菌(幽门螺杆菌(Hp)检测)检测C13尿素呼气试验尿素呼气试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验血清学检测(查抗体)血清学检测(查抗体)Hp细菌培养细菌培养4.大便隐血试验大便隐血试验16(八)诊断(八)诊断症状:
周期性、节律性的中上腹痛症状:
周期性、节律性的中上腹痛胃镜或胃镜或X线钡餐检查:
确诊线钡餐检查:
确诊17(九)治疗(九)治疗目的:
缓解症状,促进愈合,预防复发,防止并发症。
目的:
缓解症状,促进愈合,预防复发,防止并发症。
一般治疗:
生活规律,饮食节制,精神放松内科治疗抑制胃酸:
PPI,H2RA,碱性药物药物治疗保护粘膜:
隔离剂,前列腺素类药抗Hp治疗:
三联疗法,四联疗法外科治疗内科治疗无效的出血、急性穿孔和幽门梗阻可疑恶变或复发性溃疡顽固性溃疡18(九)药物治疗(九)药物治疗药物种类药物种类常用药物常用药物常规治疗剂量常规治疗剂量抑制胃酸药物抑制胃酸药物碱性抗酸剂铝碳酸镁等复方制剂H2受体拮抗剂(H2RA)西咪替丁800mgqNor400mgbid雷尼替丁300mgqNor150mgbid法莫替丁40mgqNor20mgbid质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑20mgqd兰索拉唑30mgqd泮托拉唑40mgqd保护胃粘膜药物保护胃粘膜药物抗胃蛋白酶药硫糖铝1gqid前列腺素类药物米索前列醇200gqid溃疡隔离剂枸橼酸铋钾120mgqid抗抗HP治疗治疗19(九)药物治疗(九)药物治疗-抑制胃酸抑制胃酸壁细胞表面有壁细胞表面有4种与酸种与酸分泌有关的受体:
分泌有关的受体:
M1受体受体H2受体受体胃泌素受体胃泌素受体PGE受体受体H+-K+-ATP酶酶(+)胃酸胃酸H+-K+-ATP酶酶(-)胃酸胃酸201.质子泵抑制剂(质子泵抑制剂(PPI)【作用机制】【作用机制】PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶酶H+-K+-ATP酶,使其不可逆失活。
酶,使其不可逆失活。
【作用特点】【作用特点】1.抑酸作用强大持久,停药后复发率低。
抑酸作用强大持久,停药后复发率低。
特别适用于治疗特别适用于治疗难治性溃疡或不能停服难治性溃疡或不能停服NSAID的溃疡患者。
的溃疡患者。
2.使用时应排除胃癌可能,使用时应排除胃癌可能,因其可缓解症状,延误诊断。
因其可缓解症状,延误诊断。
3.抑制基础胃酸和最大胃酸分泌,抑制基础胃酸和最大胃酸分泌,饭前服用或与饭同服。
饭前服用或与饭同服。
4.可致高胃泌素血症,可致高胃泌素血症,停药后胃酸反跳性增高。
停药后胃酸反跳性增高。
5.推荐剂量的各种推荐剂量的各种PPI的疗效相仿,不良反应均很少。
的疗效相仿,不良反应均很少。
21常用常用PPI的药理学比较的药理学比较221.质子泵抑制剂(质子泵抑制剂(PPI)【用法用量用法用量】奥美拉唑奥美拉唑po:
新生儿:
新生儿0.7mg/kgqd,必要时7-14d后加至1.4mg/kgqd1mon2y0.7mg/kgqd,必要时加至3mg/kg2y12y1mg/kg/dqd或bid(最大40mg/d)【不良反应不良反应】胃肠道:
部分患者出现上腹痛、饱胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐等胃肠道:
部分患者出现上腹痛、饱胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐等消化不良症状。
消化不良症状。
此类反应症状较轻,一般停药可自行缓解。
此类反应症状较轻,一般停药可自行缓解。
其他:
头痛、头晕、转氨酶升高、男性女性化、过敏,低钠血症等。
其他:
头痛、头晕、转氨酶升高、男性女性化、过敏,低钠血症等。
23【作用机制】拮抗胃壁细胞【作用机制】拮抗胃壁细胞H2受体,从而抑制胃酸分泌。
受体,从而抑制胃酸分泌。
【作用特点】【作用特点】1.推荐剂量下各种推荐剂量下各种H2RA不良反应发生率低。
不良反应发生率低。
2.价格较价格较PPI便宜,便宜,适用于根除适用于根除Hp疗程完成后的后续治疗。
疗程完成后的后续治疗。
3.进餐时与睡前服药效果最好。
进餐时与睡前服药效果最好。
4.抑制基础胃酸分泌较好,抑制基础胃酸分泌较好,抑制最大胃酸分泌不如抑制最大胃酸分泌不如PPI。
5.停药后复发率高停药后复发率高(6个月复发率为个月复发率为24%,1年年85%)。
)。
2.H2受体拮抗剂(受体拮抗剂(H2RA)242.H2受体拮抗剂(受体拮抗剂(H2RA)西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁作用强度15820100CNS症状常见(头晕,精神症状)偶见偶见肝药酶抑制显著无无雄激素拮抗有少见无复发率高较低较低用法用量1015mg/kg/dq6h35mg/kg/dq12h或睡前顿服0.9mg/kg/d睡前顿服其他速效且长效还可用于溃疡出血,止血率95%253.碱性抗酸药碱性抗酸药【作用机制作用机制】抗酸剂为无机弱碱性药,直接中和胃酸形成抗酸剂为无机弱碱性药,直接中和胃酸形成中性盐。
中性盐。
【作用特点作用特点】1.抑酸止痛效果肯定,但促进溃疡愈合的作用不肯定。
抑酸止痛效果肯定,但促进溃疡愈合的作用不肯定。
2.现用抗酸剂多由现用抗酸剂多由23种药物组成复方制剂(如铝碳酸种药物组成复方制剂(如铝碳酸镁),以减少副作用,增强疗效。
镁),以减少副作用,增强疗效。
3.目前已少用。
目前已少用。
264.抗胃蛋白酶药抗胃蛋白酶药硫糖铝硫糖铝【作用机制作用机制】选择性附着于胃粘膜表面形成保护性屏障,选择性附着于胃粘膜表面形成保护性屏障,维持上皮细胞的完整性(与溃疡面附着作用比正常粘膜维持上皮细胞的完整性(与溃疡面附着作用比正常粘膜强强67倍)。
倍)。
【作用特点作用特点】全身不良反应少,但全身不良反应少,但便秘常见。
便秘常见。
【用法用量用法用量】po20mg/kgtid,饭前,饭前1h及睡前服。
及睡前服。
275.溃疡隔离剂溃疡隔离剂枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)【作用机制作用机制】既有既有粘膜覆盖剂粘膜覆盖剂的作用,又是唯一一个能够的作用,又是唯一一个能够杀死杀死HP的的非抗生素类药物。
非抗生素类药物。
【作用特点作用特点】1.复发率略低与质子泵抑制剂。
复发率略低与质子泵抑制剂。
2.应避免与抗酸剂及牛奶等高蛋白食物同服。
应避免与抗酸剂及牛奶等高蛋白食物同服。
3.短期服用除舌苔发黑短期服用除舌苔发黑外很少有不良反应,长期服用可能发生铋在外很少有不良反应,长期服用可能发生铋在体内过量蓄积而引起神经毒性,故体内过量蓄积而引起神经毒性,故不宜长期服用(不宜长期服用(10y70mg(2/3片)片)tid或或qid286.前列腺素前列腺素E衍生物衍生物米多前列醇米多前列醇【作用机制作用机制】抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜的粘液抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜的粘液和碳酸氢盐分泌,增加血流。
和碳酸氢盐分泌,增加血流。
【作用特点作用特点】1.价格较贵不列为常规用药。
价格较贵不列为常规用药。
2.可出现剂量相关性腹痛、腹泻等不良反应。
可出现剂量相关性腹痛、腹泻等不良反应。
297.根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗1983年澳大利亚学者年澳大利亚学者Marshall和和War
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- 小儿 消化系统 常见疾病 用药